2022年健評本科呼吸困難

1、咯血(k xi)復(fù)習(xí)1、下列哪項對鑒別咯血和嘔血最有意義、下列哪項對鑒別咯血和嘔血最有意義(yy)（）（） A.前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 B.血內(nèi)混有物血內(nèi)混有物 C.血量血量 D.糞便的顏色糞便的顏色 E.血的顏色血的顏色第一頁，共四十頁?？┭?k xi)復(fù)習(xí)2、大量咯血、大量咯血(k xi)每日咯血每日咯血(k xi)量達到（）量達到（） A.500ml以上以上 B.600ml以上以上 C.700ml以上以上 D.800ml以上以上 E.1000ml以上以上第二頁，共四十頁。第二章第二章 第二節(jié)第二節(jié) 九、呼吸困難九、呼吸困難(h x kn nn)第三頁，共四十頁。重點重點(zhngdin)(zh

2、ngdin)提示提示1 1、三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困、三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困 難、酸中毒大呼吸的概念；難、酸中毒大呼吸的概念；2 2、呼吸困難病因、呼吸困難病因(bngyn)(bngyn)分類分類3 3、各型呼吸困難的臨床特點、各型呼吸困難的臨床特點4 4、呼吸困難程度與日常生活自理能力的關(guān)系。、呼吸困難程度與日常生活自理能力的關(guān)系。第四頁，共四十頁。一、定義一、定義二、病因二、病因三、臨床三、臨床(ln chun)(ln chun)分類分類四、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)四、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)五、問診要點五、問診要點六、相關(guān)護理診斷六、相關(guān)護理診斷呼吸困難評估呼吸困難評估(p

3、n )(pn )內(nèi)容內(nèi)容第五頁，共四十頁。呼吸呼吸(hx)費力、空氣不足、胸悶、發(fā)憋費力、空氣不足、胸悶、發(fā)憋- 用力呼吸用力呼吸(hx);- 呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變;- 重者鼻翼扇動、張口端坐呼吸、重者鼻翼扇動、張口端坐呼吸、 輔助呼吸肌參與呼吸運動、輔助呼吸肌參與呼吸運動、 三凹癥等。三凹癥等。是指呼吸是指呼吸(hx)時有一種不舒適感時有一種不舒適感客觀客觀主觀主觀一、定一、定 義義第六頁，共四十頁。男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)氣短因突發(fā)氣短1 1天天入院入院. .查體查體: :急性病容急性病容, ,呼吸呼吸急促急促(jc)(jc), ,端坐位端坐位,

4、 ,張口呼吸張口呼吸, ,口口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音鳴音, ,心率心率152152次次/ /分分, ,未聞及未聞及雜音。雜音。病 案第七頁，共四十頁。該患者該患者(hunzh)(hunzh)的主要癥的主要癥狀狀? ?病因病因? ?機制機制? ?請 思 考第八頁，共四十頁。該患者該患者(hunzh)的主要癥狀是的主要癥狀是 呼吸困難呼吸困難(h (h x kn nn)x kn nn)第九頁，共四十頁。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒中毒血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難空氣空氣(kngq)（氧）（氧）肺肺

5、心心血血病因(bngyn)分類第十頁，共四十頁。 通氣通氣-換氣障礙換氣障礙(zhng i)胸廓疾病胸廓疾病 氣道阻塞氣道阻塞 肺部疾病肺部疾病 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 膈肌運動障礙膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病第十一頁，共四十頁。各種各種( zhn)( zhn)原因原因?qū)е聦?dǎo)致的心力衰竭的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)第十二頁，共四十頁。 呼吸呼吸(hx)(hx)中樞功能障礙中樞功能障礙 癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)(shnjng)精神因素第十三頁，共四十頁。 代謝代謝(dixi)(dixi)疾病疾病 藥物中毒藥物中毒 氣氣 體體五、血液病四、中

6、 毒第十四頁，共四十頁。三、發(fā)生三、發(fā)生(fshng)機制與臨床表機制與臨床表現(xiàn)現(xiàn)第十五頁，共四十頁。臨床臨床(ln chun)分類分類（一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難(h x kn nn)（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難(h x kn nn)（三）中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難（五）血液源性呼吸困難（五）血液源性呼吸困難第十六頁，共四十頁。1.1.吸氣吸氣(x q)(x q)性呼吸困性呼吸困難難2.2.呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難3.3.混合性呼吸困難混合性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難(h x kn

7、nn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致(dozh)(dozh)通氣、換氣功能障礙通氣、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2第十七頁，共四十頁。（一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難(h x kn nn)1.吸氣吸氣(x q)性呼吸困難性呼吸困難吸氣費力吸氣費力(fi l)、吸氣、吸氣時間延長、時間延長、三凹三凹癥癥、干咳及高調(diào)、干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴吸氣性喉鳴特點特點 炎癥、水腫、炎癥、水腫、腫瘤或異物等腫瘤或異物等常見疾病常見疾病 大氣道狹窄、大氣道狹窄、 梗阻梗阻發(fā)生原因發(fā)生原因第十八頁，共四十頁。胸骨胸骨(xingg)上窩上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間隙肋間隙(jin

8、x)三 凹 征第十九頁，共四十頁。2.呼氣呼氣(h q)性呼吸困難性呼吸困難發(fā)生發(fā)生(fshng)原因原因小支氣管狹窄，小支氣管狹窄，肺組織肺組織(zzh)彈性減弱彈性減弱特點特點呼氣費力，時間呼氣費力，時間延長伴哮鳴音延長伴哮鳴音常見疾病常見疾病哮喘哮喘肺氣腫肺氣腫（一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難第二十頁，共四十頁。發(fā)生發(fā)生(fshng)機制機制有效肺呼吸有效肺呼吸(hx)面積減少面積減少特點特點(tdin)吸氣、呼氣均費力，呼吸快而淺，吸氣、呼氣均費力，呼吸快而淺，伴呼吸音改變伴呼吸音改變常見疾病常見疾病大面積肺部病變、大面積肺部病變、胸腔病變胸腔病變3.混合性呼吸困難混合性呼吸困

9、難 （一）肺源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難第二十一頁，共四十頁。 類型類型 時像時像 特點特點(tdin)(tdin) 發(fā)生機制發(fā)生機制呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時間延長呼氣時間延長 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺泡彈性肺泡彈性(tnxng)(tnxng)減弱減弱 混合性混合性 吸氣吸氣(x q)(x q)與呼氣與呼氣 呼吸淺快伴病理性呼吸淺快伴病理性 換氣功能障礙換氣功能障礙 呼吸音呼吸音肺源性呼吸困難臨床分類肺源性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時間延長吸氣時間延長 上氣道梗阻上氣道梗阻 三凹征三凹征第二十二頁，共四十頁。1.1.左心功能不全左心功能不全2.2.

10、右心功能不全右心功能不全（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難(h x kn nn)左右左右(zuyu)心衰所致心衰所致第二十三頁，共四十頁。左心衰竭呼吸困難左心衰竭呼吸困難(h x kn nn)機機制制 肺淤血：肺淤血：氣體彌散功能氣體彌散功能肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴張、收縮肺泡擴張、收縮(shu su)(shu su)能力能力肺活量肺活量肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力：反射性刺激呼吸中樞：反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難(h x kn nn) 第二十四頁，共四十頁?；顒踊顒?hu dng)時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或時出現(xiàn)

11、或加重，休息時減輕或緩解緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 強迫體位強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭左心衰竭(shuiji)(shuiji)呼吸困難特點呼吸困難特點第二十五頁，共四十頁。肺淤血肺淤血(yxu)(yxu)加加重重冠狀冠狀A(yù) A收縮收縮(shu (shu su)su)心功心功心肌心肌(xnj)(xnj)供供血血2.2.回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)- -睡眠中突感胸悶、憋氣而被迫坐起，睡眠中突感胸悶、憋氣而被迫坐起， 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。- -重者咳嗽

12、、氣喘、咯粉紅色泡沫痰、重者咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫痰、- -聽診聽診、肺部、肺部。心源性哮喘心源性哮喘第二十六頁，共四十頁。體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血(yxu) 右心房與上腔右心房與上腔V V壓壓 刺激刺激(cj)(cj)壓力感受器壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞血氧含量血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限呼吸運動受限 常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭(shuiji)發(fā)生呼吸困難的機制第二十七頁，共四十頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 勞力勞力(lol)性呼吸困難性

13、呼吸困難心功能不全早期心功能不全早期(zoq)（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難(h x kn nn)2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性左心衰急性左心衰3. 端坐呼吸端坐呼吸重度心衰重度心衰第二十八頁，共四十頁。第二十九頁，共四十頁。（三）（三） 中毒性中毒性(d xn)(d xn)呼吸呼吸困難困難 1. 1. 酸中毒酸中毒 2. 2. 急性感染急性感染(gnrn)(gnrn)3. 3. 鎮(zhèn)靜類藥物中毒鎮(zhèn)靜類藥物中毒 第三十頁，共四十頁。（三）中毒性（三）中毒性(d xn)呼吸困難呼吸困難 機制機制: 血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物(chnw)，強烈刺，強烈刺激激 頸動脈竇

14、、主動脈體、呼吸中樞頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 1.酸中毒酸中毒 深大呼吸深大呼吸(hx)第三十一頁，共四十頁。（三）中毒性（三）中毒性(d xn)呼吸困難呼吸困難 2.急性急性(jxng)感染感染呼吸呼吸(hx)快速快速 呼吸抑制呼吸抑制呼吸節(jié)律異常呼吸節(jié)律異常3.鎮(zhèn)靜類藥物中毒鎮(zhèn)靜類藥物中毒 第三十二頁，共四十頁。（四）精神（四）精神(jngshn)、神經(jīng)性呼吸困、神經(jīng)性呼吸困難難1. 神經(jīng)性神經(jīng)性 中樞疾病使腦供血減少，中樞疾

15、病使腦供血減少， 直接受壓力感受器的刺激直接受壓力感受器的刺激 呼吸深而慢呼吸深而慢 呼吸節(jié)律改變呼吸節(jié)律改變2. 精神性（癔癥）精神性（癔癥） 呼吸頻速淺快伴手足呼吸頻速淺快伴手足(shuz)搐搦癥搐搦癥第三十三頁，共四十頁。 機制：機制： 1. 1.RBCRBC攜攜O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R 2.2.缺血與缺血與BPBP刺激呼中刺激呼中RR常見常見(chn jin)(chn jin)：中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥大血紅蛋白血癥大 出血或休克時出血或休克時（五）血源性呼吸困難(h x kn nn)第三十四頁，共四十頁。1.有無與呼吸困難相關(guān)有無與呼吸困難

16、相關(guān)(xinggun)的疾病病史的疾病病史2.嚴重程度嚴重程度(chngd)及對日常生活活動的影響。及對日常生活活動的影響。五、問診要點五、問診要點(yodin)3.呼吸困難對機體的影響呼吸困難對機體的影響4.診斷、治療與護理經(jīng)過診斷、治療與護理經(jīng)過5 5、伴隨癥狀、伴隨癥狀第三十五頁，共四十頁。呼吸困難的程度與呼吸困難的程度與 日常生活活動日常生活活動(hu dng)的關(guān)的關(guān)系系1.輕度輕度 中、重度體力中、重度體力(tl)活動時出現(xiàn)活動時出現(xiàn) 可完成日常生活活動，需停頓?？赏瓿扇粘Ｉ罨顒樱柰ｎD。2.中度中度 輕體力活動時出現(xiàn)輕體力活動時出現(xiàn)(chxin) 完成日常生活活動需他人幫助完成

17、日常生活活動需他人幫助 3.重度重度 休息時出現(xiàn)休息時出現(xiàn) 日常生活活動完全依賴他人幫助日常生活活動完全依賴他人幫助第三十六頁，共四十頁。1. 伴有胸痛伴有胸痛大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺梗塞，急性心肌梗塞。大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺梗塞，急性心肌梗塞。2. 伴有哮鳴音伴有哮鳴音支氣管哮喘、急性左心衰竭。支氣管哮喘、急性左心衰竭。3. 伴有發(fā)熱伴有發(fā)熱肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核。肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核。4. 伴有休克伴有休克急性心肌梗塞、肺梗塞、大葉性肺炎、羊水栓塞。急性心肌梗塞、肺梗塞、大葉性肺炎、羊水栓塞。5. 伴有咯血伴有咯血肺梗塞、大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、肺膿腫、

18、空洞肺梗塞、大葉性肺炎、二尖瓣狹窄、肺膿腫、空洞(kngdng)性肺結(jié)核。性肺結(jié)核。6. 伴有神志障礙伴有神志障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、代謝性酸中毒、肺性腦病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、代謝性酸中毒、肺性腦病。伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀與疾病癥狀與疾病第三十七頁，共四十頁。1.1.低效性呼吸低效性呼吸與呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)與呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)2.2.活動無耐力活動無耐力與呼吸困難所致與呼吸困難所致(su zh)(su zh)能量消耗增加和缺氧有關(guān)能量消耗增加和缺氧有關(guān)3.3.氣體交換受損氣體交換受損與心肺功能不全、肺部感染等有關(guān)與心肺功能不全、肺部感染等有關(guān)4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷與呼吸困難有關(guān)與呼吸困難有關(guān)5.5.語言溝通障礙語言溝通障礙與嚴重喘息有關(guān)與嚴重喘息有關(guān)六、相關(guān)護理六、相關(guān)護理(hl)診斷診斷第三十八頁，共四十頁。思考題思考題1.1.呼吸困難的定義呼吸困難的定義(dngy)(dngy)？2.2.肺源性呼吸困難分類、產(chǎn)生原因、臨床特點，肺源性呼吸困難分類、產(chǎn)生