尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范課件

1、尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范尿路感染的中西醫(yī)治療尿路感染的中西醫(yī)治療(zhlio)太倉市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科第一頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范概述概述(i sh)(i sh)n尿路感染是指尿路內(nèi)有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎癥(ynzhng)。是常見的感染疾病。發(fā)病率約占人口的2。易發(fā)生在年輕女性，已婚女性發(fā)病率為5，與性生活有關(guān)。孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率達(dá)7。小于50歲的男性少見。常分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括輸尿管炎和急、慢性腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病的發(fā)病率隨增齡而增高，女性多于男性。尿路感染屬中醫(yī)“淋證”、“癃閉”、“腰痛”的范疇。 第二頁，共三十頁。尿路感染的

2、中西醫(yī)診療規(guī)范臨床表現(xiàn) n急性膀胱炎急性膀胱炎 較多見，占尿路感染總數(shù)的5070。主要癥狀為排尿時(shí)尿路燒灼感或疼痛，常伴有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱區(qū)不適(bsh)；無全身癥狀，偶可有腰痛、低熱、神志模糊。體檢常有恥骨弓上壓痛。尿可有臭味且發(fā)混濁，約30的患者可發(fā)生肉眼血尿。 第三頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范臨床表現(xiàn)n急性急性(jxng)(jxng)腎盂腎炎腎盂腎炎 突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可放射到髂窩或恥骨弓上部位。約30的患者合并膀胱炎，可有排尿困難等膀胱刺激征。全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐?？梢姷??？砂殡S敗血癥低血壓。通常在脊柱肋緣角有觸痛。尿可發(fā)混，尿蛋白微量或

3、，尿沉渣鏡檢有膿（白）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和微生物，可見白細(xì)胞管型?？捎袝簳r(shí)性尿濃縮功能減退。罕有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死者，患者尿中可排出脫落的腎乳頭，可導(dǎo)致急性腎衰竭，這種情況特別易發(fā)生在糖尿病及有尿路梗阻的患者。第四頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范臨床表現(xiàn)n慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 半數(shù)病人以前可有類似急性腎盂腎炎樣表現(xiàn)，起病時(shí)癥狀較輕微、不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)人有反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、癥狀。亦有部分病人既無全身(qun shn)癥狀又無明顯的尿路刺激癥狀，僅有面色萎黃、疲倦乏力、食欲不振、低熱、腰痛、體重減輕。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀繁多。 第五頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范

4、臨床表現(xiàn)n無癥狀型尿路感染無癥狀型尿路感染 尿路感染可無臨床(ln chun)癥狀，僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，這在有原發(fā)?。ㄓ绕涫翘悄虿『湍X血管?。?，泌尿生殖道生理或結(jié)構(gòu)異常及留置導(dǎo)尿的病人特別多見。 第六頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范西醫(yī)診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)n尿路感染的診斷尿路感染的診斷：（參照第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(tnggu)的標(biāo)準(zhǔn)）n 正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中46小時(shí)以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)105/ml，2天內(nèi)應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)1次。n 參考清潔離心中段尿沉渣檢查，白細(xì)胞10/HP.或有尿路感染癥狀者。n具備上述、可以確診。如無則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)檢查，如仍105/ml,

5、且兩次細(xì)菌相同者，可以確診。第七頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范西醫(yī)診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)n 或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性（無論菌數(shù)多少），亦可確診。n 作尿菌培養(yǎng)有困難者，可用治療前清晨(qngchn)中段尿（尿停留于膀胱46小時(shí)以上），正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細(xì)菌，如細(xì)菌1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，亦可確診。n 尿細(xì)菌數(shù)在104105/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104105/ml,需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。 第八頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范上、下尿路感染的診斷上、下尿路感染的診斷(zhndun)(zhndun) 符合上述尿路感染標(biāo)準(zhǔn)兼

6、有下列情況者。n 尿抗體(kngt)包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。n 膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。n 參考臨床癥狀，有發(fā)熱（38）,或腰痛、腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎。n 經(jīng)治療后癥狀已經(jīng)消失，但又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)）；用單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。n 經(jīng)治療后仍留有腎功能不全表現(xiàn)，能排除其他原因所致者；或X線腎盂造影有異常表現(xiàn)者為腎盂腎炎。 第九頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范急、慢性急、慢性(mn xng)(mn xng)腎盂腎炎的診腎盂腎炎的診斷斷n 尿路感染病史在1年以上，

7、經(jīng)抗菌治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎。n 經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能）減退，能排出其他原因所致者為慢性腎盂腎炎。n X線造影(zoyng)證實(shí)有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。第十頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范鑒別(jinbi)診斷 全身感染性疾病全身感染性疾病 有些尿路感染的局部癥狀不明顯，而全身性感染癥狀較突出(t ch)，易于誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病。如能詳細(xì)詢問病史，注意尿路感染的局部癥狀及腎區(qū)叩擊痛，并作尿沉渣細(xì)菌學(xué)檢查，不難鑒別。 第十一頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范

8、鑒別(jinbi)診斷n急腹癥急腹癥 有些病者可無尿路的局部癥狀，而表現(xiàn)似急腹癥，如發(fā)熱、血白細(xì)胞增高、腹部局限性疼痛等，易誤診為急性(jxng)闌尾炎、女性附件炎等。通過詳細(xì)詢問病史及作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，則可鑒別。 第十二頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范鑒別(jinbi)診斷n腎結(jié)核腎結(jié)核 有些尿路感染以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者易誤診為腎結(jié)核，但腎結(jié)核膀胱刺激征更突出，晨尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而尿普通細(xì)菌培養(yǎng)為隱性。IVP可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線征，部分病者(bn zh)可有肺、附睪等腎外結(jié)核，可資鑒別。但要注意腎結(jié)核?？膳c普通尿路感染并存。普通尿路感染經(jīng)抗生素治療后，仍殘留

9、有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)高度注意腎結(jié)核的可能性。 第十三頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范鑒別(jinbi)診斷n1其他其他 非細(xì)菌尿路感染患者有尿頻、尿急、尿痛及尿檢異常(ychng)，但多次尿培養(yǎng)無有意義的細(xì)菌尿。應(yīng)懷疑為衣原體或支原體的感染?；颊叱Ｓ胁粷嵭越皇贰?第十四頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范尿路感染抗生素選用(xunyng)的基本原則n選用對致病菌敏感的藥物 一般來說,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果來選用抗生素，無培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。n選用在腎內(nèi)和尿液內(nèi)藥物濃度高的抗生素。n聯(lián)合使用抗菌藥 嚴(yán)重感染(gnrn)時(shí)一般選用兩種或兩種以上的抗

10、菌藥第十五頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范療效(lioxio)判定標(biāo)準(zhǔn)n中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯。19931993 n1. 痊愈痊愈 臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查(jinch)2次恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈；追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)者為完全治愈。n2. 顯效顯效 臨床癥狀體征減輕或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿菌陰性。n3. 有效有效 臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性。n4. 無效無效 癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第1、6周復(fù)查時(shí)尿菌為陽性，且為同一菌種第十六頁，共三十頁。尿路感

11、染的中西醫(yī)診療規(guī)范尿路感染的中醫(yī)(zhngy)辨證論治n病因病機(jī)n中醫(yī)癥候診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)n辨證論治n中成藥治療n外治法第十七頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范病病 因因 病病 機(jī)機(jī) n病因 感受濕熱 感受濕熱疫毒之氣是本病的主要原因，外陰不潔，穢濁之邪乘虛而入，濕熱毒邪客于膀胱，濕熱熏蒸(xnzhng)而發(fā)病。 飲食不節(jié) 過食辛辣肥甘之品，或嗜酒太過，脾胃運(yùn)化功能失常，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，濕熱下注。 肝郁化火 情志不暢，肝失疏泄，氣郁化火，火郁下焦，膀胱氣化失司，水道不利。 腎氣虧虛 老年人腎氣虧乏，無力推動(dòng)膀胱，濕熱滯留膀胱；或膀胱濕熱邪氣上犯于腎，又使腎氣受損，二者互為影響，

12、互為因果。 第十八頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范病因(bngyn)病機(jī) 病機(jī)n膀胱濕熱 膀胱系州都之官，氣化則能出。濕熱毒邪，客于膀胱，熱邪下注(xi zh)，膀胱氣化不利，氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋。n濕熱中阻 飲食不節(jié)，辛熱傷胃，胃傷及脾，脾氣不足，水濕運(yùn)化失司，濕熱之邪滯于中焦，濕熱下注膀胱，諸癥由此而生。n肝膽濕熱 肝氣失于疏泄，氣郁化火，氣火郁于下焦，肝脈繞陰器，過少腹，肝膽濕熱下注，壅遏膀胱，氣化失司，氣機(jī)不暢，亦可促發(fā)本病。 n腎虛 老年腎虛體弱，或病程較久，反復(fù)發(fā)作，加重腎虛，進(jìn)一步耗傷腎陰，陰虛火旺，濕熱久滯，水道通利不暢濕熱下迫膀胱發(fā)為本病。 第十九頁，共三十頁。

13、尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)(zhngy)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)n膀胱濕熱證膀胱濕熱證 小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，腰痛拒按，或伴惡寒發(fā)熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。n肝膽郁熱證肝膽郁熱證 寒熱往來，口苦咽干，心煩欲嘔，不思飲食，小腹痛，尿急、尿頻、尿痛，苔薄黃，脈弦數(shù)。n中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸?寒戰(zhàn)高熱，午后熱盛，大便秘(bin m)結(jié)或溏，脘腹痞滿，胸悶不饑，不欲飲，腰痛，小便混赤，尿時(shí)澀痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。n腎陰不足腎陰不足 濕熱留戀證濕熱留戀證 頭暈耳鳴，腰酸痛，低熱，手足心熱，咽干唇燥，小便黃赤混濁或刺痛，舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。 第二十頁，共三十頁

14、。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范辨證辨證(binzhng)(binzhng)治療治療-膀胱濕熱證膀胱濕熱證n治法治法：清熱利濕，通淋瀉火。n方劑方劑：八正散加減n藥用藥用：瞿麥20g,萹蓄20g,通草15g,車前子15g滑石15g, 梔子10g,生大黃5g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g,甘草5g。n加減加減：腹脹便秘甚者加用枳實(shí)，并加重大黃用量以通腑；腹?jié)M便溏者，去大黃以減瀉下之力；小腹墜脹者，加川楝子、烏藥(w yo)以疏肝氣；伴有肉眼血尿或鏡下血尿者，加白茅根、小薊、生地以涼血止血；伴有腰痛者，加熟地、枸杞、薏米、杜仲以補(bǔ)腎利濕。 第二十一頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范辨證論治(bin

15、zhnglnzh)-肝膽郁熱證 n治法治法：清利肝膽濕熱n方劑方劑：龍膽瀉肝湯加減n藥用藥用：龍膽草15g,黃芩15g,梔子10g,澤瀉15g,通草15g,車前子15g,當(dāng)歸15g,柴胡15g,生地20g,甘草5g。n加減加減：大便干結(jié)，加生大黃后下入煎以通便；小便疼痛較劇、灼熱、舌質(zhì)紅者，酌加黃柏、竹葉(zh y)、滑石等以清火利濕。 第二十二頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范辨證論治(binzhnglnzh)-中焦?jié)駸嶙Cn治法治法：化濕清熱。n方劑方劑：三仁湯加減(ji jin)。n藥用藥用：杏仁15g,薏米15g,白叩15g,厚樸15g,半夏10g,通草30g,滑石15g,竹葉15g

16、,黃芩10g,地丁30g,金銀花30g,車前草15g。n加減加減：嘔惡重者，加竹茹10g清中焦熱而利濕；大便溏者，加茯苓、澤瀉以分利水濕；大便秘者，加大黃后下以清熱通下而燥濕。 第二十三頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范辨證論治(binzhnglnzh)-腎陰不足、濕熱留戀n治法治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕。n方劑方劑：知柏地黃湯加減n藥用藥用：知母10g,黃柏10g,丹皮(dn p)15g,茯苓20g,澤瀉15g,生地15g,石韋20g,車前草20g。n加減加減：骨蒸潮熱者，加青蒿、鱉甲入里達(dá)表，引邪外出，以除骨蒸；目花干澀者，加枸杞、菊花以滋養(yǎng)肝腎，清熱明目；咳嗽喘逆者，加麥冬、五味子以斂

17、肺滋腎降逆。 第二十四頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范中成藥治療(zhlio)n三金片 每服3片，日3次。 n癃清片 每服8片 ，日3次。n魚腥草注射液 主要(zhyo)成分為具有清熱解毒利濕之功，適用于膀胱濕熱。n清開靈注射液 每次4060ml加入5或10葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液250500ml中靜脈滴注，每日1次。適用于膀胱濕熱證。 第二十五頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范外治法1.敷貼療法敷貼療法 萵苣菜1握，黃柏100g。兩味混合，搗爛如膏，取藥膏如棗大，放膠布中間，敷貼神闕、小腸、膀胱俞、每穴1張。每日換藥1次。適用于膀胱濕熱證。n2.薰洗療法薰洗療法 土茯苓30

18、g,馬鞭草30g,敗醬草30g,貫眾30g,白頭翁30g,上藥水(yoshu)煎20分鐘后，放入冰片2g取藥液1000ml，入盆，薰洗少腹及陰器，每日1次。適用于膀胱濕熱證。 第二十六頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范尿路感染的預(yù)后(yhu)n無合并癥的尿路感染90以上可治愈。膀胱炎可致上尿路感染，但幾乎沒有證明其可致腎功能損害。成人(chng rn)無合并癥的腎盂腎炎罕有致腎功能損害及慢性腎疾病者，復(fù)雜性腎盂腎炎在未糾正其易感因素前很難治愈，甚至可演變?yōu)槁阅I盂腎炎。第二十七頁，共三十頁。尿路感染的中西醫(yī)診療規(guī)范尿路感染的預(yù)防(yfng)n1.多飲水。 每天液體入量最好在2000ml以上。每天至少每3小時(shí)排尿一次，每次注意排空膀胱(png gung)。n2.性生活有關(guān)的尿路感染，要注意外陰部的清潔衛(wèi)生。對反復(fù)發(fā)生尿路感染者，于性生活前后排尿并服用一次常用量的抗菌藥物預(yù)防。n3.盡量避免尿路器械的使用。必須使用者應(yīng)注意嚴(yán)格消毒無菌操作。n4.對尿路本身存在的功能與解剖上的問題，