牙髓炎護(hù)理查房(病房修改版)

1、門診口腔科查房記錄時(shí)間2021.10.21查房地點(diǎn)：口腔科8診室查房人：陳吉明被查房人：楊艷會(huì)查房題目：牙髓炎護(hù)理查房查房目的：掌握牙髓炎患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)查房內(nèi)容:一、病史介紹患者：黃飛揚(yáng),男,6歲7月,ID：0008244330主訴：要求補(bǔ)牙體檢64、65深肺,去軟肺后穿髓,探(+),扣(-),松(-),冷()o診斷：64,65牙髓炎第一次治療：64,65開髓,引流;3-5天后復(fù)診第二次治療：64,65,慢失活劑0C棉球各1ZOE封；4-7天后復(fù)診第三次治療：64,65去封,挫至30號(hào)：5-7天后復(fù)診第四次治療：64,65去封,氫氧化鈣碘仿糊劑填各3根管恒久玻粘、調(diào)、拋、不適隨訪.二、護(hù)理問

2、題1 .治療前的護(hù)理問題：1 .疼痛一與牙髓炎的炎癥反響有關(guān)2 .舒適度的改變一與牙髓炎疼痛不能入唾有關(guān)3 .焦慮一與家長不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)4 .有黏膜受損的可能一與患兒不配合有關(guān)5 .恐懼一與患兒年齡較小對(duì)陌生環(huán)境及口腔器械的特殊性有關(guān)三、護(hù)理舉措2 .治療前的護(hù)理舉措：1護(hù)理人員做好椅旁的護(hù)理,配合醫(yī)生以最快的速度給患兒開髓,引流緩解患兒的疼痛.2轉(zhuǎn)移孩子的注意力,比方看電視,聽音樂等3介紹疾病相關(guān)知識(shí),預(yù)防吃過冷,過熱的食物.4在治療前向家長解釋清楚,如果患兒在治療過程中不配合,亂動(dòng),有可能會(huì)損傷口腔黏膜,或者上開口器在上開口器之前一定要取得家長的同意如果嚴(yán)重不配合就去其他醫(yī)院上全麻

3、.為了孩子的健康,希望得到家長的理解.5孩子年齡較小,我們可以給他做演示練習(xí)如用演示鉆牙的情景,手時(shí)機(jī)發(fā)出聲音,并流出水,但是不會(huì)痛：用吸唾管試吸口腔里的唾液以及觀看其他小朋友以緩解患兒的恐懼.3 .治療中的護(hù)理問題：1焦慮與家長擔(dān)憂患牙能否治療好及能否保住患牙有關(guān)2有藥物脫落的可能與患兒用患牙咀嚼食物有關(guān)3有黏膜受損的可能與患兒的年齡及牙科器械的特殊性以及患兒不配合有關(guān)4.治療中的護(hù)理舉措：1給家長講解疾病相關(guān)的知識(shí),減輕家長的焦慮情緒2囑患兒不要用患牙咀嚼,上藥后半小時(shí)喝水,兩小時(shí)后吃東西,不用患牙咀嚼.3轉(zhuǎn)移孩子的注意力,比方家長給患兒講故事、唱兒歌、看天花板上的卡通畫等.5.治療后的護(hù)

4、理問題：1有充填材料脫落的可能與患兒過早用患牙咀嚼有關(guān).2相關(guān)知識(shí)的缺乏,缺乏補(bǔ)牙后的相關(guān)知識(shí).3有繼續(xù)耦壞的可能與患兒口腔衛(wèi)生較差有關(guān).6.治療后護(hù)理舉措(1)囑患兒半小時(shí)后喝水,兩小時(shí)后再吃東西,24小時(shí)不用該側(cè)牙咀嚼,預(yù)防吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物.(2)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)如：疾病的形成原因、疼痛的特點(diǎn)、以及它的臨床表現(xiàn)(3)向家長講解正確的刷牙方法：每天3次,每次2-3分鐘,每次吃東西后漱口,由于乳牙的特性,必要時(shí)可增加刷牙的次數(shù)；每半年常規(guī)口腔檢查.(4)墻上有正確的刷牙方法,囑患兒去觀看并模仿正確刷牙的方法.四、健康宣教防踽五步曲：a牙齒早晚正確刷b含氟牙膏堅(jiān)持用c保

5、健牙刷更護(hù)齒d健康飲食少吃糖e牙齒定期去檢查五、牙髓炎相關(guān)知識(shí)的介紹定義：牙髓炎(Pulpitis)是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變.牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織,位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi).牙髓因各種原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎癥,即牙髓炎,主要病癥為疼痛,甚至是劇烈的難以忍受的疼痛,常會(huì)使患者坐臥不安,飲食難進(jìn),痛苦不堪.發(fā)病的原因：牙髓炎癥最主要的病因就是感染,任何原因引起的細(xì)菌及其毒素侵入到髓腔都會(huì)引起牙髓的炎癥.牙髓組織經(jīng)根尖孔進(jìn)入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi),被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞,正常情況下不會(huì)受細(xì)菌侵襲,但當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時(shí)細(xì)菌就可侵入感染牙髓.其中耦齒是

6、引起牙體硬組織喪失的最常見病因,當(dāng)船損破壞了牙釉質(zhì)、到達(dá)牙本質(zhì)深層,甚至穿通牙本質(zhì)到達(dá)牙髓腔后,口腔中的細(xì)菌就會(huì)感染牙髓導(dǎo)致牙髓發(fā)炎.其他原因包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損,意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露,也直接損害牙髓.另外,重度牙周病時(shí).,牙周袋深達(dá)根尖部,細(xì)菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細(xì)小分支進(jìn)入到髓腔引起牙髓炎癥.牙髓炎的分類：1 .急性牙髓炎(1)急性漿液性牙髓炎常為牙髓充血的繼續(xù)開展.病變范圍局限在冠部牙髓為局部性漿液性牙髓炎.病變波及根髓時(shí),那么為全部性漿液性牙髓炎.(2)急性化膿性牙髓炎急性漿液性牙髓炎病程較短,在牙髓炎短暫的漿液期中,滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化,形成膿腫,即

7、為急性化膿性牙髓炎.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)：a.自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛b.溫度刺激疼痛加重c.疼痛常不能定位d.疼痛常在夜間發(fā)作2 .慢性牙髓炎慢性牙髓炎(chronicpulpitis)是臨床上最常見的一型,臨床病癥不典型,有些病例可沒有自發(fā)性痛.假設(shè)侵入牙髓的細(xì)菌毒力低,而機(jī)體的反抗力較強(qiáng)時(shí),牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程.假設(shè)急性炎癥的滲出物得到引流,但炎癥未能徹底消除時(shí),也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥.反之,假設(shè)機(jī)體反抗力減低,或局部引流不暢,慢性牙髓炎乂會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性發(fā)作.(1)慢性閉鎖性牙髓炎(chronicclosedpulpitis)牙髓尚未暴露,但多可查及深齦洞、冠部充

8、填體或其他近髓的牙體硬組織疾患,去凈腐敗壞死物質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔.如果細(xì)菌的毒力沒有增強(qiáng),外界乂無新的感染侵入時(shí),被包繞的病變暫時(shí)不會(huì)向外開展,所以,慢性炎癥可以維持較長時(shí)間.臨床上沒有明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛,但是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史.(2)慢性潰瘍性牙髓炎(chroniculcerativepulpitis)牙髓組織已暴露,外表形成潰瘍.一般沒有明顯的自發(fā)痛,但當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛.患者由于怕痛而長期廢用患牙,以至大量軟垢、牙石堆積.患者常有自發(fā)痛的病史,另一典型病癥是當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時(shí),會(huì)產(chǎn)生劇痛(3)慢性增生性牙髓炎(chronichyper

9、plasticpulpitis)多發(fā)生于年輕人,牙髓已暴露,由于經(jīng)受輕度而持久的刺激,引起增生反響.患牙大而深的第洞中有紅色的“蘑菇形狀的肉芽組織%牙髓息肉,可充滿整個(gè)洞內(nèi)并達(dá)咬合面,探之無痛但極易出血.一般無自發(fā)痛,有時(shí)進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象,因此,長期不敢用患側(cè)咀嚼食物.由于長期的廢用,?？梢娀佳兰捌溧徰烙醒朗逊e.六、牙髓炎治療的步驟：第一次就診：開髓、減壓第二次復(fù)診：封失活劑第三次復(fù)診：取出失活劑,根管預(yù)備第四次復(fù)診：充填七、疾病相關(guān)藥物介紹1 .丁香油(0C)成分：丁香,油酚性能：鎮(zhèn)痛作用較好,輕度消毒,防腐,刺激性和腐蝕性較小用途：安撫鎮(zhèn)痛,也可作為硝酸銀牙本質(zhì)脫敏的復(fù)原

10、劑考前須知：避光保存,預(yù)防與鐵、鋅等金屬接觸.2 .樟腦酚(CP)藥理作用：鎮(zhèn)痛和弱的防腐作用,并可以減輕酚的腐蝕作用,增強(qiáng)其滲透作用.用途：用于窩洞消毒及感染較輕的根管,也用于急性牙髓炎開髓后放置在開髓孔處止痛,在牙周膿腫或逆行性牙髓炎時(shí)敷于牙周袋內(nèi)止痛.用法：局部以棉捻或棉球蘸藥使用.(1)三氧化二碑藥理作用：具有強(qiáng)烈的原生質(zhì)毒,破壞細(xì)胞的氧化過程,使組織壞死.其作用過程是使血管擴(kuò)張、充血、血栓形成、血管破裂、出血、壞死,無自限性.用途：恒牙的失活.用法：取粟米粒大小置于穿髓孔,48小時(shí)取出.考前須知：此藥為劇毒藥,應(yīng)嚴(yán)加保管,使用時(shí)要嚴(yán)格限制藥物計(jì)量和封藥時(shí)間.囑患者必需按時(shí)復(fù)診.勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齒.封藥嚴(yán)密,預(yù)防外泄引起牙齦和牙槽骨的壞死.(2)金屬碑藥理作用：本藥氧化后成為三氧化二碑,形成一系列反響.用途：牙髓慢失活劑,可以用于恒牙,也可用于乳牙失活.用法：菜米粒大小,露髓孔處放置,7-10天后取出.考前須知：此藥為劇毒藥,應(yīng)嚴(yán)加保管,使用時(shí)要嚴(yán)格限制藥物計(jì)量和封藥時(shí)間.囑患者必需按時(shí)復(fù)診.(3)多聚甲醛失活劑藥理作用：使牙髓中的血管、神經(jīng)凝固、壞