2022年家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容及流程

1、家庭醫(yī)生式效勞工作內(nèi)容及流程一“安康狀況早了解個人安康評估及規(guī)劃。 首先為居民建立安康檔案，根據(jù)居民個人安康信息，每年年初對其進(jìn)展1次安康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂1份目標(biāo)明確、操作性強的個性化的安康規(guī)劃。使居民不僅知道自己的安康狀況，同時知道如何自我干預(yù)。并在年底效勞完成后，進(jìn)展效果評估，并調(diào)整下一年效勞規(guī)劃。 二“安康信息早知道安康“點對點管理效勞。根據(jù)簽約家庭安康狀況，提供有針對性的健教資料，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份，并做好知識解讀。 及時將安康大課堂和安康教育講座等安康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。三“分類效勞我主動

2、安康咨詢和指導(dǎo)效勞根據(jù)居民不同安康狀況和需求，以慢性病患者為首要效勞對象，提供主動安康咨詢和分類指導(dǎo)效勞，每年不少于4次。四“貼心效勞我上門對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門安康咨詢和指導(dǎo)效勞。上門效勞內(nèi)容可包括：查體、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)。五“慢病用藥可優(yōu)惠對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的藥品，取消個人先行負(fù)擔(dān)的10%費用。以上效勞為根本效勞工程。 家庭醫(yī)生式效勞工作流程一宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生效勞團(tuán)隊通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式效勞，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。二簽約。按照自愿原那么，與愿意承受效勞的居民簽訂?北京市社區(qū)衛(wèi)生效勞機

3、構(gòu)家庭醫(yī)生式效勞協(xié)議書?并存放于家庭安康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身安康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的效勞工程。原那么上為一年一簽。三效勞。按照協(xié)議約定，各團(tuán)隊落實各項效勞承諾，并將各類效勞詳細(xì)內(nèi)容記入安康檔案、工作表格，以備考評。四評價。各團(tuán)隊為居民提供效勞后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對效勞內(nèi)容和效勞質(zhì)量進(jìn)展不斷改良及提高。五總結(jié)。各社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)應(yīng)及時填報?家庭醫(yī)生式效勞月報表?附件2，并定期收集、上報工作動態(tài)。內(nèi)容總結(jié)1家庭醫(yī)生式效勞工作內(nèi)容及流程一“安康狀況早了解個人安康評估及規(guī)劃2使居民不僅知道自己的安康狀況，同時知道如何自我干預(yù)3并在年底效勞完成后，進(jìn)展效果評估，并調(diào)整下一年效勞規(guī)劃4根據(jù)簽約家庭安康狀況，提供有針對性的健教資料，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份，并做好知識解讀