消化性潰瘍疾病診療指南

1、消化性潰瘍疾病診療指南【病史采集】1 .誘因：氣候變化，過度勞累和精神緊張，進(jìn)餐不規(guī)律及刺激性食物，煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥(NSAID)2 .上腹痛：疼痛的部位、嚴(yán)重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。3 .并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4 .家族史。5 .用藥情況：對(duì)抑酸藥物治療的效果?！疚锢頇z查】1 .左鎖骨上淋巴結(jié)。2 .腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音，胃型及胃蠕動(dòng)波，肝濁音界，肝脾觸診?！据o助檢查】1 .實(shí)驗(yàn)室檢查：(1) 血常規(guī)。(2) 大便或嘔吐物潛血試驗(yàn)。(3) 血清胃泌素測定。(4) 幽門螺桿菌檢查。2 .器械檢查：(1) X線胃鋇餐檢查。胃鏡檢查或胃

2、粘膜活檢(3)疑胃穿孔時(shí)胸腹聯(lián)合透視?！驹\斷要點(diǎn)】1 .慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進(jìn)食或服用抑酸藥可緩解。2 .X線鋇餐檢查見典型龕影。3 .胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍?！捐b別診斷】1 .功能性消化不良。2 .胃泌素瘤。3 .癌性潰瘍?！局委熢瓌t】1 .一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。2 .藥物治療：(1) 抑酸藥物：1 )H2受體拮抗劑：能阻止組胺與其H?受體結(jié)合從而使壁細(xì)胞胃酸分泌減少。可選用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)。2 )質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細(xì)胞分泌H的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶，

3、有效減少胃酸分泌，奧美拉唑(Omeprazole),常用劑量為2040mg/d。(2) 增強(qiáng)粘膜防御力藥物：1)膠體次枸櫞酸鉍：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周為一療程。2 )硫糖鋁：可選用片劑或混懸液。3 )前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。(3) 幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌(HP治療。3 .手術(shù)治療：適應(yīng)證為：(1) 大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無效者；急性穿孔；(2) 器質(zhì)性幽門梗阻；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；(3) 胃潰瘍疑有癌變?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1 .治愈：(1) 癥狀及體征消失；(2) X線鋇餐檢查龕影消失；(3) 內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。2 .好轉(zhuǎn)：(1) 癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)；(2) X線鋇餐檢查龕影縮小