SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念PPT課件

1、BIRM20032003年年1010月月BIRM 命名命名 “非典型肺炎非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎，傳染性非典型肺炎 SARSSARS（severe/sudden acute respiratory severe/sudden acute respiratory syndromesyndrome） 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征 傳染性冠狀病毒性肺炎傳染性冠狀病毒性肺炎 病原為一種新型冠狀病毒（病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoVSARS-CoV） 傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生 傳染途徑傳染途徑飛沫，密切接觸，其它飛沫，密切接觸，其它 有自

2、限性，病死率有自限性，病死率 3-4% 7-9% 3-4% 7-9%，10-14%10-14%？ 波及波及3232個國家個國家/ /地區(qū)地區(qū), ,總發(fā)病總發(fā)病8000+8000+例例, ,死死800+800+例例BIRM. 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 （至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）（至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）1.1 與發(fā)病者有密切接觸史，或與發(fā)病者有密切接觸史，或 屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或 有明確傳染他人的證據(jù)。有明確傳染他人的證據(jù)。 “硬硬”條件條件 流行病史需注意動態(tài)追蹤流行病史需注意動態(tài)追蹤1.2 二周內(nèi)到過二周內(nèi)到過“非典型肺炎非典型肺炎”的發(fā)病地的發(fā)病地區(qū)區(qū), 或

3、或 居住于發(fā)病區(qū)域居住于發(fā)病區(qū)域 “軟軟”條件條件BIRM2. 癥狀體征癥狀體征起病急起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T38,偶有畏寒；偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉； 發(fā)熱及相關(guān)癥狀發(fā)熱及相關(guān)癥狀 注意發(fā)熱的持注意發(fā)熱的持續(xù)性續(xù)性常無上呼吸道卡他癥狀常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少可有咳嗽，多為干咳、少 痰，偶有血絲痰；痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促氣促,或呼吸窘或呼吸窘迫。迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕

4、羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較“干干”。 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀BIRM3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高，或降低；外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少； 900/cmm 900 1200 /cmm 1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限減少或處正常低限 50000/cmm 150000/cmmT淋巴細(xì)胞計數(shù)淋巴細(xì)胞計數(shù) CD4 CD8減少減少BIRM4. 胸部胸部X線檢查線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或或 呈網(wǎng)狀改變，有時進(jìn)展

5、迅速，呈大片狀呈網(wǎng)狀改變，有時進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致肺部陰影與癥狀體征可不一致;若若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢檢 查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天天復(fù)復(fù) 查查X線胸片。線胸片。 觀察動態(tài)演變至為重要觀察動態(tài)演變至為重要BIRMBIRMBIRM5. 抗菌藥物治療無明顯效果?？咕幬镏委煙o明顯效果。 滯后性滯后性 （回顧性）（回顧性） 動態(tài)性動態(tài)性 不確定性不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷排除其它能夠完整解釋病況的診

6、斷7.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)BIRM疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3 / 1.2+2+4 或或 2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4 或以上或以上 或或 1.2+2+4, 再加再加3或或5條條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+3 1）流行病學(xué)資料）流行病學(xué)資料: 1.1硬證據(jù)硬證據(jù), 1.2軟證據(jù)；軟證據(jù)； 2）癥狀和體征；）癥狀和體征； 3）血象；）血象； 4）胸部）胸部X線檢查；線檢查； 5）抗菌藥無效）抗菌藥無效 “幾加幾幾加幾”式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊 在診斷問題上在診斷問題上“反左反左” “誤打誤打

7、”與漏診與漏診BIRM 普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒 細(xì)菌性或真菌性肺炎，細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 流行性出血熱流行性出血熱 肺部腫瘤肺部腫瘤 非感染性間質(zhì)性肺疾病非感染性間質(zhì)性肺疾病 肺水腫、肺不張、肺栓塞肺水腫、肺不張、肺栓塞 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥 肺血管炎肺血管炎 其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患 SARS在相當(dāng)程度上屬除外性診斷在相當(dāng)程度上屬除外性診斷BIRM 關(guān)于關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷的血清學(xué)診斷 關(guān)于關(guān)于SARS的核酸

8、（的核酸（RNA）檢測）檢測 關(guān)于關(guān)于SARS的標(biāo)記蛋白檢測的標(biāo)記蛋白檢測 關(guān)于關(guān)于SARS的病毒分離培養(yǎng)的病毒分離培養(yǎng)BIRM流行病學(xué)背景流行病學(xué)背景+臨床癥候群臨床癥候群+排除診斷排除診斷+病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷BIRM SARS的診斷目前基本為臨床診斷 診斷分為三個層面： 疑似診斷 suspected case 可疑病例 臨床診斷 probable case 可能病例 （擬診） 確定診斷 diagnosed case 確診病例 不可將臨床診斷（擬診）理解為、作為“確診” 建議公布疫情時改變用語BIRM 不是不是 排除排除 不似不似 醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察 疑似疑似 留觀留觀 臨診臨診 收治定點(diǎn)醫(yī)院，居單間病房收治定點(diǎn)醫(yī)院，居單間病房（擬診）（擬診） 確診確診 收治定點(diǎn)醫(yī)院，可居多人間收治定點(diǎn)醫(yī)院，可居多人間 傳染他人傳染他人 確切病原學(xué)依據(jù)確切病原學(xué)依據(jù)臨床診斷（臨床診斷（“確診確診”） ：疑診：疑診 = 1：34BIRM符合以下符合以下1條即可診斷重癥條即可診斷重癥SARS： 呼吸困難，呼吸頻率呼吸困難，呼吸頻率30次次/分；分； 低氧血癥，吸氧低氧血癥，吸氧3-5升升/分時，分時，PaO270mmHg/SpO293%；或已可診為急性肺損傷（或已可診為急性肺損傷（ALI）或或ARDS； 多葉病變或