冬病夏治可行性實(shí)施報(bào)告和技術(shù)等

1、關(guān)于在湄潭縣人民醫(yī)院開展“冬病夏治一一三伏灸”項(xiàng)目的可行性報(bào)告報(bào)告人：楊華一、背景在深化醫(yī)藥體制改革的呼聲中，如何解決看病貴，看病難成為社會(huì)各方面和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的焦點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)不為是解決這一矛盾的有效手段，中醫(yī)“既病防變”、“治未病”的學(xué)術(shù)思想，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之預(yù)防醫(yī)學(xué)不謀而合。因此，大力發(fā)展中醫(yī)中藥，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療的需求，結(jié)合我院我科情況，特針對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病人群及亞健康人群開展以預(yù)防為主的冬病夏治項(xiàng)目，以滿足廣大人民群眾對(duì)健康的需求。二、項(xiàng)目名稱冬病夏治三伏灸三、項(xiàng)目承擔(dān)科室主要負(fù)責(zé)科室：中醫(yī)科相關(guān)科室：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及骨科等。四、項(xiàng)目提出依據(jù)及過程“冬病夏治”療法是我

2、國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定的穴位，以鼓舞正氣，提高機(jī)體免疫力，增加抗病能力，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自張氏醫(yī)通的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病及體虛感冒、亞健康狀態(tài)的調(diào)理等，因其副作用少、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn)，目前全國大多數(shù)省區(qū)都在開展冬病夏治項(xiàng)目，在北京、上海、廣東、貴陽等地區(qū)尤為突出，已被越來越多的患者所接受。冬病夏治穴位貼敷是一種綜合干預(yù)的方法，其效果與貼敷方藥配伍、炮制、

3、制劑工藝、貼治穴位、貼治時(shí)間，以及皮膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。該法是結(jié)中醫(yī)學(xué)之外治法、子午流注、時(shí)間醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)一體的綜合療法。2011-2-20插入依據(jù)：針灸治療頸椎病、腰椎病、中風(fēng)后遺癥、面癱、痛證、經(jīng)筋病、亞健康、卵巢早衰、肥胖、小兒腦癱、小兒厭食證等疾病成為針灸療效肯定的治療病種，在中醫(yī)特色方法上，捏脊治療小兒厭食證、穴位埋線治療便秘、肥胖癥；“腹三針”治療卵巢早衰；隔藥餅灸治療慢性腹瀉，均為我科特色方法。此外，針灸在治療亞健康”方面，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，開展的預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)的冬病夏治“三伏灸”項(xiàng)目，受到患者的熱烈歡迎。冬病夏治是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論和“春夏養(yǎng)陽”的原

4、則，對(duì)冬季氣候寒冷時(shí)易發(fā)或加重的病（如哮喘、慢性支氣管炎、鼻炎、反復(fù)呼吸道感染、免疫功能低下、慢性風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、慢性腹瀉、凍瘡、過敏性疾病等），在夏季氣候炎熱、疾病緩解時(shí)進(jìn)行治療，以預(yù)防和減少疾病在冬季的發(fā)作。一是依據(jù)“不治已病，治未病”原則，防治并用，重點(diǎn)在防。寓“治”于防之中，起到病未發(fā)而進(jìn)行預(yù)防的作用，或減輕重病患者的癥狀，防傳變；二是依據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，標(biāo)本兼治，重心在本。在緩解期將中藥通過特定穴位向內(nèi)滲透，刺激經(jīng)絡(luò)神經(jīng)和靶細(xì)胞組織，作用于臟腑，提高人體的免疫功能；三是依據(jù)“因時(shí)制宜”的原則，冬病夏治。多數(shù)慢性支氣管炎患者入冬發(fā)病，夏季緩解，病情變化常常與季節(jié)有關(guān)。夏

5、熱當(dāng)令，人之正氣趨表向外，有驅(qū)邪外出之勢(shì)。這時(shí)實(shí)施扶正固本法治陰寒宿疾，不僅能收到事半功倍的效果，也體現(xiàn)了“天人相應(yīng)、春夏養(yǎng)陽”的整體觀念。該療法在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，配合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透（經(jīng)）皮給藥系統(tǒng)”理論，將中藥姜、艾與經(jīng)皮透入混合使用，相得益彰，既能發(fā)揮刺激局部穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，又能通過微血管的吸收輸送，發(fā)揮最大藥理作用。還結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)，取穴多集中在背俞穴交感神經(jīng)鏈所處的位置，其目的是上中下三焦相通，近遠(yuǎn)期療效結(jié)合，寒熱虛實(shí)陰陽平衡，使人體“正氣存內(nèi)則邪不可干”，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的趨勢(shì)。五、項(xiàng)目現(xiàn)有基礎(chǔ)及支撐條件硬件基礎(chǔ)：我院為二級(jí)乙等綜合性非營(yíng)利性醫(yī)院

6、，擁有一批高中級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)，醫(yī)療救治實(shí)力在全縣范圍內(nèi)有較大的影響力，每年有上萬的門急診量和住院人次，擁有單獨(dú)設(shè)置的臨床一級(jí)科室一一中醫(yī)科（針灸科）及門診、中藥房。軟件支撐條件：醫(yī)師團(tuán)隊(duì)：中醫(yī)科擁有高級(jí)職稱醫(yī)師2人，中級(jí)職稱1人，初級(jí)職稱3人，其中針灸推拿專業(yè)2人，具有扎實(shí)的中醫(yī)中藥理論、針灸推拿理論及臨床經(jīng)驗(yàn)；中藥房擁有中級(jí)中藥師1人，初級(jí)1人；中藥房具有開展項(xiàng)目需要的中藥材及加工技術(shù)；是開展此項(xiàng)目的技術(shù)主力。此外我院呼吸、化化及骨科等專業(yè)有數(shù)名高中級(jí)技術(shù)職稱的醫(yī)師可參與。護(hù)理團(tuán)隊(duì)：我院我科擁有一批技術(shù)嫻熟的護(hù)理人才，其中包括中醫(yī)類的專門護(hù)理人才，此類人才主要集中在

7、中醫(yī)科，均經(jīng)過中醫(yī)中藥系統(tǒng)教育的專門護(hù)理人才，具有中級(jí)護(hù)理職稱，是開展此項(xiàng)目的護(hù)理主力軍。病例來源：我院中醫(yī)科及門診、住院部有相當(dāng)數(shù)量的就診病人。1 技術(shù)基礎(chǔ)：見項(xiàng)目技術(shù)關(guān)鍵。六、項(xiàng)目技術(shù)關(guān)鍵1 適應(yīng)癥冬病夏治三伏灸”適用于兩類疾病，三伏灸是利用冬病夏治”原理，在夏天治療冬天好發(fā)的疾病，以預(yù)防和減少該病在冬季發(fā)作。三伏灸是廣受好評(píng)的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，但并不能包治百病，它主要適用于兩類疾病：1.1. 一是呼吸系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病，如哮喘、反復(fù)呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎等）、慢性咳嗽、老年慢性支氣管炎、過敏性鼻炎及小孩冬天易得的感冒；1.2. 一類是跟虛寒有關(guān)的疾病，如慢性胃

8、腸炎、關(guān)節(jié)痛、虛寒頭痛、腎虛腰痛、老寒腿、怕冷怕風(fēng)、凍瘡、腰腿痛（老寒腿）、背寒、痛經(jīng)、平素易感冒或冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)的患者、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)及其他疾病。2 禁忌人群2.1. 貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2.2. 對(duì)敷貼藥物或敷料成分過敏者；2.3. 瘢痕體質(zhì)者；2.4. 咳黃濃痰、咯血患者；2.5. 醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。3 慎用人群3.1. 孕婦；3.2. 艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；3.3. 糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者；3.4. 病情急性發(fā)作期或加重期間；歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應(yīng)，必須密

9、切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。4操作規(guī)范4.1 .藥物組成（主要針對(duì)上述第一類適應(yīng)癥，第二類疾病另附）以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麻黃、生姜等為基本處方。對(duì)于哮喘者白參、蛤蛤各等份，碾成細(xì)粉，早晚各服兩克，連服一個(gè)夏季，可以補(bǔ)肺益腎、增強(qiáng)免疫力，控制冬季發(fā)作或減輕發(fā)作。4.2 .藥材炮制白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛和麻黃等采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對(duì)皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。4.3 .藥物制備藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80120目篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度在（805）%濃度調(diào)整可以

10、通過加適量蒸儲(chǔ)水調(diào)配而成。生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升。貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。4.4 .貼敷方法先將貼敷部位用75%醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米X5厘米（小兒患者可適當(dāng)減?。┑拿撁裟z布固定。4.5 .貼敷時(shí)機(jī)一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療，連續(xù)貼敷3天（如果中伏為20天，間隔10天可加貼3次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔710天。4.6 .貼敷時(shí)間 成人每次貼藥時(shí)間為26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.52小時(shí)。具體貼敷時(shí)

11、間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。4.7 .療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。4.8 .貼敷部位貼敷的部位一般以背部經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、百勞、膏肓、大椎、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。5 貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理5.1 .正常皮膚反應(yīng)及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般

12、不必特殊處理，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤(rùn)燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。5.2 .不良皮膚反應(yīng)及處理方法貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)

13、皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。出現(xiàn)上述情況時(shí)，患者均應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。6 注意事項(xiàng)6.1. 對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。6.2. 貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。6.3. 對(duì)膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。6.4. 對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。6.5. 配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6.6. 治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時(shí)間

14、不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。7其他注意事項(xiàng)冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長(zhǎng)期使用。對(duì)貼敷期間病人的管理非常重要。患者如果疾病發(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情；并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時(shí)，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進(jìn)行，進(jìn)行此療法前，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等。七、項(xiàng)目人員配備、材料、耗材等1. 醫(yī)務(wù)人員：副高職稱醫(yī)師12人，中初級(jí)職稱醫(yī)師12人；護(hù)理人員：2-3人。2. 材料及耗材

15、：醫(yī)用膠布X2卷，組織剪12把，紫藥水2瓶。a4紙X100張。八、項(xiàng)目預(yù)算1. 宣傳宣傳單200張*0.3元=60.00元；2. 中藥及加工費(fèi)：3. 治療費(fèi)：每伏貼敷1次，每次30元，每年伏天共貼敷3次，一般23年為醫(yī)療程，即69次。（每人次每療程30X9=270:00元，每伏3次，每9次1療程）如預(yù)計(jì)100人參與，則治療費(fèi)：27000:00元，整個(gè)療程治療優(yōu)惠20%每人每療程為：270:00X20%=216.00元；如不按療程者，每次30元收費(fèi)。則治療費(fèi)收入為：27000:00X80%=21600.00元4. 每人1療程的耗材費(fèi)：（藥費(fèi)1.00+醫(yī)藥耗材1.00）X9=18.00元總消耗：1

16、8.00X100人=1800.00元5. 其他不可預(yù)料的費(fèi)用：6.遠(yuǎn)期效益：數(shù)萬元以上。九、項(xiàng)目技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)1 毛利潤(rùn)：27000:00元。 治療費(fèi)（每人次每療程30X9=270:00元，每伏3次，每9次1療程）如預(yù)計(jì)100人參與，則治療費(fèi)：27000:00元，整個(gè)療程治療優(yōu)惠20%每人每療程為：270:00X20%=216.00元；如不按療程者，每次30元收費(fèi)。則治療費(fèi)收入為：27000:00X80%=21600.00元 每人1療程的耗材費(fèi)：（藥費(fèi)1.00+醫(yī)藥耗材1.00）X9=18.00元總消耗：18.00X100人=1800.00元2 靜利潤(rùn)：27000:00元一1800.00元=26

17、200.00元.3 遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)效益：可達(dá)數(shù)萬元之多。十、項(xiàng)目遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)如是開展很成功，以后每年都開展，并可以拓展到“冬病冬治一一三九灸”，作為我院我科的專項(xiàng)技術(shù)、發(fā)明，可以長(zhǎng)期服務(wù)于廣大患者，可作為我院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的一個(gè)亮點(diǎn)。十一、項(xiàng)目結(jié)論與建議以上論證充分證實(shí)該項(xiàng)目是可以實(shí)施的，具有可操作性、經(jīng)濟(jì)性、副作用少、費(fèi)用低廉、安全有效、老少咸宜、有一定的市場(chǎng)需求等優(yōu)點(diǎn)。建議我院開展此項(xiàng)目。如此次開展項(xiàng)目成功，市場(chǎng)需求潛力大，我們降作為我院我科的專業(yè)診療項(xiàng)目，每年定期開展，以滿足廣大人民群眾需求。另外，還可在我院開展“冬病冬治一一三九灸”項(xiàng)目。請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)、院辦及相關(guān)專家討論、提出寶貴意見。項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)科室：湄潭

18、縣人民醫(yī)院中醫(yī)科項(xiàng)目報(bào)告人：楊華二零一零年七月一日附件一：（2009年7月28日）冬病夏治穴位貼敷療法方因具有副作用少、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的患者所接受。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，集中在每年夏季接受穴位貼敷治療的人數(shù)已達(dá)幾十萬之眾。為了保障這一療法的臨床療效與安全性，規(guī)范臨床操作、指導(dǎo)廣大患者科學(xué)就醫(yī)，中國針灸學(xué)會(huì)、中國中醫(yī)科學(xué)院組織全國長(zhǎng)期應(yīng)用這種療法的十多家臨床單位，日前推出“冬病夏治穴位貼敷”臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見草案?！爸笇?dǎo)意見”具體規(guī)范了冬病夏治穴位貼敷療法的適應(yīng)病癥、禁忌人群、慎用人群、操作規(guī)范以及藥物組成、藥材炮制、藥物制備、貼敷方法、貼敷時(shí)機(jī)、貼敷時(shí)間、療

19、程、貼敷部位、貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理、注意事項(xiàng)等?！爸笇?dǎo)意見”指出，冬病夏治穴位貼敷療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想。具體方法源自張氏醫(yī)通的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病，是一種綜合干預(yù)的方法，其效果與貼敷方藥配伍、炮制、制劑工藝、貼治穴位、貼治時(shí)間以及皮膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。非適應(yīng)癥患者盲目跟風(fēng)趕潮貼敷，很可能效果適得其反?！爸笇?dǎo)意見”進(jìn)一步明確冬病夏治穴位貼敷療法的禁忌人群主要是貼敷部位有皮膚感染者，對(duì)敷貼藥物過敏者，瘢痕體質(zhì)者，咳黃濃痰、咯血患者以及醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。應(yīng)慎用貼敷的人群包括：孕婦、艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者以及

20、糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝、腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者，還有病情急性發(fā)作期或加重期間等情況也應(yīng)慎用此療法。兩歲以下嬰幼兒家長(zhǎng)必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況?！爸笇?dǎo)意見”還特別提醒，冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長(zhǎng)期使用。貼敷期間患者如果疾病發(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情，并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、程度、治療情況等。中國針灸學(xué)會(huì)等臨床單位推出“冬病夏治穴位貼敷”指導(dǎo)性意見附件二：中國針灸學(xué)會(huì)等臨床單位推出“冬病夏治穴位貼敷”指導(dǎo)性意見冬病夏治穴位貼敷療法臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見冬病

21、夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自張氏醫(yī)通的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病，因其副作用少、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn)，目前已被越來越多的患者所接受。冬病夏治穴位貼敷是一種綜合干預(yù)的方法，其效果與貼敷方藥配伍、炮制、制劑工藝、貼治穴位、貼治時(shí)間，以及皮膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。為了保障這一療法的臨床療效與安全性，規(guī)范臨床操作、指導(dǎo)廣大患者科學(xué)就醫(yī)，中國針灸學(xué)會(huì)和中國中醫(yī)科學(xué)院組織全國長(zhǎng)期應(yīng)用這種

22、療法的國家“十一五”科技支撐計(jì)劃冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范研究課題組（參加單位：中國針灸學(xué)會(huì)、中國中醫(yī)科學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，充分依據(jù)臨床研究證據(jù)，根據(jù)臨床使用的經(jīng)驗(yàn)，制定出“冬病夏治穴位貼敷”臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見草案，以供廣大醫(yī)生、患者參考使用。適應(yīng)病癥主要用于在秋冬春之際

23、容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點(diǎn)推薦：1. 慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺??；2. 變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3. 小兒體虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者；近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。禁忌人群1. 貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2. 對(duì)敷貼藥物或敷料成分過敏者；3. 瘢痕體質(zhì)者；4. 咳黃濃痰、咯血患者；5. 醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。慎用人群1. 孕婦；2. 艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者；3. 病情急性發(fā)作期或加重期間；5.2 歲以下嬰幼兒，

24、因無法確知孩子反應(yīng)，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。操作規(guī)范1 .藥物組成以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。2 .藥材炮制白芥子、延胡索、甘遂和細(xì)辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對(duì)皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。3 .藥物制備藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80120目篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在50%100咆間適當(dāng)調(diào)整

25、，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸儲(chǔ)水調(diào)配而成。生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。4 .貼敷方法先將貼敷部位用75%醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米X5厘米（小兒患者可適當(dāng)減小）的脫敏膠布固定。5 .貼敷時(shí)機(jī)一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔710天。目前，有些單位尚在探索“三九”天或平時(shí)時(shí)間進(jìn)行貼敷，以提高

26、臨床療效。6 .貼敷時(shí)間 成人每次貼藥時(shí)間為26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.52小時(shí)。具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。7 .療程連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。8 .貼敷部位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理1 .正常皮膚反應(yīng)及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰。

27、患者敷藥處皮膚多數(shù)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤(rùn)燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。2 .不良皮膚反應(yīng)及處理方法貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀

28、者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。出現(xiàn)上述情況時(shí)，患者均應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。注意事項(xiàng)1. 對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。2. 貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。3. 對(duì)膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4. 對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5. 配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6. 治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

29、7. 久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。其他注意事項(xiàng)冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動(dòng)人體自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的長(zhǎng)期使用。對(duì)貼敷期間病人的管理非常重要?；颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，控制病情；并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時(shí)間、程度、治療情況等；臨床醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時(shí)，此療法的使用要在患者知情同意的情況下進(jìn)行，進(jìn)行此療法前，要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等。此療法實(shí)施時(shí)間集中，患者眾多，實(shí)施部門應(yīng)該充分準(zhǔn)備，做好實(shí)施流程安排，并注意

30、疾病診斷依據(jù)的收集和整理。附錄三基于我院我科今天開展本項(xiàng)目的實(shí)際需要，現(xiàn)擬“冬病夏治”方案如下：（一）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、支氣管炎、過敏性鼻炎等）治療方案1.貼敷法中藥貼敷膏組方：白芥子、甘遂、半夏、細(xì)辛、五味子，比例按2:1:2:1:1比例研末備用，用時(shí)將上述藥物按上述比例予鮮姜汁或蜜蜂或食醋調(diào)成糊狀或制成餅貼敷。處方：大椎、肺俞、定喘、膻中、風(fēng)門、腎俞、氣海百勞、膏肓、足二里、中脫、天突、脾俞、豐隆。操作：醫(yī)用膠布1x2大小，將藥置于膠布中間，貼敷于選定的穴位即可。貼時(shí)間：成人每次貼藥時(shí)間為26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.52小時(shí)。具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人

31、體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。每次貼敷2到4小時(shí)。每伏貼敷一次。療程：連續(xù)23年為1療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。2. 針灸療法處方：膻中、脾、胃俞、肺俞、腎俞、風(fēng)門、定喘、足三里、豐隆、中月完、陰陵泉、風(fēng)池、氣海、關(guān)元、肓俞、天突操作：辨證選用上述腌穴，用毫針針刺，每次選穴510穴針刺，留針2030分鐘，每日一次，每伏連續(xù)治療57天，再行第二、三伏針刺，每伏針刺休息23天。若隔姜灸，每穴灸57壯。注意事項(xiàng)：同針刺禁忌癥。3. 拔罐療法處方：主穴：膻中、脾、胃俞、肺俞、腎俞、定喘、中服大椎配穴：據(jù)疾病性質(zhì)辨證加用腌

32、穴操作：以足罐或玻璃罐于選定腌穴坐罐，留罐1015分鐘，每日一次，每伏連治療57天，或已背部膀胱經(jīng)的背俞穴排罐。4 .穴位注射療法處方：同針灸處方藥物：可選當(dāng)歸注射液合vitb12;黃芷注射液；魚腥草注射液、清開靈等中藥制劑。操作：每次選穴24穴，抽選藥液，每穴注射1.52ml,每日1次，每伏連續(xù)治療57天。穴位交替使用。注意事項(xiàng)：注意藥物過敏、感染。5、耳針療法選穴：肺、咽喉、脾、腎、內(nèi)分泌、腎上腺操作：辨證加用其他耳穴，用王不留行按壓上述腌穴，每次每耳貼壓57穴，左右耳交替進(jìn)行。如是哮喘可配合內(nèi)服粉劑：白參、蛤蛤各等份，碾成細(xì)粉，早晚各服兩克，連服一個(gè)夏季，可以補(bǔ)肺益腎、增強(qiáng)免疫力，控制冬

33、季發(fā)作或減輕發(fā)作。（二）消化系統(tǒng)、脾胃病，胃腸?。晕改c炎、消化不良、結(jié)腸炎等）1.貼敷療法中藥貼敷膏處方：肉桂、公丁香、干姜、白芷、延胡索、細(xì)辛、白芥子，研末，按比例3:1:2:3:5:1:5配比。制作：將上述中藥按上述比例，打成粉末，用蜂蜜調(diào)和成糊狀，備用。穴位處方：足三里、中服氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、天樞、大橫、上、下巨虛、大腸俞等。操作：用膠布將上述藥膏貼敷于選定穴位固定。貼時(shí)間：成人每次貼藥時(shí)間為26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.52小時(shí)。具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。每次貼敷2

34、到4小時(shí)。每伏貼敷一次。療程：連續(xù)23年為1療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。2. 針灸療法處方：主穴：足三里、中月完、脾俞、胃俞配穴：辨證選用氣海、關(guān)元、天樞、大橫、上、下巨虛、大腸俞、公孫、梁丘操作：辨證選用上述腌穴，用毫針針刺，每次選穴510穴針刺，留針2030分鐘，每日一次，每伏連續(xù)治療57天，再行第二、三伏針刺，每伏針刺休息23天。若隔姜灸，每穴灸57壯。注意事項(xiàng)：同針刺禁忌癥。3. 拔罐療法處方：主穴：足三里、中月完、脾俞、胃俞配穴：據(jù)疾病性質(zhì)辨證加用腌穴操作：以足罐或玻璃罐于選定腌穴坐罐，留罐1015分鐘，每日一次，每伏連治療57天，或已背部膀胱經(jīng)的背俞穴

35、排罐。4.穴位注射療法處方：同針灸處方藥物：可選當(dāng)歸注射液合vitb12、黃芷注射液、丹紅注射液、腦蛋白注射液等。操作：每次選穴24穴，抽選藥液，每穴注射1.52ml,每日1次，每伏連續(xù)治療57天。穴位交替使用。注意事項(xiàng)：注意藥物過敏、感染。5、耳針療法選穴：脾、腎、胃、三焦、廷中、操作：辨證加用其他耳穴，用王不留行按壓上述腌穴，每次每耳貼壓57穴，左右耳交替進(jìn)行。（三）其它疾?。ê约膊?、頸肩腰腿痛、痛經(jīng)等）貼敷方法貼敷藥處方：當(dāng)歸、桂枝、白芷、制附片、二活、姜黃、紅花、川菖制作：上述藥物共研末，用蜂蜜或白凡士林膏將上述藥末調(diào)成膏備用。操作：辨病病證選用相關(guān)It穴。貼時(shí)間：成人每次貼藥時(shí)間為

36、26小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.52小時(shí)。具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。每次貼敷2到4小時(shí)。每伏貼敷一次。療程：連續(xù)23年為1療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。7月19日一一2010年7月28日（頭伏）2010年7月29日2010年8月7日（中伏）2010年三伏天灸時(shí)間表2010年8月8日2010年8月日（末伏）17組長(zhǎng)：肖院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：韓梅、蔣東、何慶鳳成員：各副院長(zhǎng)、各科室主任、梅科、田景章、張安淑、王開湄潭縣人民醫(yī)院2010年冬病夏治項(xiàng)目工作組成員名單琴、王靜、馮瑩、楊華、夏可毅、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：楊華項(xiàng)目主要承擔(dān)人：韓梅、蔣東、何慶鳳、梅科、田景章、張安淑、王開琴、王