重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的護理

1、重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的護理重型顱腦損傷是外科常見的急癥之一，需要經(jīng)過外科急救或手術(shù)治療，挽救患者生命，在通過外科急救或者手術(shù)治療之后，為了防止誤吸、呼吸道堵塞等呼吸道并發(fā)癥，常需要行氣管切開進行呼吸道管理，防止或減少肺部并發(fā)癥。1 臨床資料2007-2010年共收治重癥顱腦損傷氣管切開患者20例，男13例，女7例，年齡5-70歲，平均45.6歲，16例病情好轉(zhuǎn)，3例死亡，1例放棄治療。2 手術(shù)后的處理及護理手術(shù)后如何觀察和護理極其重要，如經(jīng)驗不足或護理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，特別是對小兒氣管切開術(shù)后，正確的處理尤為重要。2.1 室內(nèi)保溫及保濕正常人上呼吸道尤其鼻腔對吸入的空氣有溫暖

2、濕潤的功能，并吸附阻擋空氣中的塵粒和微生物起到凈化作用。氣管切開后吸入的空氣不經(jīng)上呼吸道，護理上應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者須穿隔離衣，戴口罩帽子方可進入病室，保持室溫恒定在2024C,相對濕度50%-70%利用空氣凈化消毒器對室內(nèi)空氣循環(huán)消毒，這樣可基本起到對上呼吸道功能的替代作用。2.2 專人護理術(shù)后必須晝夜有專人護理，尤其是兒童患者。同時，應(yīng)教其家屬學(xué)會簡單的護理知識。2.3 急救設(shè)備床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備意外脫管和氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨手應(yīng)用。2.4 手術(shù)后呼吸困難手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內(nèi)有分泌物

3、或結(jié)痂堵塞；（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂；（4）合并縱隔氣腫或氣胸；（5）心肺功能衰弱?？舍槍Σ∫蚍e極治療。2.5 保持氣管套管及呼吸道通暢1-2應(yīng)隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細(xì)，為充分吸痰有時需把內(nèi)套管取出，但取出內(nèi)管時應(yīng)特別注意不要把外套管同時取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。重型顱腦外傷因咳嗽反射減弱，常有氣道分泌物潴留，大量痰液潴留于下呼吸道，且往往無明顯咳嗽。加之對二氧化碳潴留不敏感，易出現(xiàn)呼吸衰竭，臨床工作中，護理人員可能因沒有聽到病人咳嗽，喉頭也未聞及痰鳴音，而沒有意識到病人下呼吸道內(nèi)痰液的潴留。除了常規(guī)的霧化吸入、叩

4、背、適當(dāng)活動、氣道濕化外，需要根據(jù)吸痰指證適時適度吸痰，避免因痰液不能順利排出而出現(xiàn)低氧血癥與呼吸窘迫。2.5.1 吸痰一般取平臥位，頭偏一側(cè)，也可取側(cè)臥位，有腦脊液耳漏者取患側(cè)臥位。定時翻身拍背，建立床頭翻身卡按時執(zhí)行并記錄，對于牙關(guān)緊閉者可一人站在患者頭端雙手托患者下頜，另一人從頰部上下磨牙后的間隙進入咽喉部吸引。聽到患者呼吸道有痰鳴音時，應(yīng)及時吸痰；當(dāng)呼吸機出現(xiàn)氣道高壓報警時；或患者的血氧飽和度突然降至94%以下時應(yīng)立即檢查是否痰液阻塞氣道，并立即吸痰。另外，定時翻身拍背、叩擊胸部促進痰液排出。吸痰管直徑要小于套管內(nèi)徑的1/2，吸痰前后要高濃度給氧12分鐘，以策安全。使用呼吸機者可以給予

5、純氧，吸氧者可提高氧流量每分鐘10L以上吸3min,吸痰負(fù)壓經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。3.2 皮下氣腫的觀察與護理皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，3-5天可自動吸收消退。嚴(yán)重皮下氣

6、腫大約要2周左右才自行吸收。護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。3.3 傷口感染的觀察與護理傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。3.4 內(nèi)套管堵塞的觀察與護理行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的

7、呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢；（3）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠時，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05%的a-糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。3.5 脫管的觀察與護理造成脫管的原因很多，外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時采取救治措施，保證病人生命安全。4討論重型顱腦損傷的患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)?？人酝萄史瓷湎?，痰液積聚，容易引起呼吸道阻塞，通氣、換氣功能障礙，加重腦缺氧，進而加重腦水腫，形成惡性循環(huán)。氣管切開是搶救重型顱腦損傷患者的一種重要的急救