老齡化論文臨終關(guān)懷論文：老齡化背景下的臨終關(guān)懷問題

1、 老齡化論文臨終關(guān)懷論文：老齡化背景下的臨終關(guān)懷問題摘要在我國社會已進(jìn)入老齡化的背景下，臨終關(guān)懷不僅有利于解決老年人在臨終階段的生活照料問題，而且在精神層面上能緩解老年人的心理痛苦。與老齡化發(fā)展的速度、規(guī)模相比，我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展相對滯后，面臨不少問題：缺乏生命倫理教育和死亡教育，臨終關(guān)懷的相關(guān)制度不夠健全，臨終關(guān)懷的服務(wù)供給和社會資源的介入存在嚴(yán)重不足。發(fā)展我國臨終關(guān)懷事業(yè)應(yīng)加強(qiáng)教育，引導(dǎo)人們樹立正確的死亡觀，加強(qiáng)臨終關(guān)懷的制度建設(shè)，增加臨終關(guān)懷的服務(wù)供給，吸引更多社會資源介入臨終關(guān)懷。關(guān)鍵詞老齡化，臨終關(guān)懷，死亡觀臨終關(guān)懷原意主要針對臨終病人死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題，為病人提供

2、舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持，幫助病人完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)1 。隨著我國老齡化的發(fā)展，如何幫助老年人度過一個安詳幸福晚年，正在受到社會的關(guān)注，而且如何保障生命歷程最后階段的質(zhì)量也將成為新的社會公共問題，臨終關(guān)懷也因此從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展到社會服務(wù)領(lǐng)域。一、老齡化背景下臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)意義在我國社會日益進(jìn)入老齡化的背景下，臨終關(guān)懷不僅在生活方面有利于解決老年人在臨終階段的照料問題，而且在精神層面上對緩解老年人的心理痛苦，意義更為重大。首先，臨終關(guān)懷有利于解決老年人在臨終階段的照料問題。截至2009年底，我國60歲及以上老年人口16714萬人，

3、占全國總?cè)丝诘?2.5%。這表明，我國已經(jīng)全面進(jìn)入了老齡化社會。在人口老齡化加快的同時，我國老年人口“高齡化”的態(tài)勢引人注目。據(jù)調(diào)查，目前我國80歲以上的高齡老年人口為1300萬。專家預(yù)測，到2020年，我國的老年人口將達(dá)到2.48億，80歲以上老年人口達(dá)到3067萬人，占老年人口的12.37%。2 快速老齡化與高齡化一方面是社會生活水平提高的表現(xiàn)，另一方面也給社會帶來了諸多的影響：一是伴隨快速老齡化與高齡化產(chǎn)生的勞動力數(shù)量供給的減少和勞動力年齡結(jié)構(gòu)的老化，勢必加重勞動人口的負(fù)擔(dān)、影響勞動生產(chǎn)率的提高。二是老齡化速度過快，自我供養(yǎng)、照料和通過社會、市場商業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)來保障的難度較大，社會養(yǎng)老壓

4、力加大，現(xiàn)階段社?；鸩蛔?，個人賬戶空賬運(yùn)行，給養(yǎng)老保險造成很大困難。三是老人服務(wù)和養(yǎng)老方式面臨挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代社會人口流動的加速和長期推行計(jì)劃生育政策的影響，傳統(tǒng)家庭照料關(guān)懷模式開始動搖，少子化、高齡化意味著老年人將會只有一個子女甚至是老年子女照護(hù)，加之老年福利機(jī)構(gòu)數(shù)量的不足，致使老年照料成為一大難題。應(yīng)該指出的是，人生老年各階段主要需求不盡相同（如表1所示），目前社會關(guān)注研究的主要是老年人老年生活這個階段的需求，面對老年人生命歷程的一個重要階段臨終階段的研究和關(guān)心則十分薄弱。其次，臨終關(guān)懷有利于緩解老年人的心理痛苦。在古代，人們 “傳宗接代”的思想濃厚，一個家族、一個家庭，只要有子孫繁衍，老

5、人就會得到心理安慰，因此古人對死亡的恐懼感較小。當(dāng)前我國社會發(fā)生了深刻的變化，人們固有的宗教信仰在弱化，傳宗接代作為人生精神支柱的依賴作用逐漸降低，現(xiàn)代人對人生的留戀更加渴望，在面臨死亡的臨終階段，內(nèi)心充滿恐懼不安和孤獨(dú)。因此，在我國對老年人進(jìn)行心理關(guān)懷已經(jīng)是一個迫切需要正視的問題。二、我國臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的主要問題與老齡化發(fā)展的速度、規(guī)模相比，我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展相對滯后，目前臨終關(guān)懷事業(yè)面臨以下幾方面的問題：（一）缺乏生命倫理教育和死亡教育。生命倫理教育是我國社會文化教育的薄弱環(huán)節(jié)。從歷史和現(xiàn)實(shí)來看，一些封建迷信、永生不老和神怪邪說等之所以有市場，就是因?yàn)橐徊糠置癖娙狈ι鼈惱碇R。我國民

6、眾由于深受傳統(tǒng)文化影響，對死亡問題采取回避態(tài)度，缺乏對死亡的正確認(rèn)識，對死亡充滿恐懼。而科學(xué)的死亡觀是：死亡是人的自然規(guī)律，面臨死亡時，應(yīng)當(dāng)不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨，實(shí)際上就是為死亡尋找心理適應(yīng)，這種良好的適應(yīng)對于臨終者的家屬也尤為必要。3 大部分家屬面對親人的死亡，精神上會痛苦許久，甚至長時間影響自己的生活。因此，在我國加強(qiáng)生命倫理教育和死亡教育尤為必要。（二）臨終關(guān)懷的制度不健全。我國至今沒有針對臨終關(guān)懷的專門性政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)規(guī)范，臨終關(guān)懷醫(yī)院被視為普通的一級綜合醫(yī)院，政策不配套，使得各臨終關(guān)懷醫(yī)院不同程度地面臨著生存的壓力。同時，由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一些臨終關(guān)懷機(jī)

7、構(gòu)還出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、收費(fèi)無標(biāo)準(zhǔn)等問題。此外，雖然我國已經(jīng)建立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但保障內(nèi)容只限于看病就醫(yī)，臨終關(guān)懷并沒有納入醫(yī)療保險的范圍，這阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。（三）臨終關(guān)懷的服務(wù)供給嚴(yán)重不足。目前全國開設(shè)臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較少，約有100多家，幾千張床位，但是每年需要臨終關(guān)懷的人卻多達(dá)幾十萬，供需極不平衡。4 以青島市為例，80歲及以上高齡人口為21.6萬，占總?cè)丝诘?.84%。而在80歲以上老年人當(dāng)中，大多數(shù)人都已經(jīng)病魔纏身，生活處于半自理甚至完全不能自理的狀態(tài)，需要專人進(jìn)行照料。但目前青島市以臨終關(guān)懷為主的機(jī)構(gòu)卻僅有兩家，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足更多

8、老年人的需求。此外，從醫(yī)療隊(duì)伍供給上，臨終關(guān)懷需要的是全科醫(yī)生，而國內(nèi)全科醫(yī)生嚴(yán)重不足、水平有限、教育培訓(xùn)尚未形成規(guī)模，心理治療隊(duì)伍則更為薄弱。（四）缺乏社會資源的介入。在國外的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，很多工作都是由社會工作者來承擔(dān)的，甚至在英國的某些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，它的所有的照護(hù)和日常事務(wù)性工作全部由訓(xùn)練有素的社會工作者來承擔(dān)?？梢哉f，國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，社會工作者的義務(wù)服務(wù)起到了舉足輕重的作用。而我國的社會工作起步較晚，發(fā)展不夠成熟。目前我國培養(yǎng)專業(yè)社會工作者的學(xué)校很少，社會工作者的就業(yè)市場也很小，很多社會工作者被迫轉(zhuǎn)行，導(dǎo)致社會工作者數(shù)量極少。除社會工作者外，我國社會志愿者也極為缺乏，現(xiàn)在多為

9、臨終者的家屬及高校學(xué)生，但這支隊(duì)伍并不穩(wěn)定，也沒有形成常態(tài)化。三、發(fā)展我國臨終關(guān)懷事業(yè)的思路結(jié)合我國的具體國情，借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展我國臨終關(guān)懷事業(yè)應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個方面做起：（一）加強(qiáng)教育，引導(dǎo)人們樹立正確的死亡觀。美國從1960 年開始，死亡教育已逐漸成為學(xué)校教育中的一門學(xué)科，無論幼兒園、小學(xué)還是大學(xué)，以及醫(yī)院、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，均有死亡教育課程或死亡座談會等。目前我國只有極少部分學(xué)校開展了死亡教育和生命倫理教育課程，遠(yuǎn)沒有達(dá)到普及。加強(qiáng)死亡教育，有利于提高人們對生命質(zhì)量和價值的認(rèn)識，正確對待優(yōu)生、優(yōu)死，使臨終患者在面對死亡時，客觀、安然地接受死亡的到來，這樣既可尊重病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人

10、的生命尊嚴(yán)，又易于病人及其家屬接受，在實(shí)際生活中也更為大眾普遍認(rèn)可。同時，生命質(zhì)量和生命尊嚴(yán)教育也必須大力推廣。（二）加強(qiáng)臨終關(guān)懷的制度建設(shè)。我國負(fù)責(zé)老年人工作的政府部門，主要有老齡工作委員會、社保部門和衛(wèi)生部門。當(dāng)前我們應(yīng)合理整合這些部門的職責(zé)，比如老齡委負(fù)責(zé)老年人的心理慰藉工作，社保部門對臨終關(guān)懷提供充足的經(jīng)濟(jì)保障，衛(wèi)生部門對臨終關(guān)懷提供有效的醫(yī)療保障和支持，這樣才有利于臨終關(guān)懷工作的有效開展。同時，我國應(yīng)制定專門的衛(wèi)生法規(guī)規(guī)定這一特殊領(lǐng)域的收治對象、臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和硬件設(shè)施、臨終關(guān)懷實(shí)施關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員的職責(zé)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容。1982年，美國在醫(yī)療保險計(jì)劃中加入臨終

11、關(guān)懷內(nèi)容，為病人享受臨終關(guān)懷福利提供了財政支持。據(jù)1995 年的研究顯示，用于臨終關(guān)懷的每1美元醫(yī)療保險支出可以節(jié)省1152 美元的醫(yī)療保險費(fèi)用。節(jié)約來源是病人的治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)。在生命的最后一年，臨終關(guān)懷病人比不用臨終關(guān)懷的人少用2737 美元。5 我國也可以將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險范圍，一方面可以改變?nèi)藗兣f的死亡觀，擴(kuò)大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面，使更多有需要的病人享受這一“生命福利”；另一方面可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，減輕國家、集體和病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）增加臨終關(guān)懷的服務(wù)供給。面對目前我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，一是要增加臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量，加快對現(xiàn)有醫(yī)院、病房、床位、社區(qū)服

12、務(wù)中心的建設(shè)；二是積極探索臨終關(guān)懷上門服務(wù)、社會慈善機(jī)構(gòu)參與等多種形式；三是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校中加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生的技術(shù)水平，并開設(shè)“臨終關(guān)懷”、“死亡學(xué)”、“心理學(xué)”等課程，逐漸形成一支高素質(zhì)的專業(yè)化臨終關(guān)懷醫(yī)療隊(duì)伍；四是對現(xiàn)有在職醫(yī)生進(jìn)行臨終關(guān)懷以及心理學(xué)方面的教育，讓醫(yī)護(hù)人員樹立相關(guān)理念，在臨床工作中為患者提供服務(wù)。（四）吸引更多社會資源介入臨終關(guān)懷。我們必須大力加強(qiáng)社會工作者這種專業(yè)人士的培養(yǎng)，尊重他們的工作，保障社會工作者的發(fā)展。此外，鑒于我國的國情，應(yīng)當(dāng)鼓勵公眾積極充當(dāng)志愿者，這樣才能彌補(bǔ)社會工作者數(shù)量的不足，提高志愿者數(shù)量、保證志愿者隊(duì)伍的穩(wěn)定性，而且公眾參與到臨終關(guān)懷中來，有利于增進(jìn)人們對臨終關(guān)懷的認(rèn)知，也有利于臨終患者感受到社會對他們的關(guān)愛。同時，還應(yīng)逐步將大中小學(xué)生的志愿服務(wù)制度化，這是對學(xué)生進(jìn)行生命倫理教育的一個良好途徑。學(xué)生在社會與人生教育的階段，更易于接受臨終關(guān)懷這一現(xiàn)代觀念。社會組織和媒體輿論的宣傳，也有利于臨終關(guān)懷理念和工作在全社會的推廣。參考文獻(xiàn)：1shaw s，meek f，bucknall r. a framework