從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)課件

1、從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)1第三軍醫(yī)大學西南第三軍醫(yī)大學西南(xnn)(xnn)醫(yī)院呼吸科醫(yī)院呼吸科 熊瑋熊瑋從實踐看呼吸科肺部真菌從實踐看呼吸科肺部真菌(zhnjn)感感染染第一頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)2常見常見(chn jin)的致病真菌的致病真菌念珠菌念珠菌 隱球菌隱球菌(qijn)(qijn) 曲霉菌曲霉菌 毛霉菌毛霉菌第二頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)3第三頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)4第四頁，共四

2、十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)5真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)感染高危因素感染高危因素* *患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)2-32-3個感染高危因素個感染高危因素侵入性操作侵入性操作(cozu)(cozu)：中心靜脈置管、留置尿管、留置胃管、氣管插管、切開：中心靜脈置管、留置尿管、留置胃管、氣管插管、切開（N=38)N=38)14222427303038西南西南(xnn)醫(yī)院呼吸科醫(yī)院呼吸科38例病例薈萃例病例薈萃第五頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)6患者患者(hunzh)基礎疾病基礎疾病基礎疾病基礎疾病例數(shù)例數(shù)

3、比例（比例（%）COPD11 28.9肺癌肺癌11 28.9支氣管擴張支氣管擴張8 21.1肺結(jié)核肺結(jié)核8 21.1間質(zhì)性肺疾病間質(zhì)性肺疾病6 15.8高血壓高血壓6 15.8支氣管哮喘支氣管哮喘 4 10.5 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病2 5.3淋巴瘤淋巴瘤2 5.3術(shù)后術(shù)后2 5.3*患者可出現(xiàn)患者可出現(xiàn)2-3個基礎個基礎(jch)疾病疾病西南醫(yī)院呼吸科西南醫(yī)院呼吸科38例病例例病例(bngl)薈萃薈萃第六頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)7國內(nèi)一項研究回顧性分析了國內(nèi)一項研究回顧性分析了2008年年1-12月兩家醫(yī)院月兩家醫(yī)院(yyun)RICU住院和呼吸科

4、普通病房的下呼吸道真菌感染患者進行病原譜及住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感染患者進行病原譜及臨床對比分析，結(jié)果顯示：在臨床對比分析，結(jié)果顯示：在RICU臨床診斷為下呼吸道真菌感染患者占同時期臨床診斷為下呼吸道真菌感染患者占同時期RICU總住院患者數(shù)的總住院患者數(shù)的16.7%；同期普通病房發(fā)；同期普通病房發(fā)病率病率2.1%。RICU真菌感染的發(fā)病率明顯高于普通病房的發(fā)病率真菌感染的發(fā)病率明顯高于普通病房的發(fā)病率(P0.05)。RICU組住院時間組住院時間7-112 天，平均天，平均(319)天，較普天，較普通病房組平均住院時間通病房組平均住院時間(189)天明顯延長天明顯延長(P0.01)

5、，兩組真菌感染患者基礎病情況無明顯差異，兩組真菌感染患者基礎病情況無明顯差異，COPD最為常見最為常見史金英，張麗娟，張惠芬等史金英，張麗娟，張惠芬等“呼吸重癥監(jiān)護病房下呼吸道真菌呼吸重癥監(jiān)護病房下呼吸道真菌(zhnjn)感染病原譜及臨床分析感染病原譜及臨床分析”河北醫(yī)藥河北醫(yī)藥2009年年2月第月第31卷第卷第4期期427-428第七頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)8詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲(qnx)性肺曲霉病的臨床特點。中華結(jié)核和呼吸雜志性肺曲霉病的臨床特點。中華結(jié)

6、核和呼吸雜志2008年年4月第月第31卷第卷第4期期282-286國內(nèi)一項研究分析了一國內(nèi)一項研究分析了一家醫(yī)院家醫(yī)院RICU在在2004年年10月至月至2007年年2月住院的月住院的149例痰或例痰或BALF分離出曲霉的分離出曲霉的CRD患者資料患者資料。研究顯示。研究顯示：重癥：重癥CRD合并合并(hbng)IPA的的16例患者中例患者中5例好例好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)，11例死亡例死亡(其中其中3例因療效差，例因療效差，放棄治療后死亡放棄治療后死亡)CRD：慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝院粑到y(tǒng)疾病第八頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)9此項研究顯示：重癥此項研究顯示

7、：重癥CRD合并合并IPA患者的患者的死亡原因為感染死亡原因為感染(gnrn)中毒性休克中毒性休克(8/11)、多臟、多臟器功能衰竭器功能衰竭(7/11)和急性腎功能衰竭和急性腎功能衰竭(8/11)詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性(mn xng)呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點。中華結(jié)核和呼吸雜志呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉病的臨床特點。中華結(jié)核和呼吸雜志2008年年4月第月第31卷第卷第4期期282-286第九頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)10重癥重癥慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者患者曲霉曲霉(qm

8、i)陽性的比例超過陽性的比例超過10%慢性呼吸道疾病包括慢性呼吸道疾病包括COPD、支氣、支氣管哮喘和支氣管擴張等。國內(nèi)一項管哮喘和支氣管擴張等。國內(nèi)一項研究分析了一家醫(yī)院研究分析了一家醫(yī)院RICU在在2004年年10月至月至2007年年2月住院的月住院的149例痰例痰或或BALF分離出曲霉的分離出曲霉的CRD患者資患者資料。研究顯示：料。研究顯示：149例例CRD病例中病例中痰或痰或BALF中分離出曲霉者中分離出曲霉者16例，例，其中其中15例例COPD患者（患者（4例合并支例合并支氣管哮喘氣管哮喘)，1例支氣管擴張癥患者例支氣管擴張癥患者詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲

9、性肺曲霉詹慶元，賀航詠，童朝暉等，重癥慢性呼吸道疾病合并侵襲性肺曲霉(qmi)病的臨床特點。中華結(jié)核和呼吸雜志病的臨床特點。中華結(jié)核和呼吸雜志2008年年4月第月第31卷第卷第4期期282-286CRD：慢性呼吸系統(tǒng)：慢性呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病疾病第十頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)11Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients

10、 with chronic obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5 國內(nèi)一項回顧性、單中心、隊列研究，分析了國內(nèi)一項回顧性、單中心、隊列研究，分析了2007年年2月月-2008年年11月呼吸月呼吸ICU中中55位位CORD患者合并患者合并(hbng)IBPA與未與未合并合并IBPA的患者比較情況，研究結(jié)果顯示：的患者比較情況，研究結(jié)果顯示：CORD合并合并IBPA的患者顯著的臨床特征性表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部干羅音的發(fā)生的患者顯著的臨床特征性表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部干羅音的發(fā)生率明顯高于對照

11、組，而呼吸困難、平均肺動脈壓明顯低于對照組率明顯高于對照組，而呼吸困難、平均肺動脈壓明顯低于對照組CORD：慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)； IBPA：侵襲性支氣管肺曲霉?。呵忠u性支氣管肺曲霉病第十一頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)12張繼亮張繼亮“支氣管哮喘合并肺部真菌感染患者的臨床研究支氣管哮喘合并肺部真菌感染患者的臨床研究”臨床合理臨床合理(hl)用藥雜志用藥雜志2011年第年第31期期18-2024例確診支氣管哮喘合并肺部真菌感染(gnrn)，占支氣管哮喘住院總?cè)藬?shù)的平均年齡44.8歲60歲患者17例，占支氣管哮喘

12、平均病程24.7年2008年至2011年收治住院的支氣管哮喘患者197例氣喘、咳嗽及咳痰等。持續(xù)得不到緩解或有所加重輕度持續(xù)4例，中度持續(xù)13例，重度持續(xù)5例，危重2例第十二頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)13丁濤，李永勝丁濤，李永勝“重度支氣管哮喘并發(fā)下呼吸道真菌感染的危險因素分析及預防重度支氣管哮喘并發(fā)下呼吸道真菌感染的危險因素分析及預防”中華中華(Zhnghu)醫(yī)藥感染學雜志醫(yī)藥感染學雜志2011年第年第21卷第卷第13期期2709-2711觀察組與對照組相關(guān)因素的分布率觀察組與對照組相關(guān)因素的分布率(%)國內(nèi)一項研究，國內(nèi)一項研究，對對20

13、03 年年10 月月- 2010 年年12 月月,將呼吸科及將呼吸科及ICU 治療的治療的50 例重度支氣例重度支氣管哮喘管哮喘, 并發(fā)下呼吸道真并發(fā)下呼吸道真菌感染患者設為觀察組菌感染患者設為觀察組, 隨機選擇同期收治隨機選擇同期收治(shu zh)的重度支氣管哮喘的重度支氣管哮喘, 未合并下呼吸道真菌未合并下呼吸道真菌感染的患者感染的患者50 例作為例作為對照組對照組, 分析觀察組合分析觀察組合并下呼吸道真菌感染并下呼吸道真菌感染的危險因素的危險因素第十三頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)14馮喜英馮喜英“慢性肺源性心臟病并發(fā)肺部真菌感染慢性肺源

14、性心臟病并發(fā)肺部真菌感染66例分析例分析”臨床薈萃臨床薈萃2003年年5月月20日第日第18卷第卷第10期期569第十四頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)15黃江黃江,鄒俊鄒俊,呂琴呂琴“肺癌患者合并真菌感染的臨床分析肺癌患者合并真菌感染的臨床分析(fnx)”腫瘤預防與治療腫瘤預防與治療2010年年23卷第卷第3期期225-227肺癌真菌(zhnjn)感染患者的病原微生物類型第十五頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)16對對2000年以來的收治的年以來的收治的49例真菌例真菌(zhnjn)感染的肺癌患者的臨床

15、資料進行了感染的肺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，回顧性分析，49例中晚期肺癌患者的共同例中晚期肺癌患者的共同特點是免疫功能低下特點是免疫功能低下，均系真菌易感人群，均系真菌易感人群，年齡在年齡在60 歲以上有歲以上有27 例，例，KPS評分低于評分低于60分分者有者有26例，合并嚴重營養(yǎng)不良例，合并嚴重營養(yǎng)不良6例，中重度貧血例，中重度貧血31例，同時合并糖尿病例，同時合并糖尿病9例，慢性支氣管炎例，慢性支氣管炎38例。例。在腫瘤治療過程中存在多種真菌感染臨在腫瘤治療過程中存在多種真菌感染臨床高危因素床高危因素黃江黃江,鄒俊鄒俊,呂琴呂琴“肺癌患者合并真菌感染肺癌患者合并真菌感染(gnrn

16、)的臨床分析的臨床分析”腫瘤預防與治療腫瘤預防與治療2010年年23卷第卷第3期期225-227免疫低下免疫低下免疫抑制免疫抑制高危人群高危人群第十六頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)17李鳴，陳壯桂，張常然等李鳴，陳壯桂，張常然等“呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染的危險呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染的危險(wixin)因素及預后分析因素及預后分析”南方醫(yī)科大學學報南方醫(yī)科大學學報2008；28(3): 463-466第十七頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)18李鳴，陳壯桂，張常然等李鳴，陳壯桂，張常然等“呼吸機相關(guān)性肺

17、部真菌感染呼吸機相關(guān)性肺部真菌感染(gnrn)的危險因素及預后分析的危險因素及預后分析”南方醫(yī)科大學學報南方醫(yī)科大學學報2008；28(3): 463-466多中心回顧性研究機械通氣患者并發(fā)肺部真菌感染的危險因素以及對其預后的影響。選取多中心回顧性研究機械通氣患者并發(fā)肺部真菌感染的危險因素以及對其預后的影響。選取2004 年年1 月月1 日至日至2006 年年12 月月31 日出院診斷呼吸機相關(guān)肺炎患者。根據(jù)通過人工日出院診斷呼吸機相關(guān)肺炎患者。根據(jù)通過人工(rngng)氣道吸取肺部分泌物作培養(yǎng)的結(jié)果氣道吸取肺部分泌物作培養(yǎng)的結(jié)果, 將患者分將患者分為真菌感染組與非真菌感染組為真菌感染組與非真

18、菌感染組, 對比分析其相關(guān)的危險因素和對機械通氣患者結(jié)局的影響對比分析其相關(guān)的危險因素和對機械通氣患者結(jié)局的影響, 并進行統(tǒng)計學分析并進行統(tǒng)計學分析呼吸機相關(guān)肺部真菌感染與無肺部真菌感染組患者病死率比較呼吸機相關(guān)肺部真菌感染與無肺部真菌感染組患者病死率比較P0.05第十八頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)19診斷診斷(zhndun)的難題的難題l 侵襲性曲霉菌病的診斷仍然困難在于其臨床表現(xiàn)是非特侵襲性曲霉菌病的診斷仍然困難在于其臨床表現(xiàn)是非特異性的；異性的；l 影像學表現(xiàn)可能具有提示性但是沒有一個是特異病征性影像學表現(xiàn)可能具有提示性但是沒有一個是特異

19、病征性的；的；l 呼吸道采樣的培養(yǎng)缺乏敏感性；呼吸道采樣的培養(yǎng)缺乏敏感性；l 從正常的無菌環(huán)境從正常的無菌環(huán)境( (例如：胸腔積液例如：胸腔積液) )采樣的侵襲菌絲采樣的侵襲菌絲的組織學表現(xiàn)或者培養(yǎng)陽性可以確診侵襲性真菌的組織學表現(xiàn)或者培養(yǎng)陽性可以確診侵襲性真菌?。徊?；l 更新的抗原含量檢測更新的抗原含量檢測(jin c)(jin c)使診斷疑似侵襲性曲菌病使診斷疑似侵襲性曲菌病更加方便，避免了進一步的侵襲性操作。更加方便，避免了進一步的侵襲性操作。第十九頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)20臨床臨床(ln chun)診斷存在問題診斷存在問題 免疫狀

20、態(tài)不同免疫狀態(tài)不同 粒細胞缺乏粒細胞缺乏 非粒細胞缺乏非粒細胞缺乏 應用應用(yngyng)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 應用免疫抑制劑應用免疫抑制劑 BMT后后GVHD 糖尿病糖尿病 COPD 吸入綜合征吸入綜合征 缺乏明顯高危因素缺乏明顯高危因素 感染類型不同感染類型不同 氣管氣管-支氣管炎支氣管炎 肺炎肺炎 全身播散性感染全身播散性感染 臨床表現(xiàn)差異大臨床表現(xiàn)差異大 發(fā)熱發(fā)熱(f r)或無發(fā)熱或無發(fā)熱(f r) 栓塞征象栓塞征象/肺炎征象肺炎征象 喘息或過敏表現(xiàn)喘息或過敏表現(xiàn)第二十頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)21患者患者(hunzh)(hunzh

21、)診斷和病原學診斷和病原學21n=12n=12與感染有關(guān)與感染有關(guān)(yugun)(yugun)的真菌致病的真菌致病菌菌(3(3例例) )(1(1例例) )(2(2例例) )(7(7例例) )活檢、支氣管灌洗液：曲霉，痰液：活檢、支氣管灌洗液：曲霉，痰液：2 2例涂片找到菌絲，例涂片找到菌絲，2 2例白念，例白念，3 3例非白念例非白念其中其中1 1例患者支氣管灌洗液及例患者支氣管灌洗液及GMGM試驗試驗(shyn)(shyn)均陽性均陽性西南醫(yī)院呼吸科西南醫(yī)院呼吸科38例病例薈萃例病例薈萃第二十一頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)22第二十二頁，共四

22、十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)l檢測半乳甘露聚糖，是侵襲性曲霉菌感染早期診斷的敏感檢測半乳甘露聚糖，是侵襲性曲霉菌感染早期診斷的敏感指標。指標。l（1-5）呋喃半乳糖殘基是曲霉菌特有的細胞壁成分，菌絲生呋喃半乳糖殘基是曲霉菌特有的細胞壁成分，菌絲生長長(shngzhng)時，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放是最早釋放時，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放是最早釋放的抗原。的抗原。lGM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度。釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度。l連續(xù)檢測連續(xù)檢測GM可檢測治療療效?？蓹z測治療療效。l在造血干細胞移植患者中的診斷敏感性高在造血

23、干細胞移植患者中的診斷敏感性高第二十三頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)以下情況可出現(xiàn)假陽性：以下情況可出現(xiàn)假陽性：l使用半合成青霉素（哌拉西林使用半合成青霉素（哌拉西林/他唑巴坦）他唑巴坦）l新生兒和兒童新生兒和兒童l血液血液(xuy)透析透析l自身免疫性肝炎等自身免疫性肝炎等l食用可能含有食用可能含有GM的牛奶或的牛奶或污染大米等污染大米等 以下情況可出現(xiàn)假陰性：以下情況可出現(xiàn)假陰性：l血循環(huán)中曲霉血循環(huán)中曲霉GM并不持并不持續(xù)存在而會很快清除續(xù)存在而會很快清除l以前使用了抗真菌藥物以前使用了抗真菌藥物(yow)l病情不嚴重病情不嚴重l非粒細胞缺

24、乏的患者非粒細胞缺乏的患者第二十四頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)lG試驗檢測真菌的細胞壁成分試驗檢測真菌的細胞壁成分(1,3)-D-葡聚糖葡聚糖l人體吞噬細胞吞噬真菌后能持續(xù)釋放該物質(zhì)人體吞噬細胞吞噬真菌后能持續(xù)釋放該物質(zhì)(wzh)使血液及體使血液及體液中含量增高液中含量增高l淺部真菌感染無類似現(xiàn)象淺部真菌感染無類似現(xiàn)象 l提示有無真菌感染，不能提示哪一種真菌感染提示有無真菌感染，不能提示哪一種真菌感染l不適用于隱球菌和接合菌（毛霉菌）不適用于隱球菌和接合菌（毛霉菌）l含量與療效有相關(guān)性含量與療效有相關(guān)性1-3- -D-葡聚糖測定葡聚糖測定(cd

25、ng)的臨床價值的臨床價值第二十五頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)以下情況可出現(xiàn)假陽性：以下情況可出現(xiàn)假陽性：l使用纖維素膜進行血透使用纖維素膜進行血透l標本暴露標本暴露(bol)于紗布或其他含有葡聚糖的材料于紗布或其他含有葡聚糖的材料l靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等l鏈球菌血癥鏈球菌血癥l操作者處理標本時存在污染操作者處理標本時存在污染 第二十六頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)27病檢病檢:（氣管上段）黏膜慢性炎伴一些急性炎細胞浸潤（氣管上段）黏膜慢性炎伴

26、一些急性炎細胞浸潤，鱗狀上皮化生，部分輕，鱗狀上皮化生，部分輕-中度非典型增生，表面糜爛中度非典型增生，表面糜爛伴炎性滲出、肉芽組織生長，伴炎性滲出、肉芽組織生長，并見少量真菌，傾向曲并見少量真菌，傾向曲霉。霉。第二十七頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)28第二十八頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)29 類型類型 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式過敏性過敏性哮喘哮喘過敏性支氣管肺曲菌病過敏性支氣管肺曲菌病腐生性腐生性曲菌球曲菌球肺內(nèi)空洞肺內(nèi)空洞支氣管擴張支氣管擴張半侵襲性半侵襲性慢性壞死性曲菌病慢性壞死性曲菌病壞死性曲霉性

27、支氣管炎壞死性曲霉性支氣管炎侵襲性侵襲性急性侵襲性肺曲菌病急性侵襲性肺曲菌病亞急性侵襲性肺曲菌病亞急性侵襲性肺曲菌病Thompson GR, Patterson TF. Semin Respir Crit Care Med. 2008;29:103-110第二十九頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)30預預 防防治治 療療搶搶 先先治治 療療確確 診診治治 療療高危(o wi)患者擬診患者(hunzh)臨床(ln chun)診斷確診患者經(jīng)經(jīng) 驗驗治治 療療血液病血液病/惡性腫瘤患者惡性腫瘤患者IFI診斷標準與治療原則診斷標準與治療原則(第三次修訂第三次

28、修訂).中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志.2010;49(5):451-454.第三十頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)31類別類別藥品藥品商品名商品名批準年度批準年度藥物劑型藥物劑型多烯類多烯類兩性霉素兩性霉素B（AmB）兩性霉素兩性霉素B脂質(zhì)體（脂質(zhì)體（L-AmB）安必素安必素 2001IV三唑類三唑類伊曲康唑（伊曲康唑（ITZ）斯皮仁諾斯皮仁諾2003IV伏立康唑（伏立康唑（VCZ）威凡威凡2005IV, PO棘白菌素類棘白菌素類米卡芬凈（米卡芬凈（MFG）米開民米開民2007IV卡泊芬凈（卡泊芬凈（CFG）科賽斯科賽斯2004IV第三十一頁，共四十一頁。從實踐看呼吸科肺部真菌感染(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院呼吸科-熊瑋)32第三十二頁，共四十一頁。典型病例典型病例(bngl)分享分享COPD合并肺曲菌病合并肺曲菌病 ，男，男