單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察課件

1、單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察單隧道雙束前交叉韌帶重建的單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效中期療效(lioxio)觀察觀察黃華揚(yáng)黃華揚(yáng) 區(qū)永亮區(qū)永亮 陳帥陳帥廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科( k)醫(yī)院醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心第一頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察前言前言(qin yn) 目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道雙隧道雙束重建，對其結(jié)果也有不同的評價，單隧道雙束在某種程度上講相互雙束重建，對其結(jié)果也有不同的評價，單隧道雙束在某種程度上講相互(xingh)彌彌補(bǔ)了

2、兩者的不足，又具有其優(yōu)點(diǎn)。補(bǔ)了兩者的不足，又具有其優(yōu)點(diǎn)。第二頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察脛骨(jngg)扇形AM髁間窩外側(cè)壁前側(cè)近心端P L髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端1 1、形態(tài)、形態(tài)(xngti)(xngti)：第三頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察2 2、力學(xué)、力學(xué)(l xu)(l xu)： AM：伸屈過程(guchng)保持張力 屈曲60時最大。 PL：伸時張力大，屈曲30松弛。3 3、功能、功能(gngnng)(gngnng)：防前不穩(wěn)，輔助側(cè)向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。第四頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察一、一、ACLACL的解剖及力

3、學(xué)的解剖及力學(xué)(l xu)(l xu)基基礎(chǔ)礎(chǔ) 單束重建恢復(fù)膝前向穩(wěn)定良好(lingho)，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定差。90，60脛骨(jngg)前移。30脛骨前移；旋轉(zhuǎn)明顯增加。4 4ZantopZantop認(rèn)為：認(rèn)為：AMAM離斷：離斷：PLPL離斷：離斷：第五頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察5 5、解剖圖、解剖圖一、一、ACLACL的解剖及力學(xué)的解剖及力學(xué)(l xu)(l xu)基礎(chǔ)基礎(chǔ)第六頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察第七頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察中遠(yuǎn)期成功率：8090；兩者無差異(chy)；雙束優(yōu)于單束；1 1、單束單隧道、單

4、束單隧道(sudo)(sudo)：2 2、前穩(wěn)定：、前穩(wěn)定：3 3、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定：、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定：第八頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察 4 4、恢復(fù)、恢復(fù)(huf)(huf)本體感覺：本體感覺：5 5、主觀及臨床評分：、主觀及臨床評分：6 6、客觀（、客觀（IDKCIDKC、軸移）：、軸移）：第九頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察Double Bundle or Double TroubleDouble Bundle or Double Trouble？手術(shù)難度(nd)及時間重建失敗(shbi)風(fēng)險增加外髁骨折風(fēng)險翻修困難第十頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌

5、帶重建的中期療效觀察第十一頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察屈曲(q q)0、15、30、60、90外翻和內(nèi)旋脛骨Gadikota HRGadikota HR相關(guān)相關(guān)(xinggun)(xinggun)研究研究四股單束重建(zhn jin)ACL單隧道雙束重建ACL結(jié)論：雙束更接近正常結(jié)論：雙束更接近正常ACLACL生物力學(xué)生物力學(xué)第十二頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察1 1、具有雙束雙隧道相似、具有雙束雙隧道相似(xin s)(xin s)的形態(tài)的形態(tài)第十三頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察2 2、具有、具有(jyu)(jyu)與

6、雙束雙隧道相似的功能與雙束雙隧道相似的功能第十四頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察3 3、克服了雙束雙隧道、克服了雙束雙隧道(sudo)(sudo)的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)1、術(shù)中雙隧道貫通固定困難2、隧道錯位3、外髁骨折4、翻修困難5、手術(shù)(shush)時間延長第十五頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察1、防旋2、本體(bnt)感覺4 4、彌補(bǔ)了單束單隧道、彌補(bǔ)了單束單隧道(sudo)(sudo)的不足的不足第十六頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察六、單隧道雙束重建技術(shù)六、單隧道雙束重建技術(shù)(jsh)要點(diǎn)要點(diǎn)1 1、調(diào)整雙束在相近的解剖、調(diào)整雙束

7、在相近的解剖(jipu)(jipu)位置位置第十七頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察 脛骨(jngg)側(cè)（皮外）2 2、螺釘、螺釘(ludng)(ludng)導(dǎo)針應(yīng)置于兩束之間導(dǎo)針應(yīng)置于兩束之間六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)第十八頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察3 3、擰入界面、擰入界面(jimin)(jimin)釘時釘時AM向上(xingshng)、向內(nèi)PL 向上(xingshng)、向外六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)第十九頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察18-35歲，平均(pngjn

8、)26.3歲 32例隨訪(su fn)24-48個月，平均36.5個月 8例七、臨床七、臨床(ln chun)資料資料本組本組4040例例 ，均為男性。，均為男性。年齡：年齡：運(yùn)動傷：運(yùn)動傷：交通傷：交通傷： 病程：病程：第二十頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察 所有(suyu)患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、“打軟腿”和股四頭肌萎縮，其中5例伴有膝關(guān)節(jié)伸屈受限。 癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)：體征：體征：七、臨床七、臨床(ln chun)資料資料麥?zhǔn)险鳎ǎ?例，抽屜試驗(yàn)（）： 27例，Lachman試驗(yàn)（）： 40例及軸移試驗(yàn)（）： 40例第二十一頁，

9、共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察七、臨床七、臨床(ln chun)資料資料評分評分術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后比較比較IKDCIKDC分級分級C級8例A級36例2=57.46，p0.05 D級32例B級4例LysholmLysholm評分評分 61.781.8693.482.43t=13.385，p0.05第二十二頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察手術(shù)手術(shù)(shush)錄像錄像第二十三頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察結(jié)束語結(jié)束語 本方法本方法(fngf)手術(shù)難度低、風(fēng)險低、省時，彌補(bǔ)了單束手術(shù)難度低、風(fēng)險低、省時，彌補(bǔ)了單束與雙束不足，仍需繼續(xù)探索及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。與雙束不足，仍需繼續(xù)探索及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。第二十四頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察第二十五頁，共二十六頁。單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察內(nèi)容(nirng)總結(jié)單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察。黃華揚(yáng) 區(qū)永亮 陳帥。目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道。P L