小切口手法碎核人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者持續(xù)高眼壓的臨床觀察

1、.精品論文，值得推薦小切口手法碎核人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者持續(xù)高眼壓的臨床觀察 【摘要】 目的評(píng)價(jià)小切口手法碎核白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者持續(xù)高眼壓的安全性和有效性。方法分別對(duì)高眼壓組23例(25眼) 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者在持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下、對(duì)照組26例(28眼) 急性閉角型青光合并白內(nèi)障患者在眼壓控制后行小切口手法碎核白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，術(shù)后隨訪36個(gè)月。結(jié)果兩組術(shù)前眼壓差異有高度顯著性(P<0.01);兩組術(shù)后眼壓均控制在2.8kPa以下，差異無(wú)顯著性(P&a

2、mp;gt;0.05)，但均比術(shù)前顯著下降(P<0.01)。兩組術(shù)后視力均較術(shù)前有不同程度的提高。并發(fā)癥有術(shù)中前房出血、虹膜脫出、術(shù)后角膜水腫、前房出血、前葡萄膜炎、人工晶狀體表面滲出膜等，高眼壓組比對(duì)照組出現(xiàn)機(jī)會(huì)增加，但兩組均無(wú)暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行小切口手法碎核白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較眼壓控制后手術(shù)稍多，但對(duì)于藥物難以控制眼壓時(shí)，本手術(shù)仍是安全和有效的，不僅可縮短病程和減少視力損失，而且還能取得與正常眼壓下行抗青光眼手術(shù)治療同樣的療效，適合基層醫(yī)院開展。 【關(guān)鍵詞】 青光眼，閉角型;白內(nèi)障;高

3、眼壓;晶體植入，眼內(nèi);小梁切除術(shù) 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障大部分患者的眼壓經(jīng)過(guò)積極藥物治療可在短時(shí)間內(nèi)降至正常，但仍有部分患者持續(xù)高眼壓而嚴(yán)重影響視功能，對(duì)此類患者常需及時(shí)采取手術(shù)治療。以往白內(nèi)障青光眼三聯(lián)手術(shù)的切口較大，近年來(lái)隨著小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)的廣泛開展1，2，使得急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)效果有了進(jìn)一步提高?，F(xiàn)將我院近2年來(lái)23例(25眼)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的手術(shù)治療的特點(diǎn)及其效果分析如下。 1資料與方法 1.1一般資料高眼壓組23例(25眼)，均為急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，術(shù)前眼壓經(jīng)最大量藥物治療72h仍難以控制。其中男9例，女14例。年

4、齡5678歲，平均65.4歲。術(shù)前視力(矯正)：光感2眼，手動(dòng)5眼，眼前指數(shù)10眼，0.020.3者8眼。入院時(shí)眼壓為5.011kPa，平均6kPa，術(shù)前眼壓平均為4.9kPa。晶狀體核硬度級(jí)者10眼，級(jí)者11眼，級(jí)者4眼。對(duì)照組26例(28眼)，均為急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，術(shù)前眼壓經(jīng)藥物治療控制在2.8kPa以下。其中男12例，女14例。年齡5180歲，平均63.6歲。術(shù)前視力(矯正)：光感2眼，手動(dòng)6眼，眼前指數(shù)8眼，0.020.3者12眼。入院時(shí)眼壓為4.69.6kPa，平均5.4PkPa，術(shù)前眼壓平均為2.2kPa。晶狀體核硬度級(jí)者8眼，級(jí)者14眼，級(jí)者6眼。術(shù)后隨訪36個(gè)月，觀察

5、視力、眼壓、眼內(nèi)情況等。 1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)測(cè)定角膜曲率、眼軸及計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。術(shù)前半小時(shí)復(fù)方托品酰胺充分散瞳。持續(xù)高眼壓患者術(shù)前30min快速靜脈滴注20%甘露醇250ml。 1.3手術(shù)方法20g/L利多卡因加7.5g/L布比卡因混合液行球周麻醉，按摩眼球降低眼壓接近正常。做上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，以上方角膜緣后2mm做帶3mm×4mm板層鞏膜瓣的寬約5.5mm青光眼白內(nèi)障聯(lián)合切口。前房注入黏彈劑，虹膜后粘連處用黏彈劑鈍性分離，自制截囊針做一直徑約6mm的環(huán)形撕囊。注入平衡液水分離、水分層，使核從皮質(zhì)床中游離并進(jìn)入前房，用圈墊式兩件套劈核器手法將核劈成兩塊，逐一挽出并注吸凈

6、皮質(zhì)，全周房角注入黏彈劑行鈍性分離，植入光學(xué)面直徑5.5mm人工晶狀體于晶狀體囊袋內(nèi)。在鞏膜瓣下切除小梁組織1mm×2mm，做虹膜根部切除，復(fù)位鞏膜瓣間斷縫合2針，吸出黏彈劑，注入0.1%卡米可林縮瞳，燒灼黏合結(jié)膜切口，球周注射地塞米松2mg。 1.4術(shù)后治療術(shù)后局部應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液點(diǎn)眼，托品酰胺滴眼液每日2次活動(dòng)瞳孔。 2結(jié)果 2.1眼壓高眼壓組入院時(shí)眼壓為(5.7±1.3)kPa，對(duì)照組為(5.4±1.2)kPa，兩組比較差異無(wú)顯著性(t=0.94，P>0.05);高眼壓組術(shù)前眼壓為(5.0±1.1)kPa，對(duì)照組為(2.2

7、±0.7)kPa，兩組比較差異有高度顯著性(t=11.68，P<0.01);高眼壓組術(shù)后眼壓為(1.8±0.5)kPa，對(duì)照組為(1.7±0.6)kPa，兩組比較差異無(wú)顯著性(t=0.748，P>0.05)。 2.2視力高眼壓組入院時(shí)視力<0.05者14眼(56.00%)，0.050.3者7眼(28.00%)，>0.3者4眼(16.00%);對(duì)照組視力<0.05者13眼(46.43%)，0.050.3者9眼(32.14%)，>0.3者6眼(21.43%)。高眼壓組術(shù)后隨訪末期視力&

8、amp;lt;0.05者5眼(20.00%)，0.050.3者7眼(28.00%)，>0.3者13眼(52.00%)，對(duì)照組視力<0.05者3眼(10.71%)，0.050.3者9眼(32.14%)，>0.3者16眼(57.14%)。視力差的原因主要有青光眼多次發(fā)作致視神經(jīng)萎縮和年齡相關(guān)性黃斑變性等。 2.3并發(fā)癥高眼壓組術(shù)中有4眼前房出血，5眼虹膜脫出;對(duì)照組有2眼前房出血，2眼虹膜脫出。高眼壓組術(shù)后早期有不同程度角膜水腫8眼，前房少量出血2眼，前葡萄膜炎、人工晶狀體表面滲出膜7眼，淺前房2眼，后發(fā)性白內(nèi)障5眼;對(duì)照組早期有不同程度角膜水腫6眼，前房

9、少量出血1眼，前葡萄膜炎、人工晶狀體表面滲出膜5眼，無(wú)淺前房，后發(fā)性白內(nèi)障6眼。兩組均無(wú)暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 3討論 臨床上常見急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，而白內(nèi)障通常是青光眼急性發(fā)作的誘因。大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后能將眼壓控制在正常范圍內(nèi)，房角重新開放，少部分患者藥物治療無(wú)效，眼壓處于持續(xù)升高狀態(tài)。臨床上青光眼通常眼壓控制在正?；蚪咏r(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療，以避免高眼壓狀態(tài)下手術(shù)引起脈絡(luò)膜下暴發(fā)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。但持續(xù)性高眼壓對(duì)患者的視功能損害是非常嚴(yán)重的，因此在高眼壓持續(xù)狀態(tài)下，經(jīng)最大限度地降眼壓藥物治療仍未能控制眼壓的患者應(yīng)積極爭(zhēng)取盡早手術(shù)，以便減少高眼壓對(duì)眼組織

10、的損害，挽救視功能。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)主要方式有傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)、手法小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)、晶狀體超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)，因切口大、術(shù)后視力恢復(fù)慢、角膜散光度較大、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用增加等缺點(diǎn)，目前已較少采用。小切口手法碎核人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，手術(shù)效果與晶狀體超聲乳化吸出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的效果無(wú)明顯差異3。它吸取了超聲乳化技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，切口小、損傷輕、術(shù)后傷口愈合快、住院時(shí)間短及視力恢復(fù)效果好，避免了硬核白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中大

11、能量超聲對(duì)眼內(nèi)組織尤其是角膜內(nèi)皮的損傷，操作安全系數(shù)較大，費(fèi)用較低，不需昂貴的設(shè)備投入。比較適合在中小醫(yī)院和基層醫(yī)院推廣。 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，晶狀體過(guò)厚是眼壓升高的主要因素。當(dāng)晶狀體相對(duì)較大時(shí)，它與虹膜貼附較緊，房水經(jīng)瞳孔由后房流至前房的阻力增加，形成生理性瞳孔阻滯，后房的壓力升高，虹膜膨隆，房角變窄4，青光眼急性發(fā)作后可發(fā)生房角粘連關(guān)閉。后房型人工晶狀體植入術(shù)以較薄的人工晶狀體替代較厚的人眼晶狀體，可使原被推向前的虹膜晶狀體隔后退，瞳孔緣與晶狀體接觸平面后移，減輕睫狀體的前移，使前房容積增加，中央及周邊前房明顯加深，房角重新開放，正常房水循環(huán)通道重新建立，解除了晶狀體因素導(dǎo)致的瞳孔

12、阻滯5。術(shù)中聯(lián)合使用黏彈劑鈍性分離粘連的房角，使房角增寬或再開放。術(shù)畢前房?jī)?nèi)注射卡米可林使瞳孔縮小，也可以拉開部分的房角。我們發(fā)現(xiàn)，采用白內(nèi)障摘除后房型人工晶狀體植入聯(lián)合前房角成形術(shù)，術(shù)后患者眼壓得到有效控制，中央和周邊前房深度增加，前房角增寬，視力明顯提高，抗青光眼藥物使用數(shù)量減少，手術(shù)并發(fā)癥較少。 【參考文獻(xiàn)】 1李一壯,劉愛萍,陳暉,等.圈墊式劈核技術(shù)在白內(nèi)障摘除術(shù)中的應(yīng)用J.中華眼科雜志，2002,38(12):728-730.2陳惠英,徐學(xué)東.小切口手法碎核人工晶狀體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障87例臨床觀察J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(22):2728-2729.3張宏亮,賈琳,張紅霞.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的效果分析J.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(6):439-441.4Xiong W, Tang LS, Jia SB. Phacoemulsification with foldable posterior chamber intraocular lens implanlation for acute angle-closure glaucoma i