手術(shù)室管理制度

1、.手術(shù)室介紹手術(shù)室介紹xxxx醫(yī)院醫(yī)院 xxxxxx.培訓內(nèi)容培訓內(nèi)容. 手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室布局與設(shè)計.手術(shù)室布局與設(shè)計手術(shù)室通道手術(shù)室通道.半限制區(qū)半限制區(qū)非限制區(qū)非限制區(qū).踏腳登的用途踏腳凳用途踏腳凳用途.用過的口罩、帽子用過的口罩、帽子盛放處盛放處.穿過的洗手衣穿過的洗手衣參觀衣參觀衣盛放處盛放處.無菌無菌巷道巷道.外科手消毒流程.外科洗手槽.手術(shù)間內(nèi)不準打手機手術(shù)間內(nèi)不準打手機.無菌物品間無菌物品間麻醉準備間麻醉準備間.手術(shù)間內(nèi)的四個桶. 手術(shù)室布局與設(shè)計 空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室是指空氣潔凈度不低于100 000級的

2、手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑 0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級、1000級、10 000級、100 000級四種。 2010新版GMP潔凈手術(shù)室等級標準分為：A、B、C、D，相當于ISO標準：5、6、7、8手術(shù)室凈化級別手術(shù)室凈化級別. 手術(shù)室相關(guān)制度 進入手術(shù)室的人員，必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，服從手術(shù)室管理； 進入手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴好帽子口罩；離開手術(shù)室時，應(yīng)更換外出衣及外出鞋； 女士不可用指甲油，不準戴戒指、手躅； 手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙、禁止高聲喧嘩，禁止在手術(shù)間內(nèi)玩手機。手術(shù)室管理制度手術(shù)室管理制度.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀，需提前申請，

3、征得同意后方可進入： 進修、實習醫(yī)生參觀手術(shù)，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名，手術(shù)室同意后方可入室； 外來參觀手術(shù)室者，須提前與醫(yī)教科聯(lián)系，由醫(yī)教科與手術(shù)室聯(lián)系，同意后方可進入。參觀制度參觀制度.手術(shù)室相關(guān)制度 參觀人員進入手術(shù)室必須穿參觀服、換隔離鞋、戴好帽子口罩。一般情況下，一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下；特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下； 參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動，與手術(shù)人員保持30cm以上的距離； 患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀；參觀制度參觀制度.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)患者安全核查制度手術(shù)患者安全核查制度.手術(shù)患者安全核查制

4、度 （一）、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的 手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前麻醉實施前、手術(shù)開始前手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 （二）、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 （三）、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全手術(shù)安全核查表核查表。.手術(shù)患者安全核查制度 （四）、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 1、麻醉實施前麻醉實施前：由手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師主持，三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、

5、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。 2、手術(shù)開始前手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。.手術(shù)患者安全核查制度 （四）、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 3、患者離開手術(shù)室前離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士手術(shù)室護士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手

6、術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 4、三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。.手術(shù)患者安全核查制度 （五）、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 (六)、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 (七)、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責保存一年。.手術(shù)室相關(guān)制度 急診搶救手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險； 決定手術(shù)后，立即通知麻醉科、手術(shù)室做好準備； 手

7、術(shù)室急診手術(shù)安排：保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用；同時有兩臺以上急診手術(shù)時，危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短時間安排接臺，非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負責調(diào)配安排。急診手術(shù)管理制度急診手術(shù)管理制度.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字； 凡手術(shù)排完后，一律不準隨意更改增減手術(shù)，特殊情況人員有變動，要及時給麻醉科主任、護士長聯(lián)系； 急診手術(shù)可先打電話通知手術(shù)室，后補送通知單； 手術(shù)安排超過規(guī)定數(shù)量，由麻醉科排好接臺順序，通知病房。手術(shù)預(yù)約制度手術(shù)預(yù)約制度.手術(shù)室相關(guān)制度 器械護士與第二助手、巡回護士共同清點，每次2遍；清點物品前，巡回護士

8、應(yīng)徹底清理手術(shù)間和消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球； 醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)； 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置器械時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏；手術(shù)物品清點制度手術(shù)物品清點制度.標本管理制度標本管理制度手術(shù)室相關(guān)制度.手術(shù)標本管理制度 凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標本。 手術(shù)切下的病理標本由洗手護士負責妥善保管，術(shù)畢由洗手護士交與巡回護士，與手術(shù)醫(yī)生核對后及時將標本放入10%10%福爾馬林福爾馬林固定液的標本袋內(nèi)，貼上標簽，交與家屬看交與家屬看后與病理檢查申請單病理檢查申請單核對后放在指定位

9、置，并將標本送檢登記本中的內(nèi)容逐項填寫清楚，放入標本存放柜內(nèi)作好登記并簽名。.手術(shù)標本管理制度 無病理價值和保留價值無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標本的登手術(shù)標本的登記記,由專人燒毀或深埋處理。對無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓病員家屬看后作好登記并按醫(yī)療廢棄物醫(yī)療廢棄物處理。.手術(shù)標本管理制度 手術(shù)過程中需作細菌培養(yǎng)、涂片者,應(yīng)事先由手術(shù)醫(yī)生開好化驗單并記帳,標本取下后立即送檢。 術(shù)中冰凍術(shù)中冰凍切片的標本，應(yīng)由巡回護士將標本放入標本袋內(nèi)，貼上標簽，注明科室、患者姓名、住院號、標本名稱，連同寫好的病理標本冰凍檢查申請單查對后交專人送檢，術(shù)中作冰凍切片

10、檢查時，手術(shù)標本必須立即干燥送檢手術(shù)標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標本周圍，防止標本腐敗。接聽病理診斷報告電話時，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生接聽病理診斷報告電話時，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生親自接聽報告結(jié)果親自接聽報告結(jié)果，以免發(fā)生錯誤。.手術(shù)標本管理制度 切下的手術(shù)標本必須在30分鐘內(nèi)及時用10%福爾馬林消毒液固定。固定液不少于標本的510倍，防止標本風干和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)標本不可帶出手術(shù)室手術(shù)標本不可帶出手術(shù)室，嚴禁由實習生、進修生或其他人代為固定、存放、代送標本,防止標本遺失。 每日由手術(shù)室護士將標本登記本、病理檢查單及標本袋上標簽逐一核對無

11、誤后由護工送病理科，與病理科醫(yī)生進行核對并雙方簽字雙方簽字確認。.手術(shù)標本管理制度所有病理申請單、標本盛器標簽以及標本登記本，都必須字跡工整字跡工整、項目齊全、查對無查對無誤誤。節(jié)假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班交接班制度。護士長不定期檢查督促標本的送檢。.手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)部位識別標示制度 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度 手術(shù)室醫(yī)護人員職業(yè)安全防護制度 手術(shù)患者搶救制度 手術(shù)風險評估制度、評估表 重大手術(shù)報告審批制度、審批表.術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中無菌技術(shù)操作原則 手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術(shù)間； 手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙

12、手1次； 手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)； 手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌；.術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中無菌技術(shù)操作原則 手術(shù)護士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械； 手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴防交叉感染，但可在兩臺手術(shù)開始前預(yù)留，并及時記錄在本，以免器械物品清點不清；.術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中無菌技術(shù)操作原則 從無菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中； 皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精（碘伏）棉球消

13、毒切口周圍皮膚； 切開污染臟器前，用紗墊保護周圍組織，以防污染手術(shù)野；.術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中無菌技術(shù)操作原則 術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精(碘伏)棉球進行擦拭消毒； 手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換；.術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中無菌技術(shù)操作原則 手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進行； 術(shù)中更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套； 連續(xù)手術(shù)洗手法：應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套，然后進行外科手消毒。.術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中無菌技術(shù)操作原則 手術(shù)人員必須嚴格遵守“無菌”技術(shù)操作原則 術(shù)中探查應(yīng)從遠端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成 擴散轉(zhuǎn)移。 術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。.術(shù)中無菌技術(shù)操作原則術(shù)中無菌技術(shù)操作原則 接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎