急性心力衰竭ppt課件

1、1男性病人，70歲，大便用力后突然出現(xiàn)極度呼吸困難，頻頻咳嗽，極度煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷，被家人急送我院。檢查Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫紺，端坐位，極度呼吸困難，呼吸40次/min，兩肺滿布濕羅音（大中小水泡音）和哮鳴音，心音被羅音遮蓋， 診斷什麼??？2+定義：+急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。3+急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（acute pulmonary edema），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（cardiogenic shock）或心原性暈厥.而急性右心衰竭較少見，主要見

2、于急性右心室梗死或大塊肺栓塞。4+病因病因+發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制+臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷+治療治療5+急性原發(fā)性心肌損害+急性左心室負(fù)荷過重+誘因6+急性原發(fā)性心肌損害：見于急性廣泛性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。7+急性左心室后負(fù)荷過重:多見于高血壓危象、惡性高血壓等。+急性左心室前負(fù)荷過重：多見于急性二尖瓣或主動脈瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔等。 8+肺部感染、緩慢性或快速性心律失常、輸液過多過快、體力及精神負(fù)荷突然增加（如大便用力、情緒激動）等。9急性原發(fā)性心肌損害 急性左心室前負(fù)荷過重 急性左心室后負(fù)荷過重心室收縮或

3、舒張功能障礙左室舒張末壓升高1011+典型癥狀：典型癥狀：+極度呼吸困難極度呼吸困難+頻頻咳嗽頻頻咳嗽+咯白色或粉紅色泡沫痰咯白色或粉紅色泡沫痰+極度煩躁不安等極度煩躁不安等12 體征：體征：呈呈端坐位端坐位、兩肺滿布濕羅音兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，蓋，心尖部心尖部S S3 3奔馬律奔馬律、P P2 2亢亢進(jìn)或分裂進(jìn)或分裂。 13心源性休克：SBp80mmHg，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，30ml/min。14+根據(jù)典型癥狀+體 征+病 史+排除其它疾病所致的呼吸困難和休克15診斷心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)血漿腦

4、利鈉肽（BNP） 心房利鈉肽（NT-ANP）16心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 項(xiàng) 目 心原性哮喘 支氣管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家 肺淤血的基礎(chǔ) 族史或過敏史 心臟病，病程 長期反復(fù)發(fā)作 較短。 史 ，病程長。 17+項(xiàng)目 心原性哮喘 支氣管哮喘病+癥狀 多見于中老 多從青少年起病+ 年人，有極 為呼氣性呼吸困+ 度呼吸困難， 難,持續(xù)時(shí)間長，+ 咳白色或粉 達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。+ 紅色泡沫狀+ 痰，持續(xù)時(shí)+ 間短。 18+項(xiàng)目 心原性哮喘 支氣管哮喘+體征有基礎(chǔ)心臟病 兩肺滿布哮鳴+ 的體征心尖部 音，可有肺氣+ 可聞及舒張期 腫征濕羅音少+ 奔馬律，兩肺 或無。+ 可聞及濕羅音+

5、或哮鳴音，以+ 濕羅音為主。19+項(xiàng)目 心原性哮喘 支氣管哮喘+治療 快速利尿、 氨茶堿、腎上+反應(yīng) 血管擴(kuò)張 腺皮質(zhì)激素有+ 劑、洋地 效。+ 黃、嗎啡+ 等有效。 20+急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時(shí)可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對策包括三個(gè)方面：21+搶救措施：搶救措施：急性肺水腫的搶救+去除誘因+基本病因的治療22+體位：半臥位或坐位+高流量吸氧：+嗎啡：+快速利尿：+血管擴(kuò)張劑：+強(qiáng)心劑：+氨茶堿等：23+體位：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。+高流量吸氧：高流量吸氧：

6、6-8升/min，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過30%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。 24+嗎啡嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動，擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕 病人的煩躁不安。+用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。 老年體弱者減量。 25+快速利尿快速利尿：+是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴(kuò)張靜脈作用，而且此作用對肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注。26+硝普鈉：硝普鈉：用于各種原因引起的急性

7、左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。+注意事項(xiàng)：從小劑量開始，直至達(dá)到所需效果。避光；每6小時(shí)更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。27+硝酸甘油：硝酸甘油：+用于各種原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。 +注意事項(xiàng)：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給藥，每天要有8-12小時(shí)無硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。28+強(qiáng)心甙：強(qiáng)心甙： 適用于快速心房顫動或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時(shí)最好不用。+毛花甙丙毛花甙丙 心率快者用。+毒毛花甙毒毛花甙K 心率不快者用。 29+氨茶堿氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。30+有條件時(shí)可應(yīng)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測肺毛細(xì)血管鍥嵌壓指導(dǎo)治療。31+有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；+心律失常-及時(shí)糾正 ，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。+避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。32+高