無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件

1、.目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口口/ /鼻面罩鼻面罩實(shí)施的實(shí)施的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣.圣經(jīng)上曾有發(fā)生于1300年前的口對口人工呼吸的描述.祖國醫(yī)學(xué)的“金匱要略”、“華佗醫(yī)方”中也有1800年前類似體外按壓人工呼吸的記載。.l到了15世紀(jì)，人們開始在動(dòng)物身上施行氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。l1792年首次在人身上實(shí)行了有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。因當(dāng)初的技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交報(bào)告要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。 . 1929年JAMA雜志上刊登了有關(guān)應(yīng)用“鐵肺”成功搶救一例脊髓灰質(zhì)炎女孩的論文

2、，引起了很大的轟動(dòng)。 甲胄式鐵肺甲胄式鐵肺.其后因體外負(fù)壓通氣的種種弊端在應(yīng)用過程中逐漸暴露出來。到了20世紀(jì)50年代以后，“鐵肺”逐漸讓位于技術(shù)得到很大改進(jìn)的有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。一直到現(xiàn)在，有創(chuàng)通氣技術(shù)得到了蓬勃發(fā)展。1981年Sullivan首次報(bào)告了用無創(chuàng)CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。成為無創(chuàng)發(fā)展的里程碑。我國的無創(chuàng)通氣技術(shù)是從近十年左右發(fā)展起來 . 回顧人工通氣的歷史，其發(fā)展過程是：無創(chuàng)（口對口，人工按壓）-有創(chuàng)（人工氣道風(fēng)箱式正壓通氣）-無創(chuàng)（鐵肺）-有創(chuàng)（現(xiàn)代正壓機(jī)械通氣）-有創(chuàng)與無創(chuàng)并存.l兩者的根本區(qū)別：兩者的根本區(qū)別： 呼吸機(jī)與患者的連接方式不同 無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩

3、和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點(diǎn)這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點(diǎn).高流量低壓力，漏氣補(bǔ)償能力較好監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)簡單通氣模式少多無空-氧混合器常為單管路低流量高壓力，漏氣補(bǔ)償能力較差監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混合器常為雙管路.無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)不宜互換使用新一代渦輪呼吸機(jī)在一定程度上克服了傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的不足，可兼作無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣 .創(chuàng)傷性病人依從性差高感染率：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、鼻竇炎并發(fā)癥：肺容積損傷、肺氣壓傷、氣管-食管瘺等醫(yī)護(hù)工作量極大：機(jī)器調(diào)試、病人的監(jiān)護(hù)、血?dú)獗O(jiān)護(hù)、無菌操作呼吸機(jī)依賴費(fèi)用昂貴. 非創(chuàng)傷 感染率

4、低，幾乎沒有VAP 直接損傷輕微，并發(fā)癥少而輕 保留患者的正常功能（說話、進(jìn)食、咳嗽），痛苦小，易接受 使用方便，可以隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī) 輔助呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)，有助于早期脫機(jī)，縮短縮短插管時(shí)間、縮短插管時(shí)間、縮短ICU住院時(shí)間住院時(shí)間 明顯減少插管率明顯減少插管率.將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開v人工氣道人工氣道的治療作用的治療作用 氣道保護(hù)（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）氣道保護(hù)（呼吸道分泌物引流、防止誤吸） 保證強(qiáng)有力的通氣支持保證強(qiáng)有力的通氣支持v正壓通氣正壓通氣的治療作用的治療作用 從從“插管上機(jī)、撤機(jī)拔管插管上機(jī)、撤機(jī)拔管” 到到“上機(jī)不插管、拔管不

5、撤機(jī)上機(jī)不插管、拔管不撤機(jī)”.l機(jī)械通氣治療地點(diǎn)地點(diǎn)的變化從ICU擴(kuò)展至普通病房l機(jī)械通氣治療時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)的變化正壓通氣更早期介入呼吸負(fù)荷增高、呼吸肌疲勞輕中度呼衰.lIPAPIPAP inspiratory positive airway pressure吸氣相正壓吸氣相正壓 EPAPEPAP： expiratory positive airway pressure呼氣相正壓呼氣相正壓lBiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEPlPS=IPAP-EPAP EPAP=PEEP.lCOPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時(shí)大都需要應(yīng)用一定水平的PEEP，其目的是對抗PEE

6、Pi、擴(kuò)張氣道、減輕肺水腫。lPSV:為患者的自主呼吸提供壓力支持，其呼吸頻率、吸氣時(shí)間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。 .BiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓：雙水平氣道內(nèi)正壓.lIPAP=15cmH2OlEPAP=5cmH2Ol PS=IPAP-EPAP=10cmH2O.支持壓力與潮氣量支持壓力與潮氣量.潮氣量 = 病人努力+支持壓力（PS） 彈性阻力氣道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres.l是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP時(shí)的BiPAPl沒有支持壓，不提供呼吸支持，不能增加潮氣量l自主呼吸時(shí)的CPAP就是控制/輔助呼吸時(shí)的PE

7、EPl主要用于睡眠呼吸暫停的病人.lauto-CPAP是20世紀(jì)90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎(chǔ)上結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)出的診斷治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設(shè)備，它通過隨時(shí)同步監(jiān)測患者睡眠時(shí)的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時(shí)改變CPAP的水平，從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。 .神志清楚，合作治療無需氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷合適的鼻/面罩.l呼吸心跳停止l自主呼吸微弱、昏迷l合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)l面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形l誤吸的可能性

8、極高l不合作.l 嚴(yán)重低氧血癥（嚴(yán)重低氧血癥（POPO2 2 45mmHg45mmHg）l 嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒 （PH PH 7.207.20 ）l 氣道分泌物多氣道分泌物多/ /排痰障礙排痰障礙l 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染l 極度緊張極度緊張l 嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖l 上氣道機(jī)械性阻塞上氣道機(jī)械性阻塞. 在與在與非機(jī)械通氣非機(jī)械通氣治療的對比中動(dòng)態(tài)把握應(yīng)用指征治療的對比中動(dòng)態(tài)把握應(yīng)用指征 在 與在 與 有 創(chuàng) 通 氣有 創(chuàng) 通 氣 的 對 比 中 動(dòng) 態(tài) 把 握 應(yīng) 用 指 征的 對 比 中 動(dòng) 態(tài) 把 握 應(yīng) 用 指 征 關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞： 對比對比 動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài) 孰更有效孰更有效/好用？好用？ 代價(jià)、副

9、作用更小？代價(jià)、副作用更?。?l行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是COPD合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。經(jīng)有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識會(huì)明顯改善。 .l到目前為止，無創(chuàng)通氣究竟適應(yīng)那些疾病引起的呼吸功能障礙的治療仍不是十分清楚，爭論也較大，仍有待于符合循證醫(yī)學(xué)要求的臨床實(shí)踐來驗(yàn)證。原則上，只要能適應(yīng)鼻面罩這種連接方式的急慢性呼吸衰竭均可以嘗試應(yīng)用，但無創(chuàng)通氣更適合那些預(yù)計(jì)病情會(huì)很快逆轉(zhuǎn)的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水腫）、以呼吸肌疲勞為主要原因的疾?。ㄈ鏑OPD合并呼吸衰竭急性發(fā)作）。 .l對于典型的ARDS，因最終大多數(shù)患者難以避免人

10、工氣道的建立進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，一般不推薦應(yīng)用無創(chuàng)通氣。但也有學(xué)者認(rèn)為，對于早期ARDS或急性肺損傷適當(dāng)應(yīng)用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管插管。.此時(shí)主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι摺⒎蝿?dòng)態(tài)過度充氣形成PEEPi，呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、呼吸肌疲勞等。有報(bào)告證明，在急性加重期，PEEPi平均為6.52.5cmH2O。因此，為克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加435%之多。 .早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。歐洲的一項(xiàng)研究表明，接受無創(chuàng)通氣可使氣管插管率從74%降至24%，平均住院日從3533天降至2317天，但兩組病人的死亡

11、率無顯著性差異（32%，27%）。 .l心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應(yīng)證之一.lPEEP（EPAP）正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，有對抗肺水腫的作用,改善通氣/血流比值，從而改善氧合.lIPAP的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善氧合.多數(shù)研究認(rèn)為低水平的多數(shù)研究認(rèn)為低水平的PEEPPEEP（5cmH5cmH2 2O O）能夠改善基礎(chǔ)心功能較差患者的心輸量能夠改善基礎(chǔ)心功能較差患者的心輸量 但是但是PEEPPEEP過高反而會(huì)增加肺血管阻力。過高反而會(huì)增加肺血管阻力。.嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的PEEPiPEEPi可達(dá)可達(dá)919cmH919cmH2 2O O，無創(chuàng)通氣加，無創(chuàng)通氣加用外在用外在PE

12、EPPEEP可有效對抗可有效對抗PEEPiPEEPi，當(dāng)，當(dāng)PEEPPEEP為為7cmH7cmH2 2O O時(shí)，小時(shí)，小支氣管可擴(kuò)張支氣管可擴(kuò)張1mm1mm，中等支氣管可擴(kuò)張，中等支氣管可擴(kuò)張2mm2mm，可以明顯，可以明顯減輕氣道阻力。減輕氣道阻力。無創(chuàng)通氣的應(yīng)用也可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕因胸?zé)o創(chuàng)通氣的應(yīng)用也可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕因胸內(nèi)壓過度波動(dòng)對血流動(dòng)力學(xué)的影響。內(nèi)壓過度波動(dòng)對血流動(dòng)力學(xué)的影響。.l多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無創(chuàng)通氣對重癥哮喘可起到藥物多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無創(chuàng)通氣對重癥哮喘可起到藥物難以起到的治療作用，但目前無創(chuàng)通氣應(yīng)用于難以起到的治療作用，但目前無創(chuàng)通氣應(yīng)用于哮喘的臨床經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不如哮喘的臨

13、床經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不如COPDCOPD多，尚有待于今后多，尚有待于今后的進(jìn)一步實(shí)踐。的進(jìn)一步實(shí)踐。.l胸部、上腹部手術(shù)后患者胸部、上腹部手術(shù)后患者FVCFVC、FRCFRC以及以及PaOPaO2 2降降低，無創(chuàng)通氣可增加低，無創(chuàng)通氣可增加FRCFRC，改善氣體交換，預(yù)，改善氣體交換，預(yù)防、治療術(shù)后肺不張，幫助患者平穩(wěn)渡過術(shù)后防、治療術(shù)后肺不張，幫助患者平穩(wěn)渡過術(shù)后最初階段具有積極的意義。最初階段具有積極的意義。 .l有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序貫序貫”通氣治通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機(jī)。療可幫助患者順利脫離呼吸機(jī)。l國外及國內(nèi)朝陽醫(yī)院的研究都證明，當(dāng)國外及國內(nèi)

14、朝陽醫(yī)院的研究都證明，當(dāng)COPDCOPD患者肺部患者肺部感染得到控制后，及時(shí)將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以感染得到控制后，及時(shí)將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低醫(yī)減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。療費(fèi)用。.l當(dāng)然何時(shí)從有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣，除肺部感當(dāng)然何時(shí)從有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到許多其他條件的制約，如營養(yǎng)狀染外，還受到許多其他條件的制約，如營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力、呼吸肌疲勞等，尚有況、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力、呼吸肌疲勞等，尚有待于進(jìn)一步研究。待于進(jìn)一步研究。 .l輕癥輕癥OSASOSAS患者單獨(dú)應(yīng)用患者單獨(dú)應(yīng)用CPAPCPA

15、P即可，對于伴有呼即可，對于伴有呼吸肌疲勞的患者可采用吸肌疲勞的患者可采用PSV+PEEPPSV+PEEP的方法。的方法。CPAPCPAP對于對于OSASOSAS的治療作用已得到大量的臨床驗(yàn)證，的治療作用已得到大量的臨床驗(yàn)證，其療效十分肯定。其療效十分肯定。 .l重癥肺炎；重癥肺炎；l急性肺損傷、急性肺損傷、ARDS早期；早期；l神經(jīng)肌肉性疾?。ǚ伪盟ソ撸?；神經(jīng)肌肉性疾?。ǚ伪盟ソ撸?；l胸壁限制性疾病（如脊柱側(cè)彎、外科胸壁成形胸壁限制性疾病（如脊柱側(cè)彎、外科胸壁成形術(shù)后等）；術(shù)后等）；l急進(jìn)性肺間質(zhì)肺炎；急進(jìn)性肺間質(zhì)肺炎；l.BiPAP呼吸機(jī)與病人的連接呼吸機(jī)與病人的連接.v了解和熟悉機(jī)器原理

16、及操作了解和熟悉機(jī)器原理及操作v無創(chuàng)通氣治療預(yù)案無創(chuàng)通氣治療預(yù)案v強(qiáng)烈建議醫(yī)務(wù)人員親自體會(huì)強(qiáng)烈建議醫(yī)務(wù)人員親自體會(huì).l適合行適合行NIPPV的患者的患者l可以嘗試可以嘗試NIPPV的患者的患者l不宜行不宜行NIPPV的患者的患者.v早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求v神志清楚，能夠配合的患者神志清楚，能夠配合的患者v痰量不多，可自主有效咯痰患者痰量不多，可自主有效咯痰患者v血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定v掌握掌握BiPAP呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征.上機(jī)指征（時(shí)機(jī)）上機(jī)指征（時(shí)機(jī)）v輕到中等程度的呼吸困難，輕到中等程度的呼吸困難，呼吸頻率呼吸頻率 25/m

17、in,但小于但小于35次次/分分v動(dòng)用輔助呼吸肌動(dòng)用輔助呼吸肌v胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)v pH7.30， PaCO2 45mmHg，但，但 60-70mmHgvSpO290%成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的重要因素成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的重要因素.與患者充分交流與患者充分交流適應(yīng)性連機(jī)適應(yīng)性連機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)監(jiān)測監(jiān)測. 講明接受NIPPV的必要性 消除不良心理因素（恐懼、緊張） 叫患者平靜放松呼吸 面罩時(shí)盡量不用口吸 鼻罩時(shí)要閉口呼吸 行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施 漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用 盡可能長時(shí)間行NIPPV，不能因NIPPV而影響排痰 教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩.耐心的病人

18、輔導(dǎo)耐心的病人輔導(dǎo)15301530分鐘！分鐘！.體位：半臥位或坐位體位：半臥位或坐位檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢查聯(lián)接管，避免漏氣檢查聯(lián)接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩選擇合適的鼻面罩#開機(jī)，開機(jī)，初始初始通氣參數(shù)的設(shè)置：通氣參數(shù)的設(shè)置： EPAP：最低位置，：最低位置，IPAP：812 cmH2O聯(lián)接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在聯(lián)接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在5L/min左右左右.l豪華型硅膠鼻罩豪華型硅膠鼻罩 Contour Deluxel可塑形硅膠鼻罩可塑形硅膠鼻罩 Profile Litel最小型硅膠鼻罩最小型硅膠鼻罩 Simplicity l口鼻面罩口鼻面罩 Full Face

19、Maskl全面罩全面罩 Total Face Mask不同鼻（面）罩的特點(diǎn)不同鼻（面）罩的特點(diǎn).凝硅膠鼻梁墊凝硅膠鼻梁墊雙層硅膠膜雙層硅膠膜特點(diǎn)：特點(diǎn)：質(zhì)量輕質(zhì)量輕不壓迫鼻梁不壓迫鼻梁罩壁柔軟，密閉性好罩壁柔軟，密閉性好自帶漏氣口自帶漏氣口好處：好處：避免鼻梁皮膚磨損避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過緊不必佩戴過緊免接漏氣接頭，管道轉(zhuǎn)動(dòng)靈活免接漏氣接頭，管道轉(zhuǎn)動(dòng)靈活.口鼻面罩口鼻面罩.全面罩全面罩.固定鼻面罩固定鼻面罩：頭帶松緊適度，帶下可插入1指連接呼吸機(jī)連接呼吸機(jī).頭帶固定方法頭帶固定方法.逐漸增加IPAP 每次13cmH2O，不得超過30cmH2O 26min增加1次直至呼吸平穩(wěn)，達(dá)到目標(biāo)潮氣量

20、目標(biāo)潮氣量逐漸增加EPAP至47cmH2O IPAP隨EPAP同步增加根據(jù)SaO2或PaO2調(diào)節(jié)氧流量 氧流量不宜過大低 高、逐步調(diào)節(jié).l鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣 -漏氣的危害：影響人-機(jī)協(xié)調(diào)性l人機(jī)協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高低壓力轉(zhuǎn)換是否一致望、聞、問、切l(wèi)通氣效果及時(shí)調(diào)整、與患者交流如何交流？.l呼吸困難癥狀緩解呼吸困難癥狀緩解l輔助呼吸肌動(dòng)用消失輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少減少 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)EPAPl可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰l監(jiān)測到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢監(jiān)測到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢lSpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善及血?dú)庵笜?biāo)改善.

21、l患者不能耐受患者不能耐受l病人的適應(yīng)癥不夠病人的適應(yīng)癥不夠l通氣模式不適合通氣模式不適合 IPAPIPAP、EPAPEPAP水平不合適水平不合適 觸發(fā)及切換不靈敏觸發(fā)及切換不靈敏l排痰不暢排痰不暢 誤吸誤吸l漏氣過多漏氣過多l(xiāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 意識狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功意識狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功 能等過差能等過差調(diào)整調(diào)整中止中止.通氣通氣2 2小時(shí)后呼吸困難加重或氣體交換無改小時(shí)后呼吸困難加重或氣體交換無改善（善（PCOPCO2 2下降下降 16% 16%，PH PH 7.30 ，POPO2 2 40mmHg ）出現(xiàn)嘔吐、消化道出血出現(xiàn)嘔吐、消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆?，引流困難氣道分泌物增多，

22、引流困難出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)的表現(xiàn)原有的神智障礙應(yīng)用無創(chuàng)通氣原有的神智障礙應(yīng)用無創(chuàng)通氣3030分鐘無改善，分鐘無改善，或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安.v呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重v同步不良同步不良v低氧血癥低氧血癥改善不明顯改善不明顯vCO2潴留潴留改善不明顯改善不明顯BiPAP呼吸機(jī)使用中常見問題及解決呼吸機(jī)使用中常見問題及解決.精神緊張、恐懼精神緊張、恐懼EPAP盲目過高，影響血流動(dòng)力學(xué)盲目過高，影響血流動(dòng)力學(xué)支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸的氣胸

23、其它其它解決方法：解決方法：n 加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練n 仔細(xì)查體排除禁忌征仔細(xì)查體排除禁忌征n 適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù).l 患者精神緊張患者精神緊張l 漏氣過大漏氣過大l 機(jī)器故障機(jī)器故障.EPAP過低過低IPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低吸氣時(shí)間？吸氣時(shí)間？氧流量或吸入氧濃度？氧流量或吸入氧濃度？氧源？氧源？分泌物？分泌物？低氧血癥低氧血癥改善不明顯的常見原因改善不明顯的常見原因解決方法：解決方法：n 適當(dāng)提高適當(dāng)提高EPAPEPAP水平，同時(shí)提高水平，同時(shí)提高IPAPIPAPn 提高吸入氧流量提高吸入氧流量n 延長吸氣時(shí)間延長吸氣時(shí)間n 調(diào)整其它治療措施調(diào)整其它治療措施.IPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低過