2022年胸痹心痛(心絞痛)

1、胸痹心痛心絞痛一、概述 胸痹心痛是指膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚那么痛徹左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚那么喘息不得臥的病癥。胸悶心痛一般幾分到幾十分鐘不等，嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“心絞痛。二、診斷一中醫(yī)分型辨證中醫(yī)疾病診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及療效制定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?(1994年)。辨證分析胸痹心痛是由于正氣虧虛，心陽(yáng)不振、心氣缺乏無(wú)力推動(dòng)血行而氣滯、瘀血或痰濁內(nèi)阻、寒凝血

2、瘀引起心脈痹阻不暢，臨床表現(xiàn)以膻中或左胸部發(fā)作性疼痛、憋悶為主，其病位在心、在脾、在腎，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之癥。證候分型 寒凝心脈證：卒然心痛如絞，形寒，甚那么手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因氣候驟變，感受風(fēng)寒而發(fā)病或加重病癥，苔薄白、脈沉緊或促。 氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣那么舒，苔薄或薄膩脈細(xì)弦。 痰濁閉阻證：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。 瘀血痹阻證：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚那么心痛徹背，或痛引肩背，伴

3、有胸悶，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結(jié)、代、促。 心氣缺乏證：心胸隱痛，胸悶氣短，動(dòng)那么益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色蒼白或自汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。 心陰虧損證：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。 心陽(yáng)不振證：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)那么更甚，神倦怯寒，面色蒼白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。二西醫(yī)診斷參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告?缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)?、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年

4、?慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南?勞累性心絞痛 勞動(dòng)性心絞痛的特征是由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。勞累性心絞痛可分為3類(lèi)： 初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi)。穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上。 惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。 自發(fā)性心絞痛 自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見(jiàn)酶變 化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或T波改變。自發(fā)性

5、心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。 自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，有時(shí)患者可有持續(xù)較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類(lèi)似心肌梗死，但沒(méi)有心電圖及酶的特征性變化。 某些自發(fā)性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的S-T段抬高，常稱(chēng)為變異型心絞痛。但在心肌梗死早期記錄到這一心電圖圖型時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱(chēng)。 初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)定性心絞痛。本報(bào)告那么選用這些各自特異的名稱(chēng)。 分度、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂，1979年9月，上海) 勞力型心絞痛 級(jí)：較日?；顒?dòng)重的體力活動(dòng)引起心絞痛，日?；?/p>

6、動(dòng)無(wú)病癥，如平地小跑，快速或持重物上三樓、上陡坡等引起心絞痛。 級(jí)：日常體力活動(dòng)引起心絞痛，日常活動(dòng)稍受限制。如在正常條件下常速步行34站(34華里)，上三樓、上坡等引起心絞痛。 級(jí)：較日常活動(dòng)輕的體力活動(dòng)引起心絞痛，日?；顒?dòng)明顯受限。如在正常條件下常速步行12站(1-2華里)上二樓、小坡引起心絞痛。 級(jí)：輕微體力活動(dòng)(如在室內(nèi)緩行)引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛。 非勞力型心絞痛 輕度：有較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，每周疼痛至少發(fā)作23次，或每日發(fā)作13次，但疼痛不重，有時(shí)需口含硝酸甘油。 中度：每天有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘左右，絞痛較重，一般都需

7、要口含硝酸甘油。 重度：每天有屢次典型心絞痛發(fā)作，因而影響日常生活活動(dòng)(例如大便、穿衣等)，每次 發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需屢次口含硝酸甘油。 三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)與檢查工程1、肝功、腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)；2、心電圖、心臟超聲、胸片等，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。四、治療一中醫(yī)分型論治1、寒凝心脈 治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)。選方：當(dāng)歸四逆湯2、氣滯心胸 治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。選方：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻 治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。選方：栝蔞薤白半夏湯4、瘀血痹阻 治法：活血化瘀，通脈止痛。選方：血府逐瘀湯5、心氣缺乏 治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，煽動(dòng)心脈。選方：保元湯合甘麥大棗湯6、心陰虧損 治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。選方

8、：生脈散加減7、心陽(yáng)不振 治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。選方：參附湯合桂甘龍牡湯二專(zhuān)科專(zhuān)病專(zhuān)方：本方案取氣滯血瘀兼痰濕證型作為治療對(duì)象治那么治法:“急那么治其標(biāo)，緩那么治其本?；钛觯袣庵雇磪f(xié)定處方：太子參30g 葛根30g 山楂30g 川芎30g 丹參30g 赤芍20g 薤白15g 三七2g沖服 刺五加15g 延胡索10g三辨證使用中成藥速效救心丸，每次510粒，每日3次含服。適用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。丹參滴丸，每次10粒，每日23次。適用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。腦心通膠囊 0.8 g tid，或血塞通片 0.1g tid。血塞通粉針04g，參加5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1

9、次。丹參注射液1020ml，參加5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。參麥注射液4080ml，參加5葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。四西醫(yī)治療慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2007 胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應(yīng)給予吸氧。 可酌情使用改善預(yù)后的藥物抗血小板治療、他汀類(lèi)藥物降脂治療、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及減輕病癥、改善缺血的藥物受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物、長(zhǎng)效鈣拮抗劑等。1、阿斯匹林片 100mg300mg qd 或/和 氯吡咯雷 75300mg qd2、硝酸甘油注射液 1030mg + 生理鹽水50ml 微泵iv qd 或硝酸甘油片 0.5mg 舌下含化，pr

10、n;3、CCB：硝苯地平控釋片 30mg qdbid; or 非洛地平片 2.5mg qdbid;4、低分子肝素：30005000iu im qdbid5、ACEI:依那普利 520mg/d qdbid;6、他汀類(lèi)降脂藥辛伐他汀1040mg/hs或阿托伐他汀1020mg/hs；7、阻滯劑：倍他樂(lè)克 12.5mg50mg qdbid；五、辨證調(diào)護(hù)護(hù)理評(píng)估1、疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨病癥及緩解的方法。2、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。3、心理社會(huì)狀況。護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理：1按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。2床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。3臥床休息，協(xié)助日常生活，防止不必要的

11、翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。4保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 2、病情觀察，做好護(hù)理記錄：1密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間及放輻射的部位。2觀察患者心率、心律、血壓，及有無(wú)頸靜脈怒張。3觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波型時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。4觀察患者24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。3、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者中藥湯劑宜熱服。4、飲食護(hù)理：1少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，防止飲食過(guò)飽及服用刺激性的酸、辣食物。2心衰者宜低鹽飲食。5、情志護(hù)理：防止情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，

12、如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、談心釋放法等。 6、臨床癥施護(hù)： 1寒凝心脈、心氣缺乏、心陽(yáng)不振者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予熱敷、熱熨。 2瘀血閉阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。 3疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效、解除疼痛的藥物。 4喘促不得者，給予吸氧，半臥位。 5心跳驟停時(shí)立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)展搶救。安康指導(dǎo) 1、保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開(kāi)塞露。 2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。 3、防止緊張、勞累、情緒沖動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。 4、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)展康復(fù)鍛煉。 5、

13、指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。六、療效評(píng)定參考?內(nèi)科學(xué)?第六版教材.人民衛(wèi)生出版社. 1顯效：病癥消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。 2有效：病癥減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3無(wú)效：主要病癥及心電圖無(wú)改變。肺熱病肺炎一、概述肺熱病是由風(fēng)熱毒邪犯肺、熱壅肺氣、肺失宣肅。臨床以驟起發(fā)熱、咳嗽煩渴、胸痛、咯黃稠痰為主要表現(xiàn)。本診療常規(guī)適用于一般性肺炎，重癥肺炎除外。二、診斷一中醫(yī)分型辨證中醫(yī)診斷根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1995年版1.冬春較多見(jiàn)，常有受寒、淋雨、手術(shù)、疲勞等誘因，或繼發(fā)于麻疹、時(shí)行感冒等病。具有起病急，

14、病情重，傳變快，病程短的特點(diǎn)。2.以發(fā)熱、咳嗽為主癥，初起時(shí)可有惡寒甚至寒戰(zhàn)，咯痰可為粘稠，或?yàn)檠?、鐵銹色痰，伴煩渴、氣喘，或有胸痛，重者壯熱不退，甚至神昏譫語(yǔ)，或抽搐痙厥，或面白、肢厥、冷汗、脈微。3.肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，或可聞及干濕羅音。4.胸部X線檢查可見(jiàn)炎性陰影。5.白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)菌感染者一般升高，病毒感染者一般正常或偏低。辨證分析本病病因常有受寒、淋雨、手術(shù)、疲勞等誘因，或繼發(fā)于麻疹、時(shí)行感冒等病，病機(jī)為風(fēng)熱毒邪犯肺、熱壅肺氣、肺失宣肅，病位多在肺，可影響及腸，病性多屬實(shí)證。證候分型1、風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱惡寒、咳嗽、痰白或黃、舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。2、痰熱壅肺證：

15、發(fā)熱、咳嗽、痰多色黃、口渴煩燥、舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。二西醫(yī)診斷：參照?實(shí)用肺臟病學(xué)?崔祥檳等主編.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。1991年版，1997年第四次印刷1、以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。2、病重者可見(jiàn)壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，或四肢厥冷等癥。3、冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn)。4、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹?。5、肺部有實(shí)變體征，或可聞及干濕性羅音。6、痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。7、胸部X線透視或攝片，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。三、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染

16、；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹?。2、胸部X線透視或攝片，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。3、痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。四、治療一中醫(yī)分型論治1、內(nèi)治1風(fēng)熱犯肺治法：辛涼解表，宣肺化痰方藥：桑菊飲合銀翹加減。金銀花20g、連翹15g、桑葉15g、 菊花10g、薄荷10g、 桔梗10g、牛蒡子15g、杏仁15g、魚(yú)腥草20g、甘草8g2痰熱壅肺治法：清熱化痰、宣肺平喘。方藥：麻杏石甘湯合葦莖湯加減。麻黃15g、 生石膏30g、葦莖15g、 桃仁15g、薏苡仁20g、冬瓜仁20g、全瓜萎15g、魚(yú)腥草30g、蒲公英30g、甘草6g中成藥：以下藥品任選一種靜滴。清開(kāi)靈注射液0.81.2g iv

17、gtt qd；雙黃連注射液1.82.4g ivgtt qd；2、超聲霧化吸入通過(guò)超聲霧化器將中藥液噴入呼吸道而到達(dá)治療目的。常用魚(yú)腥草注射液、或鮮竹瀝、或清開(kāi)靈注射液8ml，用時(shí)均加生理鹽水20ml配制霧化液，用于各種肺炎。3、外治1針灸：1、風(fēng)溫犯肺：針刺合谷、曲池、外關(guān)、大椎。2、痰熱壅肺：取合谷、曲池、尺澤、肺俞。2拔罐法：用于肺炎恢復(fù)期病灶吸收不良者。取風(fēng)門(mén)、肺俞、膏肓俞，肺部有濕羅音外，按拔火罐常規(guī)操作法，每月治療1次。二西醫(yī)治療對(duì)于感染引起的肺炎，可針對(duì)病原菌選擇相應(yīng)的抗生素治療。對(duì)老年、體質(zhì)虛弱及感染較重者，應(yīng)重視綜合治療，除積極抗感染外，同時(shí)注意對(duì)癥處理和支持療法。1、抗生素治

18、療：抗生素治療肺炎仍是重要手段。應(yīng)根據(jù)病原和藥敏選擇不同的抗生素。藥敏未出來(lái)前按經(jīng)歷性選用。2、對(duì)癥治療：高熱者可用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥；痰多者用祛痰劑如氨溴索；劇咳者可用咳必清。五、辨證調(diào)護(hù)注意保暖，冬春季節(jié)、氣候變化之際，尤需防止感受外邪，防止勞累，同時(shí)積極治療原發(fā)病是預(yù)防本病的主要方面。一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。六、療效評(píng)定根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1995年版 1、治愈：病癥及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常。2、好轉(zhuǎn)：病癥及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，x線檢查肺

19、部病灶尚未完全吸收。3、未愈：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。七、難點(diǎn)分析與解決思路 本病的治療難點(diǎn)目前在于：如何促進(jìn)炎癥吸收，防治機(jī)化性肺炎：臨床上一局部肺炎患者由于正氣缺乏、體質(zhì)虛弱或失治誤治，出現(xiàn)炎癥吸收緩慢或吸收不良，特別是肺組織局限性機(jī)化者，治療比擬困難。針對(duì)這一難題，我科據(jù)現(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究，活血化瘀藥物能改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，有利于肺組織的修復(fù)而痊愈。臨床上可選用中成藥丹參注射液或紅花注射液等，中藥可在辯證的根底上參加活血化瘀之品，如丹參、桃仁、紅花、牡丹皮等。肺脹慢性阻塞性肺疾病 一、概述  肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，痰瘀阻結(jié)，氣壅于肺，失于斂降而致。臨床以胸部

20、膨滿，脹悶如塞，咳喘咯痰，唇甲發(fā)紺，心悸浮腫等癥為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致喘脫、昏迷等危重病變。二、診斷一中醫(yī)分型辨證辨證分析本病病因?yàn)榫貌》翁?、痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病，復(fù)因感受外邪而加重。根本病機(jī)是久病肺虛，痰瘀阻結(jié)，氣壅于肺，肺氣不降，以致肺氣脹滿。病變首先在肺，影響于脾、腎，病及于心、肝。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)內(nèi)以痰濁、瘀血、水飲為主，外因感邪而誘發(fā)。本虛為氣虛、氣陰兩虛、氣虛及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛。辨證要點(diǎn)1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅

21、盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。2、辨臟腑陰陽(yáng)肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽(yáng)，以肺、腎、心為主，或陰陽(yáng)兩虛。證候分型 根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1995年版 1、風(fēng)寒束肺：主癥：起病較急，氣急喘咳，痰色白質(zhì)稀，胸悶脹滿，舌淡或淡紅，苔薄白。脈浮緊或浮弦。兼癥：見(jiàn)頭痛、惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻塞、流涕。2、痰熱蘊(yùn)肺：主癥：咳喘氣粗，痰稠色黃，胸中脹悶灼熱，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。兼癥：身熱汗出，口苦口渴，咽痛聲啞。3、痰濕阻肺：主癥：喘咳胸滿，甚那么仰息難臥，痰多粘稠，咳吐不爽，舌淡紅，苔白滑或白膩，脈滑。兼癥：或見(jiàn)惡心嘔吐，納呆口粘。4、氣

22、陰虧虛：主癥：神疲乏力，言語(yǔ)無(wú)力，喘促短氣，咳痰量少，質(zhì)稠難咯，煩熱口渴。舌紅苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。二西醫(yī)診斷參照?實(shí)用肺臟病學(xué)?崔祥檳等主編.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。1991年版，1997年第四次印刷1、根據(jù)病史、體征、X線檢查與肺功能測(cè)定綜合判斷。2、勞力性呼吸困難，休息后減輕。3、桶狀胸、叩診過(guò)清音、呼吸音、語(yǔ)顫均減弱、呼氣象延長(zhǎng)、心界縮小、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。4、X線：肺紋理稀少，肺野透明度增加，橫膈下降，低平、胸肋角平舉，胸廓前后徑增大，心臟呈懸垂型。5、肺功能測(cè)定：肺容量增大與通氣功能損害。三、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力血?dú)夥?/p>

23、析等。2、X線：肺紋理稀少，肺野透明度增加，橫膈下降，低平、胸肋角平舉，胸廓前后徑增大，心臟呈懸垂型。3、肺功能測(cè)定：肺容量增大與通氣功能損害。四、治療一中醫(yī)分型論治1、內(nèi)治1風(fēng)寒束肺證：治法：疏風(fēng)散寒、宣肺平喘。方藥：三拗湯合蘇子降氣湯加味：炙麻黃10克，杏仁10克，桔梗10克，蘇子15克。前胡10克，半夏10克， 厚樸15克，陳皮10克，甘草6克。加減：肺氣郁閉，喘不得臥者，加葶藶子，萊菔子；痰多，咳出不利者，加瓜蔞、白芥子。2痰熱蘊(yùn)肺證治法：清熱化痰，瀉肺平喘方藥：麻杏石甘湯加味 ：麻黃10克，苦杏仁10克，石膏30克先煎，全瓜蔞30克，黃芩12克，桑白皮10克， 枇杷葉10克，貝母10克，葶藶子10克，甘草6克。加減：發(fā)熱明顯者加柴胡、薄荷；痰多粘稠者加海蛤殼、冬瓜仁；口渴咽干者加牛蒡子、知母；咳痰黃濃者加漏蘆、連翹。3痰濕阻肺證：治法：燥濕運(yùn)脾、宣肺平喘方藥：麻杏二三湯加減：炙麻黃10克，苦杏仁10克， 清半夏10克， 陳皮10克，茯苓15克， 蘇子15克， 萊菔子20克 甘草6克。加減：氣滯胸滿者加瓜蔞、枳殼；痰多稀薄者加厚樸、蒼術(shù)；惡心納呆嘔吐甚者加竹茹，苡仁，旋復(fù)花、生姜。4氣陰虧虛證：治法:益氣養(yǎng)陰、化痰平喘.方藥:生脈湯加味：南沙參15克，麥冬10克，五味子10克，太子參10克，遠(yuǎn)志10克，丹參10克， 川貝母10克，瓜蔞