多重耐藥菌的監(jiān)測課件

1、多重耐藥菌的監(jiān)測檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 xxx第一頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第二頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測什么什么(shn me)是多重耐藥菌？是多重耐藥菌？（MDROs）細(xì)菌細(xì)菌(xjn)表現(xiàn)為耐藥的抗生素表現(xiàn)為耐藥的抗生素=3類類。第三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測多重耐藥菌的特點(diǎn)多重耐藥菌的特點(diǎn)(tdin)(tdin)多重耐藥菌多重耐藥菌MDROsMDROs大多大多(ddu)(ddu)為條件致病為條件致病菌菌第四頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測多重耐藥菌的分布多重耐藥菌的分布(fnb)(fnb)細(xì)菌的分布范圍廣泛細(xì)菌的分布范圍廣泛(gungfn)細(xì)菌的種類包含多細(xì)菌的種類包含多。第五

2、頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測 大腸大腸(dchng)埃希菌、陰溝腸埃希菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、肺炎克雷伯菌、酸菌屬、肺炎克雷伯菌、以及銅綠假單胞菌、鮑曼以及銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌不動(dòng)桿菌、流感嗜血桿菌等；等； 淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等；菌等； 第六頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第七頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第八頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第九頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測天然天然(tinrn)耐耐藥藥獲得性耐藥獲得性耐藥耐藥耐藥（遺傳（遺傳(ychun)）第十頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測耐藥機(jī)

3、制(jzh)（生物化學(xué)）水解酶的產(chǎn)生水解酶的產(chǎn)生藥物作用靶部位的改變藥物作用靶部位的改變滲透障礙滲透障礙藥物主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)系統(tǒng)障系統(tǒng)障礙礙第十一頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測分類學(xué)分類學(xué)優(yōu)先水解底物優(yōu)先水解底物抑制劑抑制劑代表性酶代表性酶Bush分類分類功能分類功能分類克拉維酸克拉維酸EDTA1C頭孢菌素類頭孢菌素類-AMPC2aA青霉素類青霉素類+G+青霉素酶青霉素酶2bA頭孢類、青霉素頭孢類、青霉素+-TEM-1,SHV12beA青霉素類、窄、光譜頭孢菌青霉素類、窄、光譜頭孢菌素、單環(huán)類素、單環(huán)類+-TEM3-26,SHV2-62brA青霉素類青霉素類+/-TEM

4、30-362cA青霉素類、羧卞西林青霉素類、羧卞西林+-PSE-1.3.42dD青霉素、氯唑西林青霉素、氯唑西林+/-OXA1-112eA頭孢菌素類頭孢菌素類+-誘導(dǎo)性頭孢菌素酶誘導(dǎo)性頭孢菌素酶2fA青、頭孢、碳青霉烯青、頭孢、碳青霉烯+-陰溝陰溝NMC-A，Sem-13B大多數(shù)大多數(shù)B內(nèi)酰胺、碳青霉烯內(nèi)酰胺、碳青霉烯-+嗜麥芽嗜麥芽L-1第十二頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測新的耐藥細(xì)菌新的耐藥細(xì)菌突變突變XX抗菌藥物(yow)耐藥性的傳播敏感(mngn)細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥基因轉(zhuǎn)移（質(zhì)粒、耐藥基因轉(zhuǎn)移（質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子）轉(zhuǎn)座子）第十三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第十四頁，共五十六頁。多

5、重耐藥菌的監(jiān)測第十五頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第十六頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測耐藥株罕見耐藥株罕見(hn jin)xx耐藥株為主耐藥株為主xxxxxxxxxx接觸抗菌藥物接觸抗菌藥物抗菌藥物抗菌藥物(yow)(yow)選擇耐藥株選擇耐藥株第十七頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測全國細(xì)菌分布全國細(xì)菌分布時(shí)間(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度第十八頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測全國大腸埃希菌產(chǎn)全國大腸埃希菌產(chǎn)ESBL情況情況時(shí)間(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL數(shù)量數(shù)量所占比例所占比例未知10578531.9陰性2165013.0陽性38

6、62323.0第十九頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測全國肺炎克雷伯菌產(chǎn)全國肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL情況情況(qngkung)時(shí)間：2002年第1季度-2012年第3季度ESBL數(shù)量數(shù)量所占比例所占比例未知8610633.0%陽性1951615.0%陰性2465518.9第二十頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測全國產(chǎn)全國產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌耐藥統(tǒng)計(jì)的大腸埃希菌耐藥統(tǒng)計(jì)時(shí)間(shjin)：2002年第1季度-2012年第3季度第二十一頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測全國全國(qun u)產(chǎn)產(chǎn)MRSA耐藥統(tǒng)計(jì)耐藥統(tǒng)計(jì)第二十二頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA的耐藥統(tǒng)計(jì)(tngj)第二十三頁，共五

7、十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第二十四頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測 現(xiàn)代現(xiàn)代(xindi)(xindi)醫(yī)院感染最重要的問醫(yī)院感染最重要的問題是題是MDROMDRO第二十五頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第二十六頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測調(diào)查步驟調(diào)查步驟實(shí)驗(yàn)室的作用實(shí)驗(yàn)室的作用1.1.發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題（病例定義、核實(shí)臨床事件）（病例定義、核實(shí)臨床事件）實(shí)驗(yàn)市應(yīng)該是一個(gè)早期檢測和報(bào)警實(shí)驗(yàn)市應(yīng)該是一個(gè)早期檢測和報(bào)警系統(tǒng)系統(tǒng)（微生物學(xué)證實(shí)）（微生物學(xué)證實(shí)）2.2.發(fā)現(xiàn)完整病例發(fā)現(xiàn)完整病例（報(bào)告的可靠性、完整性、獲得其（報(bào)告的可靠性、完整性、獲得其它數(shù)據(jù)）它數(shù)據(jù)）對(duì)新分離的和實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)藏的菌株進(jìn)對(duì)新

8、分離的和實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)藏的菌株進(jìn)行分析比較行分析比較3.3.是否異常是否異常（計(jì)算罹患率、與本底發(fā)病率比較）（計(jì)算罹患率、與本底發(fā)病率比較）提供發(fā)病的檔案資料提供發(fā)病的檔案資料4.4.爆發(fā)特征爆發(fā)特征（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、時(shí)間、地點(diǎn)）（人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、時(shí)間、地點(diǎn)）是一個(gè)分離株還是很多分離株是一個(gè)分離株還是很多分離株（同源性研究）（同源性研究）5.5.形成病因假設(shè)形成病因假設(shè)（傳播模式、感染源、媒介）（傳播模式、感染源、媒介）必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充研究必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充研究6.6.起始控制措施起始控制措施根據(jù)需要，調(diào)整實(shí)驗(yàn)步驟根據(jù)需要，調(diào)整實(shí)驗(yàn)步驟7.7.進(jìn)行跟蹤觀察，確保所采取措施進(jìn)行跟蹤觀察，確保所采取措施是否有

9、效是否有效將實(shí)驗(yàn)室作為一個(gè)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)將實(shí)驗(yàn)室作為一個(gè)監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)第二十七頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第二十八頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測歐美已經(jīng)將歐美已經(jīng)將ICU感染感染(gnrn)列為重點(diǎn)列為重點(diǎn)第二十九頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測30【感控措施感控措施(1)(1)】手衛(wèi)生手衛(wèi)生(wishng)(wishng)：推廣速：推廣速干手消劑，提高依從性干手消劑，提高依從性第三十頁，共五十六頁。2022-3-14多重耐藥菌的監(jiān)測31肥皂肥皂(fizo)(fizo)含菌濃度：含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂(fizo)含菌濃度：1104-5個(gè)/g肥皂肥皂(fizo

10、)(fizo)含菌濃度：含菌濃度：1 110106-76-7個(gè)個(gè)/g/g第三十一頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測感染控制感染控制(kngzh)(kngzh)，不僅僅是手衛(wèi)生不僅僅是手衛(wèi)生! !第三十二頁，共五十六頁。2022-3-14多重耐藥菌的監(jiān)測33第三十三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第三十四頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第一步第一步掌心相對(duì)掌心相對(duì)(xingdu)(xingdu)，手指并攏，手指并攏相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心對(duì)手手心對(duì)手(dushu)(dushu)背沿指縫相互背沿指縫相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫(zh (zh f

11、n)fn)相互摩擦相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第三十五頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測36【感控措施感控措施(2)】接觸隔離接觸隔離(gl)：MDRO主主要傳播模式要傳播模式-接觸！接觸！第三十六頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第三十七頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測38【感控措施感控措施(3)】環(huán)境清潔環(huán)境清潔(qngji)和消毒和消毒：MDRO防控的基礎(chǔ)！防控的基礎(chǔ)！第三十八頁，共五十六頁。多重耐藥菌的

12、監(jiān)測39Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.OrganismDuration of persistence (range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile (spores)5 monthsEscherichia coli1

13、.5 hours-16 monthsEnterococcus spp, including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus, including MRSA7 days-7 months第三十九頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第四十頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第四十一頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測42第四十二頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第四十三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測第四十四頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測45【感控措施感控措施(4)(4

14、)】主動(dòng)培養(yǎng)監(jiān)測主動(dòng)培養(yǎng)監(jiān)測(jin c)(jin c)：發(fā)現(xiàn)隱匿的發(fā)現(xiàn)隱匿的MDROMDRO！第四十五頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測46【感控措施感控措施(5)(5)】組合組合(zh)(zh)干預(yù)方法干預(yù)方法：預(yù)：預(yù)防多重耐藥菌常見感防多重耐藥菌常見感染染第四十六頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測47SSISSI：切口：切口感染感染VAPVAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(fiyn)(fiyn)CA-BSICA-BSI：導(dǎo)管相關(guān)性感：導(dǎo)管相關(guān)性感染染第四十七頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測48Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al.

15、 International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774e780第四十八頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測49【感控措施感控措施(cush)(6)】洗必泰擦浴洗必泰擦?。喝コ喝コ齅DRO在皮膚上定植在皮膚上定植第四十九頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測50【感控措施感控措施(cush)(7)】抗菌藥物應(yīng)用管理抗菌藥物應(yīng)用管理：減少：減少選擇性壓力而引發(fā)的誘導(dǎo)選擇性壓力而引發(fā)的誘導(dǎo)耐藥耐藥第五十頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與預(yù)防與控制技術(shù)指南控制技術(shù)指南衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20

16、115號(hào)第五十一頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染(gnrn)管管理理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采?。ǘ┘訌?qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施有效措施(cush)，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。院感染。 （三）加大人員培訓(xùn)力度。（三）加大人員培訓(xùn)力度。 第五十二頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測 二、強(qiáng)化二、強(qiáng)化(qinghu)預(yù)防與控制措施預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔（四）加強(qiáng)清潔(qngji)和消毒工作和消毒工作 第五十三頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測三、合理使用(shyng)抗菌藥物第五十四頁，共五十六頁。多重耐藥菌的監(jiān)測謝謝(xi xie)！第五十五頁，共五十六頁。多