2022年牙周病學(xué)重點(diǎn)分題型整理

1、牙周病學(xué)重點(diǎn)分題型整理一、 名詞解釋1. 牙周病periodontal disease：是指發(fā)生于牙周支持組織的各種疾病。包括牙齦病 gingival diseases和牙周炎periodontitis。牙齦病是指只發(fā)生在牙齦組織的疾病，而牙周炎那么累及四種牙周支持組織的炎癥性、破壞性疾病。2. 生物學(xué)寬度biological width指齦溝底到牙槽嵴頂之間約2mm的恒定距離。它包括結(jié)合上皮0.97mm及結(jié)合上皮根方和牙槽嵴頂之間的纖維結(jié)締組織1.07mm。3. 點(diǎn)彩stippling40%成人的附著齦外表有橘皮樣的點(diǎn)狀凹陷，稱為點(diǎn)彩。點(diǎn)彩是功能強(qiáng)化或功能適應(yīng)性改變的表現(xiàn)，它是安康牙齦的特征

2、。牙齦有炎癥時(shí)，點(diǎn)彩減少或消失。4. 齦谷 gingival col: 每個(gè)牙的頰舌側(cè)乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方集合處略凹下，稱齦谷。中央凹陷呈鞍狀，被復(fù)無角化、無釘突，對(duì)局部刺激抵抗力低，牙周病易始發(fā)5. 膜齦聯(lián)合：附著齦的根方為牙槽黏膜，兩者之間有明顯的界限，稱6. 上皮性附著：結(jié)合上皮靠基底板和半橋粒與牙面相附著，封閉了與外界環(huán)境的交通。這種有機(jī)的附著構(gòu)造亦稱為上皮性附著7. 牙菌斑生物膜dental plaque biofilm：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體外表的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長(zhǎng)的建筑式樣生態(tài)群體，

3、是口腔細(xì)菌生存、代謝和致病的根底。8. 出血指數(shù)BI用鈍頭探針輕探入齦溝或袋底，取出探針30秒后，觀察有無出血及出血程度。它比GI精細(xì)，更為客觀，適用于牙齦炎癥較重的人群觀察治療前后效果的臨床研究。0=正常牙齦；1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2=探診后有點(diǎn)狀出血；3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4=出血流滿并溢出齦溝；5=自動(dòng)出血。9. 探診出血BOP為牙齦有無炎癥的客觀指標(biāo)。BOP陽(yáng)性位點(diǎn)比例高時(shí)，其附著喪失的可能性就會(huì)增加。操作時(shí)有兩種方法，一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)觀察片刻有無出血；另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10-15秒看有無出

4、血。10. 牙菌斑生物膜dental plaque biofilm：是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體外表的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長(zhǎng)的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細(xì)菌生存、代謝和致病的根底。11. 牙周致病菌periodontal pathogen：在各型牙周病的病損區(qū)，?？蓜e離出一種或幾種優(yōu)勢(shì)菌，它們具有顯著的毒力或致病性，能通過多種機(jī)制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能，稱之為牙周致病菌。證據(jù)充分的致病菌：伴放線聚集桿菌Aa、牙齦卟啉單胞菌Pg、福賽坦氏菌Tf12. he創(chuàng)傷trauma from occlus

5、ion：不正常的合接觸關(guān)系或過大的合力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化稱為原發(fā)性合創(chuàng)傷primary occlusal trauma：異常的合力作用于安康的牙周組織。繼發(fā)性合創(chuàng)傷secondary occlusal trauma：合力作用于牙周支持力缺乏的牙齒，或雖經(jīng)治療但支持組織已減少的牙齒13. 附著喪失：attachment loss,AL是牙周支持組織破壞的結(jié)果。當(dāng)牙周袋形成時(shí)，探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方，說明發(fā)生了附著喪失。14. 凹坑狀吸收osseous crater：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央與齦谷相應(yīng)的局部破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保存，形成彈

6、坑狀或火山口狀缺損。15. 慢性牙周炎：慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)展性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。16. 侵襲性牙周炎：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎。多發(fā)生于年輕人，疾病進(jìn)展快速，有家族聚集性。伴放線聚集桿菌Aa是侵襲性牙周炎的主要致病菌17. 引導(dǎo)性組織再生術(shù) Guided tissue regeneration, GTR：在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮和牙齦結(jié)締組織在愈合過程中向根面的生長(zhǎng)，并提供

7、一定的空間，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而在曾暴露于牙周袋的病變根面上形成新的牙骨質(zhì)，并有牙周膜纖維埋入，形成新附著(new attachment)性愈合。18.二、 填空題1. 牙周組織指圍繞并支持牙齒的組織構(gòu)造，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)2. 牙齦包括：游離齦、附著齦和齦乳頭3. 牙齦上皮包括：口腔上皮、溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮4. 牙齦的三個(gè)薄弱區(qū)：齦谷、溝內(nèi)上皮、結(jié)合上皮5. 牙齦纖維包括齦牙纖維最多、牙骨膜纖維、環(huán)行纖維、越隔纖維僅見于牙鄰面。6. 牙周膜纖維包括：牙槽嵴纖維，橫纖維，斜纖維，根尖纖維，根間纖維，穿通纖維7. 牙周病證據(jù)充分的致病菌：伴放線聚集桿

8、菌Aa，侵襲性牙周炎，牙齦卟啉單胞菌Pg，慢性牙周炎，福賽坦氏菌Tf，重度牙周炎伴附著喪失8. 牙周病始動(dòng)因素：牙菌斑；局部促進(jìn)因素：全身易感因素9. 牙周膜功能：支持，感覺，形成10. 牙周病的臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)移位11. 牙槽骨破壞的3種形式：1.水平型吸收2.垂直型吸收3.凹坑狀吸收12. 引起牙松動(dòng)的5個(gè)原因：牙槽嵴吸收、合創(chuàng)傷、牙周膜急性炎癥、牙周翻瓣術(shù)后、女性激素水平變化13. 急性壞死性潰瘍性齦炎的細(xì)菌因素的三種細(xì)菌：梭形桿菌，螺旋體，中間普氏菌。三大主征：疼痛麻木前述齦炎未提及、腐敗性口臭、齦乳頭和齦緣壞死性潰瘍。需全身藥物治療14. 慢性牙周炎主要

9、致病菌：牙齦卟啉單胞菌 Pg；中間普氏菌 Pi；福賽坦氏菌 Bf15. 牙周炎的伴發(fā)病癥包括牙周牙髓聯(lián)合病損、根分叉病變、牙周膿腫16. 在制定牙周病的治療方案后，按照方案分先后次序進(jìn)展治療，其治療階段一般分為：根底治療、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療及松動(dòng)牙固定術(shù)、維護(hù)期或支持治療17. 與慢性牙周炎相關(guān)的的致病微生物是牙齦卟啉單胞菌；與局限性侵襲性牙周炎相關(guān)的是伴放線放線桿菌18. 牙周病病因包括牙菌斑始動(dòng)因子、局部促進(jìn)因素、全身易感因素19. 牙松動(dòng)的原因：牙槽骨吸收，he創(chuàng)傷，牙周膜急性炎癥，牙周翻瓣術(shù)后，女性激素水平變化三、 選擇題1. 正常牙周探診深度不超過3mm2. 中間普氏菌Pi：尤妊

10、娠期炎為主要致病菌3. 黏放線菌Av：可能在形成齦炎的初期起作用4. 始動(dòng)因子：牙菌斑；局部促進(jìn)因素：促進(jìn)菌斑堆積；全身易感因素：改變宿主對(duì)菌斑微生物的反響5. 牙周袋形成始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥及炎癥所引起的膠原纖維破壞和結(jié)合上皮的根方增殖6. 前列腺素E2PGE2：牙槽骨吸收最有力的刺激因素，具有廣泛的致炎效應(yīng)，IL-1、TNF協(xié)同增強(qiáng)作用7. 探診深度及附著水平i. 齦溝探診深度：齦溝底到齦緣的距離ii. 正常牙齦：齦溝探診深度2-3mmiii. 牙齦炎：齦溝探診深度3mm假性牙周袋iv. 牙周炎：齦溝探診深度3mm真性牙周袋，附著喪失8. 牙周探診的記錄，評(píng)價(jià)指標(biāo)1探診深度：齦緣至袋底

11、的距離。2探診方法：角度：與牙長(zhǎng)軸平行；力量：2025g；緊貼牙面；踏點(diǎn)式探診；鄰面檢查3牙周附著水平E.attachment level, AL：齦溝底、牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離起止點(diǎn)意義牙周附著水平/附著喪失AL袋底-釉牙骨質(zhì)界牙周組織破壞程度牙周袋深度PD齦緣-袋底牙周炎在牙面的分布GR/ GM齦緣-釉牙骨質(zhì)界根面暴露程度k.Al的計(jì)算：牙齦退縮時(shí)齦緣在釉牙骨質(zhì)界下方：AL=PD+GR牙齦增生時(shí)齦緣在釉牙骨質(zhì)界上方：AL=PDGR牙齦炎：AL=0牙周炎：AL0附著水平檢查準(zhǔn)確性影響因素：牙周病探查影響因素；釉牙骨質(zhì)界明確程度；齦下牙石9. 與藥物性牙齦肥大有關(guān)的3類藥物： 1.抗癲癇藥

12、：苯妥英鈉 phenytoin 2.免疫抑制劑：環(huán)孢菌素 cyclosporine 3.鈣離子阻滯劑：硝苯地平 nifedipine，維拉帕米10. 慢性齦炎：僅與牙菌斑有關(guān)。一般局限于游離齦和齦乳頭。探針出血最重要指征11. 青春期齦炎：部位特征性：唇頰側(cè)12. 妊娠性齦炎：極易出血特征。前牙區(qū)重，尤下前牙唇側(cè)13. 藥物性牙齦增生：抗癲癇藥苯妥英鈉，免疫抑制劑環(huán)孢菌素，鈣離子阻抗劑硝苯地平；累及全口，前牙區(qū)更重，無牙區(qū)不受累。一般不涉及附著齦牙齦纖維瘤可涉及附著齦14.菌斑指數(shù)plaque index，PLI1Silness和Löe菌斑指數(shù)：不需菌斑指示劑，目測(cè)。記錄齦緣附近菌斑

13、厚度、量單個(gè)牙記錄，頰側(cè)三點(diǎn)及舌側(cè)一點(diǎn)，取四點(diǎn)均數(shù)各牙的分值相加/受檢牙數(shù)=個(gè)體的菌斑指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)：0=齦緣區(qū)無菌斑1=齦緣區(qū)牙面有薄菌斑，視診不易見，探針可刮出2=齦緣或鄰面可見中等量菌斑3=齦緣或鄰面有大量軟垢2Quigley-Hein菌斑指數(shù)：需要用菌斑顯示劑對(duì)所有牙的頰舌面進(jìn)展菌斑評(píng)價(jià)所有牙面菌斑記分的總和/受檢牙面數(shù)=個(gè)體菌斑分值記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但牙面1/34=菌斑覆蓋面積牙面1/32/35=菌斑覆蓋面積牙面2/32.簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(Simplied oral hygiene

14、 index，OHI-S)(k.)只檢查6個(gè)牙：16、11、26、31的唇頰面，36、46的舌面每個(gè)牙面記分的總和/受檢牙面數(shù)=個(gè)體指數(shù)分值1軟垢指數(shù) (DI)0=牙面上無軟垢1=軟垢覆蓋面積牙面1/32=軟垢覆蓋面積牙面1/32/33=軟垢覆蓋面積牙面2/32牙石指數(shù) (CI)0=無牙石1=齦上牙石牙冠頸1/32=齦上牙石牙面1/32/3或頸部有散在齦下牙石3=齦上牙石牙面2/3或與齦下牙石相續(xù)二. 牙齦狀況1牙齦指數(shù) (gingival index, GI)牙周探針置于牙齦邊緣齦溝開口處，沿齦緣輕輕滑動(dòng)，齦組織被輕微觸及每牙記錄四點(diǎn)，取均數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)：0=正常牙齦1=輕度齦炎：輕度顏色改變及

15、水腫，探診不出血2=中度齦炎：顏色發(fā)紅、水腫光亮，探診出血3=重度齦炎：明顯紅腫、或有潰瘍，有自發(fā)出血傾向2出血指數(shù)(bleeding index, BI) 鈍頭牙周探針輕輕探入齦溝、袋底，取出探針30s后，觀察出血0=牙齦安康，無炎癥及出血1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血2=探診后有點(diǎn)狀出血3=出血沿牙齦緣擴(kuò)散4=出血流滿并溢出齦溝5=自動(dòng)出血3齦溝出血指數(shù) (sulcus bleeding index, SBI) 對(duì)出血量無詳細(xì)分級(jí)，對(duì)可視炎癥程度分級(jí)0=牙齦安康，探診無出血1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫3=探診出血，齦乳頭和

16、邊緣齦顏色改變，輕度水腫4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫5=探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫4探診出血(bleeding on probing, BOP)操作方法：鈍頭探針置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)，觀察片刻，有無出血輕輕探到袋底、齦溝底，取出探針，觀察1015s，有無出血記錄方法：BOP() ：探診無出血BOP() ：探診有出血四、 問答題1. 牙菌斑生物膜的形成牙菌斑生物膜是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體外表的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，它們構(gòu)成較多相互有序生長(zhǎng)的建筑式樣生態(tài)群體，是口腔細(xì)菌生存、代謝和致病的

17、根底。形成: 獲得性薄膜形成 最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。在剛清潔過的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成。細(xì)菌黏附和共聚 最初附著的主要是一些革蘭陽(yáng)性球菌。菌斑生物膜成熟 細(xì)菌數(shù)量和種類增多。約1030天開展成熟達(dá)頂峰2. 齦上菌斑齦下菌斑菌斑部位優(yōu)勢(shì)菌致病性影響因素齦上菌斑近牙齦的1/3牙冠處和其他不易清潔的窩溝裂隙G+需氧菌兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石口腔衛(wèi)生措施；食物機(jī)械摩擦；唾液 附著性齦下菌斑齦緣以下附著于牙根面G+兼性菌厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、齦下牙石齦溝或牙周袋的物理空間；齦溝液非附著性齦下菌斑齦緣以下位于附著齦外表或直接與齦溝上皮,袋內(nèi)上皮接觸G-厭氧菌能動(dòng)菌牙周炎、牙槽骨快速

18、破壞同上3. 牙齦炎癥的六個(gè)臨床表現(xiàn)正常牙齦炎癥牙齦顏色粉紅色鮮紅色，紫紅色外形齦緣菲薄，緊貼牙面齦緣變厚，乳頭圓鈍質(zhì)地堅(jiān)實(shí)韌性，有彈性松軟脆弱。長(zhǎng)期炎癥可使之堅(jiān)硬肥厚點(diǎn)彩有或無點(diǎn)彩消失。長(zhǎng)期炎癥增生點(diǎn)彩可更明顯出血無用探針或其它器械探查齦溝時(shí)，甚至患者功能活動(dòng)時(shí)出血。探診出血是牙齦炎癥早期表現(xiàn)，是診斷牙齦炎癥和活動(dòng)性重要標(biāo)志。齦溝液v GCF滲出增多是牙齦炎癥的重要指征之一v 內(nèi)容物含量與牙齦炎癥有關(guān)v 齦溝液測(cè)量?jī)x，茚三酮染色4. 牙周袋形成機(jī)制炎癥膠原纖維、基質(zhì)溶解結(jié)合上皮增生結(jié)合上皮剝離牙周袋形成炎癥加重惡性循環(huán)1始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥，炎癥細(xì)胞和細(xì)菌產(chǎn)生各種酶使袋底附近牙齦結(jié)締組織

19、中的膠原纖維和基質(zhì)溶解破壞，成纖維細(xì)胞也可伸出胞質(zhì)突起到牙周膜牙骨質(zhì)界面，吞噬和吸收膠原纖維以及埋入牙骨質(zhì)中的膠原纖維。2上述過程使牙齦組織中的膠原纖維變性消失，使結(jié)合上皮得以向根方增生。3同時(shí)，由于大量的白細(xì)胞侵入結(jié)合上皮，使上皮細(xì)胞之間的連接更為疏松，當(dāng)入侵的白細(xì)胞到達(dá)結(jié)合上皮體積的60%以上時(shí)，影響上皮細(xì)胞的連接和營(yíng)養(yǎng)，靠近冠方的結(jié)合上皮即從牙面剝離，使齦溝底移向根方而形成牙周袋。4隨著牙周袋的加深以及牙齦炎癥腫脹的加劇，形成良好厭氧環(huán)境，更有利于牙菌斑的堆積和滯留，因此更加重了炎癥，加深了牙周袋，形成惡性循環(huán)。5. 骨上袋和骨下帶牙周袋按形態(tài)以及袋底位置與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系可分為骨上袋和骨

20、下袋：骨上袋：袋底位置位于牙槽嵴的冠方，牙槽骨水平型吸收，袋的特點(diǎn)是淺而寬。骨下袋：袋底位置位于牙槽嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，牙槽骨為垂直型吸收。袋的特點(diǎn)為窄而深。區(qū)別骨上袋骨下袋袋底位置牙槽骨的冠方牙槽骨的根方，骨與軟組織壁相鄰骨破壞方式水平式垂直式角形鄰面越隔纖維水平排列在相鄰兩牙袋底根方的牙槽骨嵴頂斜行排列。從袋底的牙骨質(zhì)沿著骨面斜行越過嵴頂，附著到鄰牙的牙骨質(zhì)。頰舌面纖維從袋底根方的牙根面向著牙槽嵴頂走行從袋底的牙骨質(zhì)沿骨斜面走向冠方，越過嵴頂與骨外膜集合6. 牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)X線片：牙齒近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況，頰舌側(cè)不清晰牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊呈蟲蝕狀前牙：尖

21、à 平或凹陷后牙：寬平à凹陷n牙槽骨高度降低減少超過30%n牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界距離2mmn骨吸收程度：吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例7. 牙周炎時(shí)X線像1.牙槽嵴高度降低，牙槽嵴頂形態(tài)改變2.硬骨板模糊、中斷、消失，牙周間隙增寬3.牙槽骨密度降低，骨小樑排列紊亂4.牙槽骨吸收牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離2mm8. 牙周探診【目的】：探測(cè)有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變【工具】：帶有刻度的牙周探針，如Williams探針刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mm，CPITN探針尖端為一0.5mm球狀，刻度標(biāo)記分別為3.5、5.

22、5、8.5、11.5【方法】：提插式探測(cè)牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長(zhǎng)軸平行由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針假設(shè)與牙長(zhǎng)軸平行就不能進(jìn)入齦谷區(qū)，而鄰面袋最深點(diǎn)常在齦谷處。故探測(cè)鄰面時(shí)，可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處支點(diǎn)穩(wěn)，力量20-25g應(yīng)按一定順序進(jìn)展，以防止遺漏 角度：與牙長(zhǎng)軸平行；力量：2025g；緊貼牙面；踏點(diǎn)式探診；鄰面檢查【評(píng)價(jià)指標(biāo)】：探診深度齦緣至袋底的距離、牙周附著水平齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離，為PD-GM，較探診深度更客觀準(zhǔn)確地反映牙周破壞的破壞程度【影響因素】：牙石的阻擋、袋壁的阻擋

23、、炎癥的影響、探診方法9. 牙齦病的共同特征：1. 體征、病癥局限于牙齦組織2. 菌斑的存在引起和、或加重病損的嚴(yán)重性3. 炎癥的臨床表現(xiàn)：色形質(zhì)改變、探診出血4. 牙周組織無附著喪失5. 去除病因后疾病可逆6. 假設(shè)不及時(shí)治療，有可能開展為牙周炎10. 急性壞死性潰瘍性齦炎 / 奮森齦炎 / 戰(zhàn)壕口臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病急驟，迅速開展2. 三大主征：疼痛麻木前述齦炎未提及、腐敗性口臭、齦乳頭和齦緣壞死性潰瘍3. 齦緣蟲蝕狀，齦乳頭刀切狀4. 齦出血較多，外表有灰白色假膜5. 可累及唇舌側(cè)牙齦。k.局限于游離齦，不累及附著齦。故表現(xiàn)為沿齦緣紅色線條。6. 可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎：齦乳頭高度低于齦緣，

24、呈反波浪狀。齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦別離治療原那么i. 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)OHIii. 去除局部壞死組織iii. 局部使用氧化劑iv. 全身藥物治療v. 全身性因素的矯正和治療vi. 齦上潔治、齦下刮治vii.11. 牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別 牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無牙槽嵴頂吸收，或硬骨板消失牙齒松動(dòng)無有治療結(jié)果病變可逆，組織恢復(fù)正常已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常12. 慢性牙周炎定義：慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)展性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的

25、一種牙周炎。病因：慢性牙周炎主要致病菌：牙齦卟啉單胞菌 Pg；中間普氏菌 Pi；福賽坦氏菌 Bf區(qū)別：與牙周病證據(jù)充分的致病菌區(qū)分：伴放線聚集桿Aa；牙齦卟啉單胞菌Pg；福賽坦氏菌Bf全身因素：糖尿病、吸煙、遺傳因素臨床表現(xiàn)：病癥：牙齦出血；口臭；咬合無力體征：牙齦炎癥：典型的炎癥表現(xiàn)色形質(zhì)改變、探診出血炎癥程度一般與菌斑牙石的量以及局部刺激因素相一致 牙周袋形成：早期：淺袋較多，一般為骨上袋，可為單面袋，也可為復(fù)面袋，袋口較寬松晚期：深牙周袋，牙周袋溢膿牙槽骨吸收：以水平吸收為主。牙槽骨吸收程度是判斷病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。牙齒松動(dòng)：患牙松動(dòng)是患牙功能下降的標(biāo)志。其他并發(fā)表現(xiàn)：a.牙齦退

26、縮;b.食物嵌塞;c.根面過敏、根面齲;d.繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷;e.牙周膿腫;f.牙周牙髓聯(lián)合損害分度和分型：根據(jù)附著喪失和骨吸收的范圍extent即患病的牙位數(shù)分為：局限型localized全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)site數(shù)30%和廣泛型generalized全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)site數(shù)30%根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收程度分為：輕度、中度、重度診斷： 診斷依據(jù)：四大臨床病癥和伴發(fā)病變 還需判斷：總體和個(gè)別牙的嚴(yán)重程度；是否為活動(dòng)期；局限型或廣泛型；嚴(yán)重程度分度 目的：判斷預(yù)后，制定治療方案13. 侵襲性牙周炎定義：侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查包括化

27、驗(yàn)和微生物學(xué)檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎。 病因：致病菌 伴放線聚集桿菌Aa分型：按患牙的分布：局限型侵襲性牙周炎 LAgP和廣泛型侵襲性牙周炎GAgP臨床特點(diǎn)：快速進(jìn)展：牙周破壞速度比慢性牙周炎快34倍發(fā)病年齡??；牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；好發(fā)牙位：局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙非第一磨牙和切牙不超過兩個(gè)廣泛型：廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上X線片：局限于切牙和第一恒磨牙。切牙區(qū)水平型骨吸收，第一磨牙區(qū)近遠(yuǎn)中垂直型骨吸收，近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收那么形成“弧形吸收。早期出現(xiàn)松動(dòng)移位：前牙扇形別離家族聚集性(family aggr

28、egation)：母系遺傳全身情況(systemic conditions)：一般全身安康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但局部患者具有嗜中性粒細(xì)胞及或單核細(xì)胞的功能缺陷。 治療原那么：1早期治療，防止復(fù)發(fā) 2抗菌藥物的使用 3調(diào)整機(jī)體的防御機(jī)能 4其他：正畸治療等14. 慢性牙周炎、局限型侵襲性牙周炎、廣泛型侵襲性牙周的鑒別診斷CPLAgPGAgP主要見于成人，也可發(fā)生于兒童通常發(fā)生于青少年青春期前后多在30歲以下，也可更大慢到中等速度進(jìn)展快速進(jìn)展快速進(jìn)展，可呈episodic菌斑量與破壞程度一致菌斑量與破壞程度不一致不定，有時(shí)一致病變分布不定，無固定類型局限于切牙、第一磨牙，其他牙不超過2個(gè)除切、第一磨牙外，累及其他牙超過3個(gè)無明顯的家族聚