第一節(jié)靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、最新資料推薦第一節(jié)靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈輸液操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、發(fā)熱反應(yīng)1、原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染， 輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格 執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。2 、癥狀：病人表現(xiàn)為發(fā)冷、 寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38c左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常； 嚴(yán) 重者起初起寒戰(zhàn)， 繼之高熱， 體溫可達(dá)41C,并伴有頭疼、 惡 心、 嘔吐、 脈速等全身癥狀。3 、預(yù)防及處理：(1)輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量， 輸液器包裝及滅菌日期、 有 效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。(2)反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液， 通

2、知醫(yī)生，同 時(shí)注意體溫變化。(3)對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。(4)反應(yīng)嚴(yán)重者， 應(yīng)立即停止輸液， 并保留剩余溶液和輸 液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。二、急性肺水腫l、原因：(l)由于輸液速度過(guò)快， 短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。(2)病人原有心肺功能不良， 尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。2 、癥狀：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、 胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán) 重時(shí)痰液可從口、 鼻涌出， 聽(tīng)診肺部布滿濕啰音， 心率快且節(jié)律 不齊。3 、預(yù)防及處理：(1)在輸液過(guò)程中， 要密切觀察病人情況， 對(duì)老年人、兒 童、心肺功能不良

3、的病人尤需注意控制滴注速度不宜過(guò)快和輸液量 不宜過(guò)多。(2)出現(xiàn)上述癥狀， 立即減慢或停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂， 以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要 時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。每510min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶般氧氣流量為68L/ min,(3)給予高流量氧氣吸入， 以提高肺泡內(nèi)氧分壓， 增加氧的彌散， 改善低氧血癥。最好用50%-70%酉精濕化后吸入，酒精能降低泡沫表面張力， 從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。(4)遵醫(yī)囑給

4、予鎮(zhèn)靜劑、 平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。(5)安慰病人，解除病人的緊張情緒。三、靜脈炎1、原因：由于長(zhǎng)期輸注高濃度、 刺激性較強(qiáng)的藥液， 靜脈內(nèi)放置刺激性 大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué) 性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 導(dǎo)致局部靜脈感 染。2 、癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線， 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼 痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3 、預(yù)防及處理：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。(2)停止在此部位輸液， 并將患肢抬高、 制動(dòng)。局

5、部用50 %硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷， 晚期熱敷)，每日2 次，每次20min 。(3) 超短波理療， 每日l(shuí)次， 每次1520min。(4)中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀， 局部外敷，每 日2次，具有清熱、 止痛、消腫的作用。(5)如合并感染， 遵醫(yī)囑給予抗生素治療。四、空氣栓塞l、原因：(1)輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊， 有漏氣。(2)加壓輸液、 輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)， 液體輸完未及時(shí)更換藥 液或拔針。發(fā)生空氣栓塞是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成的氣栓，隨血流首先被帶到右心房， 然后進(jìn)入右心室。如空氣量少， 則被右心室隨血液壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈 內(nèi)。最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收， 損害較?。?如

6、空氣量大， 空氣在右心 室內(nèi)阻塞肺 動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙， 引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。2 、癥狀：病人感到不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)絹，有瀕死感。聽(tīng)診前區(qū)可聞及響亮的、 持續(xù)的水泡聲，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血 和急性肺源性心臟病的改變。3 、預(yù)防及處理：(1)輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量， 排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。(2)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視， 輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥 物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。(3)立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部。避開(kāi)肺動(dòng)脈入口， 隨著心臟舒縮， 將空氣混成泡沫， 分次小 量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，

7、逐漸被吸收。(4)立即紿予高流量氧氣吸入， 提高病人的血氧濃度， 糾 正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣； 嚴(yán)密觀察病 人病情變化：如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。五、液體外滲1 .原因：穿剌時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。2 .癥狀：局部組織腫脹、 蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或 毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。3 .預(yù)防及處理：(1)牢固固定針頭， 避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。(3)發(fā)生液體外滲時(shí)， 應(yīng)立即停止輸液， 更換肢體和針頭 重新穿刺。（4）抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷2

8、0分鐘，促使靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。六、過(guò)敏性休克的急救 一旦發(fā)生過(guò)敏性休克必須爭(zhēng)分奪秒、 迅速及時(shí)、就地急救。1 .立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。2 . 立即皮下注射0. 1%鹽酸腎上腺素0. 5-1ml,病兒酌減， 此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物， 具有收縮血管、增加外周阻力， 提升血壓，興奮心肌、增加 心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射給藥0. 5ml ,直至脫離危險(xiǎn)。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)。3 .維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)肌內(nèi)注射尼可剎米 （可拉明）或絡(luò)貝林等呼吸興奮 劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。4 .抗過(guò)敏：根據(jù)醫(yī)囑， 立即給予地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化可的松 200400mg加入5 % 10%的葡萄糖液500ml ,靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）25 -40mg或苯海拉明20mg。5 . 補(bǔ)充血容量:靜脈滴注10 %葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酊，必要時(shí)可用多巴胺、 阿拉明等升壓藥物。6 .糾正酸中毒。7 .密切觀察患者體溫、 脈搏、 呼