“術前須禁食、術后排氣才能吃飯”-常識or過時？

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上“術前須禁食、術后排氣才能吃飯”，常識or過時？ 導 語術前8-12小時禁止進食，胃腸道手術后，病人要等到肛門排氣(放屁)后才能喝水。這不是傳統(tǒng)意義上的常識嗎？你OUT了！傳統(tǒng)手術前后準備術前：傳統(tǒng)的外科手術患者需要在術前小時禁止進食，以減少手術進行過程中可能出現的嘔吐和誤吸。病人為此容易緊張、焦慮和恐懼，處于一種應激狀態(tài)。術后：傳統(tǒng)的胃腸道手術后，病人要等到肛門排氣（放屁）后才能喝水，這一般需要等天，然后才能逐步過渡到進食湯水、稀粥、面條等。新觀點中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任何裕隆教授認為：沒有胃腸道梗阻的病人，手術前10小時可喝10的葡萄糖或其他碳水化合物

2、溶液1000ml，術前小時再喝同樣的溶液500ml，相當于術前共進食了150克葡萄糖，患者能量和水分都足夠了?！岸g前喝的這些營養(yǎng)，并不會增加術中嘔吐或誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率，因為液體在胃內大約30分鐘就可以排空進入小腸?！弊T進富還表示，術前因為補充了葡萄糖、其他碳水化合物溶液，術中的補液量可減少，能減輕病人術中和術后的水腫，加速患者康復。術后小時患者清醒后，就可以開始喝少量溫水，每次20l，每小時一次；術后第一天就可以開始喝腸內營養(yǎng)粉溶液，每次喝50ml，每小時一次；術后第二天進一步增加口服腸內營養(yǎng)粉溶液的量；術后第三天開始喝粥；術后第四天開始吃面條，同時停止靜脈補液。這樣做并不會增加患者術后惡

3、心、嘔吐、吻合口瘺等并發(fā)癥，關鍵能讓病人的精力、體力迅速恢復，術后住院時間明顯縮短，醫(yī)療費用明顯降低。加速康復外科加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經循證醫(yī)學證據證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用。指南說法中國加速康復外科圍手術期管理專家共識(2016)：長時間禁食使患者處于代謝的應激狀態(tài)，可致胰島素抵抗，不利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。建議無胃腸道動力障礙患者術前6 h禁食固體飲食，術前2 h禁食清流質。若

4、患者無糖尿病史，推薦手術2 h前飲用400 ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。術后患者應盡快恢復經口進食，可降低感染風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。關于早期進食時間，不同疾病有所差異；直腸或盆腔手術患者，術后4 h即可開始進食；結腸及胃切除術后1 d開始進食進水，并根據自身耐受情況逐步增加攝入量；胰腺手術則可根據患者耐受情況在術后34 d逐漸恢復經口進食。另外還可根據患者意愿恢復進食；一項多中心臨床研究結果顯示，上消化道手術后第1天起根據患者意愿進食，與常規(guī)營養(yǎng)支持方案比較不僅未增加術后并發(fā)癥發(fā)生率和

5、病死率，而且康復速度更快20。肝膽胰外科術后加速康復專家共識 (2015版) ：推薦：術前禁食 6、禁水和清流質食物 2（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。傳統(tǒng)圍術期處理方案提倡術前禁食12、禁水6，認為可降低術后吸入性肺炎的發(fā)生率，但缺乏相應證據。同時有研究結果表明：禁食過夜可引起胰島素抵抗和術后不適。一項納入了22項隨機對照研究的M分析結果表明：術前2進流質食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。此外，術前避免長時間禁食可減輕術前不適。推薦：拔除胃管當天進流質食物，并逐漸過渡到正常飲食（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。術后早期拔除胃管、早期進食及營養(yǎng)支持治療都能促進患者胃腸功能恢復及全身營養(yǎng)狀態(tài)提升，這在外科許多領域中都已得到證實。因此，建議拔除胃管后當天開始進流質食物，逐漸由半流質、軟