嘔血黑便-(NXPowerLite)課件

1、第一頁，共三十頁。l患者于3小時(shí)前與朋友聚餐飲酒后，出現(xiàn)惡心，并嘔吐3、4次，開始為食物，似咖啡色，但有進(jìn)食可樂、紅酒，最后1次嘔吐嘔吐咖啡色塊狀物伴少量暗紅色血液樣，頭暈、乏力、出冷汗，有腹瀉2次，未注意觀察大便(dbin)情況。開始有小便次數(shù)多，量也多，嘔吐后很少小便（經(jīng)治療后，次日排黑便1次。）第二頁，共三十頁。l上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道出上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指腸，以及血，包括食道、胃、十二指腸，以及(yj)胰胰腺、膽道出血和胃空腸吻合術(shù)后的空腸出腺、膽道出血和胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血。血。l下消化道出血：屈氏韌帶以下的消化道出下消化道出血

2、：屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸、直腸、肛管。血，包括小腸、結(jié)腸、直腸、肛管。第三頁，共三十頁。第四頁，共三十頁。l嘔血：多見咖啡色、暗紅色液體夾雜凝嘔血：多見咖啡色、暗紅色液體夾雜凝塊，伴有胃內(nèi)容塊，伴有胃內(nèi)容(nirng)物，也可以是鮮紅物，也可以是鮮紅色（如食道癌出血）。色（如食道癌出血）。l黑便：柏油樣、芝麻糊樣，多提示上黑便：柏油樣、芝麻糊樣，多提示上消化道出血，也可見于下消化道出血。消化道出血，也可見于下消化道出血。上消化道出血量大時(shí)也可見暗紅色大上消化道出血量大時(shí)也可見暗紅色大便。便。第五頁，共三十頁。l食管食管(shgun)疾病疾病l胃及十二指腸疾病胃及十二指腸疾病l

3、肝、膽、胰的疾病肝、膽、胰的疾病l全身性疾病全身性疾病第六頁，共三十頁。q食管與胃底靜脈曲張食管與胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂破裂q食管炎食管炎q食管癌食管癌q食管賁門粘膜撕裂食管賁門粘膜撕裂q食管異物食管異物q食管裂孔疝食管裂孔疝第七頁，共三十頁。第八頁，共三十頁。嘔血黑便-(NXPowerLite)第九頁，共三十頁。q消化性潰瘍消化性潰瘍q急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變q胃癌胃癌q出血性胃炎出血性胃炎(wi yn)q胃粘膜脫垂胃粘膜脫垂q十二指腸炎十二指腸炎第十頁，共三十頁。第十一頁，共三十頁。嘔血黑便-(NXPowerLite)第十二頁，共三十頁。第十三頁，共三十頁。嘔血黑便

4、-(NXPowerLite)第十四頁，共三十頁。q肝硬化、門靜脈高壓肝硬化、門靜脈高壓(goy)q膽道感染、膽石癥、膽道腫瘤膽道感染、膽石癥、膽道腫瘤q胰腺癌、急性重癥胰腺炎（少見）胰腺癌、急性重癥胰腺炎（少見）第十五頁，共三十頁。第十六頁，共三十頁。q血液?。耗c止血功能障礙、血小板減少癥血液?。耗c止血功能障礙、血小板減少癥 。q急性傳染病：鉤體病、流行性出血熱等急性傳染?。恒^體病、流行性出血熱等q遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥: 患者有家族史，常有鼻黏患者有家族史，常有鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病變的特點(diǎn)膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病變的特點(diǎn)

5、q其他：尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、藥物、毒物其他：尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、藥物、毒物(dw)、異物損傷等。異物損傷等。第十七頁，共三十頁。q消化性潰瘍消化性潰瘍: 約占上消化道大出血的一半約占上消化道大出血的一半(ybn) q食管與胃底靜脈曲張破裂食管與胃底靜脈曲張破裂q急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變第十八頁，共三十頁。l嘔血和黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn)。上消化嘔血和黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn)。上消化道出血量少時(shí)，可以無嘔血、黑便的表現(xiàn)，但大道出血量少時(shí)，可以無嘔血、黑便的表現(xiàn)，但大便潛血試驗(yàn)可為陽性。便潛血試驗(yàn)可為陽性。l嘔血者均伴有黑便，黑便不一定有嘔血。嘔血者均伴有黑便，黑便不一定有嘔血

6、。l幽門以下幽門以下(yxi)的出血多無嘔血，但出血量大且速度快的出血多無嘔血，但出血量大且速度快時(shí)可返流入胃引起嘔血。時(shí)可返流入胃引起嘔血。第十九頁，共三十頁。l急性失血表現(xiàn)急性失血表現(xiàn)(bioxin)：面色蒼白、頭暈乏力、心悸：面色蒼白、頭暈乏力、心悸脈速、冷汗、口干、低血壓、休克、昏倒等。其程脈速、冷汗、口干、低血壓、休克、昏倒等。其程度與出血的量、速度及病人耐受力有密切關(guān)系。度與出血的量、速度及病人耐受力有密切關(guān)系。l腸源性氮質(zhì)血癥，注意與腎功能不全鑒別。腸源性氮質(zhì)血癥，注意與腎功能不全鑒別。l發(fā)熱：體溫一般在發(fā)熱：體溫一般在38左右左右 第二十頁，共三十頁。l是否是否(sh fu)為

7、上消化道出血為上消化道出血v嘔血與咯血及口鼻、咽喉出血鑒別嘔血與咯血及口鼻、咽喉出血鑒別v黑便與進(jìn)食、服藥、下消化道出血鑒別黑便與進(jìn)食、服藥、下消化道出血鑒別 l出血量估計(jì)出血量估計(jì)vSOB（+）約約5ml；v黑便黑便60ml；v頭昏頭昏1次出血次出血400ml；v休克休克800-1000ml（循環(huán)血量的（循環(huán)血量的20%）第二十一頁，共三十頁。l誘因誘因飲食不節(jié)：飲酒，進(jìn)食刺激性食物等飲食不節(jié)：飲酒，進(jìn)食刺激性食物等藥物：非甾體類消炎止痛藥、感冒藥、藥物：非甾體類消炎止痛藥、感冒藥、 阿司阿司匹林等匹林等創(chuàng)傷、勞累、壓力創(chuàng)傷、勞累、壓力(yl)：應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍 l既往病史既往病史l基

8、礎(chǔ)病變：肝硬化、脾腫大、心衰、腎衰基礎(chǔ)病變：肝硬化、脾腫大、心衰、腎衰 第二十二頁，共三十頁。l伴隨癥狀伴隨癥狀慢性、周期性、節(jié)律慢性、周期性、節(jié)律(jil)性上腹痛性上腹痛 消化性潰瘍消化性潰瘍蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹水、脾大蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹水、脾大 肝硬化肝硬化皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 血液病、急性傳染病血液病、急性傳染病第二十三頁，共三十頁。l伴隨癥狀伴隨癥狀(zhngzhung)l右上腹痛、寒顫高熱、黃疸右上腹痛、寒顫高熱、黃疸 急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎l其他癥狀其他癥狀第二十四頁，共三十頁。l生命體征生命體征l嘔吐物、大便、尿的性狀及量嘔吐物、大便、尿的性狀及

9、量 l皮膚粘膜、腹部檢查皮膚粘膜、腹部檢查(jinch)l實(shí)驗(yàn)室檢查：潛血、血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：潛血、血常規(guī)+血型、肝功能、出血型、肝功能、出凝血試驗(yàn)?zāi)囼?yàn)l器械檢查：胃鏡、腹部器械檢查：胃鏡、腹部B超、必要時(shí)選擇性動(dòng)脈造超、必要時(shí)選擇性動(dòng)脈造影影第二十五頁，共三十頁。嘔血黑便-(NXPowerLite)出血是否出血是否(sh fu)停止的判斷停止的判斷 l反復(fù)嘔血，黑便或排便次數(shù)增多，顏色呈暗紅色，伴有腸鳴育反復(fù)嘔血，黑便或排便次數(shù)增多，顏色呈暗紅色，伴有腸鳴育亢進(jìn)；亢進(jìn)；l周圍循環(huán)衰竭的情況經(jīng)補(bǔ)液輸血無明顯好轉(zhuǎn)，或雖有周圍循環(huán)衰竭的情況經(jīng)補(bǔ)液輸血無明顯好轉(zhuǎn)，或雖有好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸

10、血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，或稍有穩(wěn)定又下降；或稍有穩(wěn)定又下降；l紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；l補(bǔ)液與尿量足夠情況下，尿素氮持續(xù)上升；補(bǔ)液與尿量足夠情況下，尿素氮持續(xù)上升；l消化性潰瘍出血，出血前往往有上腹部消化性潰瘍出血，出血前往往有上腹部(f b)疼痛，出血后疼疼痛，出血后疼痛緩解，若不緩解應(yīng)警惕有再出血之可能痛緩解，若不緩解應(yīng)警惕有再出血之可能 第二十六頁，共三十頁。第二十七頁，共三十頁。l患者于3小時(shí)前與朋友聚餐飲酒后，出現(xiàn)惡心，并嘔吐3、4次，開始為食物(shw)，好似咖啡色，但有進(jìn)食可樂、紅酒，最后1次嘔吐嘔吐咖啡色塊狀物伴少量暗紅色血液樣，頭暈、乏力、出冷汗，有腹瀉2次，未注意觀察大便情況。開始有小便次數(shù)多，量也多，嘔吐后很少小便（經(jīng)治療后，次日排黑便1次。）第二十八頁，共三十頁。l掌握問診要點(diǎn)對(duì)上消化道出血的診斷掌握問診要點(diǎn)對(duì)上消化道出血的診斷和治療和治療(zhlio)有何作用？有何作用？ 第二十九頁，共三十頁。嘔血黑便-(NXPowerLite)內(nèi)容(nirng)總結(jié)癥狀診斷學(xué)嘔血與黑便。以急性粘膜糜爛病