2022年劉抗寒---高尿酸血癥--健康講座

1、 高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 治療治療(zhlio)(zhlio)建議建議 健康健康(jinkng)(jinkng)講座講座 第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 痛風(fēng)(tn fn)的認(rèn)識(shí)歷史v公元前公元前4 4世紀(jì)至世紀(jì)至1818世紀(jì)帝王病、富貴病世紀(jì)帝王病、富貴病v在古代歐洲，痛風(fēng)頻繁光顧帝王貴族，在古代歐洲，痛風(fēng)頻繁光顧帝王貴族，v1328132818301830年法國(guó)的年法國(guó)的2020位國(guó)王中的多數(shù)人都遭受了痛風(fēng)的摧殘；位國(guó)王中的多數(shù)人都遭受了痛風(fēng)的摧殘；v因此因此(ync)(ync)，有，有“帝王之病帝王之病”、“富貴病富貴病”之稱，之稱，v而且當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為痛風(fēng)能提高一個(gè)人的社會(huì)地位，所以都希

2、望能患而且當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為痛風(fēng)能提高一個(gè)人的社會(huì)地位，所以都希望能患痛風(fēng)。痛風(fēng)。 第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。痛風(fēng)(tn fn)v是嘌呤代謝紊亂和是嘌呤代謝紊亂和/ /或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病(jbng)(jbng)。v臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病尿酸腎病第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 流行病學(xué)(li xn bn xu)v在我國(guó)，痛風(fēng)患病率在我國(guó)，痛風(fēng)患病率7070年代以前較少見年代以前較少見(sho jin)(sho jin

3、)v8080年代逐年上升年代逐年上升v9090年代直線上升年代直線上升第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)v痛風(fēng)見于世界各地區(qū)、各民族，患病率有所差異(chy)v我國(guó)的患病率較以前有明顯的提升Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):811-27.第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華, 醫(yī)藥(yyo)導(dǎo)報(bào)2006年8月第25卷第8期803-805； 邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展.疾病控制雜志, 2004, 8 (2)

4、 : 152 - 154.流行病學(xué)(li xn bn xu)目前目前(mqin)(mqin)中國(guó)高尿酸血癥患者達(dá)中國(guó)高尿酸血癥患者達(dá)1.21.2億，痛風(fēng)患者約億，痛風(fēng)患者約17001700萬(wàn)！萬(wàn)！高尿酸血癥發(fā)病率痛風(fēng)發(fā)病率中國(guó)高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率中國(guó)高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 血尿酸水平(shupng) 正常值范圍正常值范圍(fnwi)(fnwi) 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150150380380（2.42.46.46.4） 420420（7.07.0）

5、女性更年期女性更年期 100100300300（1.61.65.05.0） 350350（6.06.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 約約5-12%5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 血尿酸水平(shupng)與痛風(fēng)發(fā)病率 血尿酸水平血尿酸水平(shupng)(shupng)(mg/dl) (mg/dl) 痛風(fēng)發(fā)病率痛風(fēng)發(fā)病率 9.09.0 7.0 7.08.9%8.9% 7.0 7.0 8.98.9 0.5 0.5 0.37%0.37% 7.0 420umol/L420umol/Lv24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤

6、飲食尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5 5天天600mg600mg 常規(guī)飲食常規(guī)飲食1000mg1000mgv滑液尿酸鹽結(jié)晶滑液尿酸鹽結(jié)晶v痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶抽吸物尿酸鹽結(jié)晶第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。痛風(fēng)(tn fn)的X線檢查v軟組織腫脹軟組織腫脹v軟組織內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影軟組織內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影v關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙(jin x)(jin x)狹窄狹窄v關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)（1977年美國(guó)ACR)符合其中符合其中(qzhng)(qzhng)三項(xiàng)

7、中之一項(xiàng)中可確診三項(xiàng)中之一項(xiàng)中可確診1.1.關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶2.2.痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶3.3.具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X X線征象等線征象等1212條中的條中的6 6條者條者：第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 12條:1)11)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作2)2)炎癥表象在炎癥表象在1 1天內(nèi)達(dá)到天內(nèi)達(dá)到(d do)(d do)高峰高峰3)3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4)4)觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅5)5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6)6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)作累及第

8、一跖趾關(guān)節(jié)7)7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)8)8)可疑的痛風(fēng)石可疑的痛風(fēng)石9)9)高尿酸血癥高尿酸血癥10)10)關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫大（關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫大（X X線線照相）照相）11)11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛爛(mln)(mln)（ X X線照相）線照相）12)12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性液微生物培養(yǎng)陰性第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床(ln chun)診斷v典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無(wú)癥狀間歇期典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無(wú)癥狀間歇期v持續(xù)的高尿酸血癥持續(xù)的高尿酸血癥v用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速用

9、秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速(xn s)緩解緩解第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 治 療總體目標(biāo)總體目標(biāo)v急性急性(jxng)期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性(jxng)發(fā)作發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)v急性發(fā)作期過(guò)后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、急性發(fā)作期過(guò)后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害腎造成損害 血尿酸維持在理想目標(biāo)值：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。無(wú)癥狀HUA的藥物(yow)治療起點(diǎn)與控制目標(biāo)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)(zhn u)專家共識(shí)第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)

10、。降尿酸藥物(yow)分類抑制抑制(yzh)尿酸生成尿酸生成黃嘌呤氧化酶抑制劑黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌嘌 呤呤 類：類：別嘌醇別嘌醇非嘌呤非嘌呤(piolng)類：類：Febuxostat促進(jìn)尿酸排泄促進(jìn)尿酸排泄促尿酸腎臟排泄藥：促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑活性炭類的吸附劑促進(jìn)尿酸分解的藥物促進(jìn)尿酸分解的藥物尿酸氧化酶尿酸氧化酶2012美國(guó)痛風(fēng)美國(guó)痛風(fēng)指南建議首選指南建議首選第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。一般(ybn)治療v低嘌呤飲食低嘌呤飲食v戒酒戒酒v減肥控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)減肥控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)v堿化尿液堿

11、化尿液v避免外傷避免外傷(wishng)、受涼、勞累、受涼、勞累v避免使用影響尿酸排泄的藥物避免使用影響尿酸排泄的藥物第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)(yngyng)治療 治療目的治療目的v限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食v降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，v防止痛風(fēng)急性發(fā)作防止痛風(fēng)急性發(fā)作v緩解緩解(hun ji)痛風(fēng)發(fā)作的癥狀痛風(fēng)發(fā)作的癥狀第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 治療(zhlio)原則v限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤v急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格(yng)限制在限制在150mg/d

12、以下。以下。v急性發(fā)作的急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物v緩解后逐漸增加。緩解后逐漸增加。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)?？刂?kngzh)膳食能量v能量能量2530kcal/kgv蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.8 1.0g/kg/d，60 70g/dv脂肪不宜過(guò)高，約脂肪不宜過(guò)高，約50g/dv碳水化合物作為能量主要來(lái)源占能量碳水化合物作為能量主要來(lái)源占能量50 60。v肥胖者，切忌減肥肥胖者，切忌減肥(jin fi)太快太快，導(dǎo)致酮體生成過(guò)多，抑制尿酸排泄，導(dǎo)致酮體生成過(guò)多，抑制尿酸排泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。多選用(xu

13、nyng)素食為主的堿性食物v尿中尿酸的溶解度取決于尿尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，值，PH值增高，溶解度增加，排值增高，溶解度增加，排泄增多泄增多v堿性食物堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅(jiān)果、海藻、西瓜如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅(jiān)果、海藻、西瓜(xgu)、冬瓜應(yīng)多攝入。冬瓜應(yīng)多攝入。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。養(yǎng)成(yn chn)良好的生活習(xí)慣v每天飲水每天飲水2000mlv避免飲酒及酒精飲料避免飲酒及酒精飲料v少食用刺激性調(diào)味品少食用刺激性調(diào)味品v避免暴飲暴食避免暴飲暴食v避免一次進(jìn)食大量肉食避免一次進(jìn)食大量肉食(rush)v飲食定時(shí)定量，可少量多餐飲食定時(shí)定量，可少量多餐v堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，注

14、意勞逸結(jié)合。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。其他(qt)v不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素B1、B12、煙酸。、煙酸。v用秋水仙堿、丙磺舒時(shí)，避免用秋水仙堿、丙磺舒時(shí)，避免(bmin)大劑量的維生素大劑量的維生素C。v用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生素素C水平，補(bǔ)充維水平，補(bǔ)充維Cv保泰松有水鈉潴留作用，飲食應(yīng)限鈉鹽保泰松有水鈉潴留作用，飲食應(yīng)限鈉鹽第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程的食物(shw)選擇 含嘌呤(piolng)少的食物：v含嘌呤較少，含嘌呤較少，10

15、0g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 含嘌呤(piolng)較少食物谷薯類v大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、v富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭(mn tou)、麥片、麥片、v白薯、馬鈴薯、芋頭白薯、馬鈴薯、芋頭第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 含嘌呤(piolng)較少食物蔬菜類v白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、韭菜、韭菜、v黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄黃瓜、苦瓜、冬瓜、南

16、瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄v菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜(lu bo)、胡蘿卜、胡蘿卜(lu bo)v蔥、姜、蒜蔥、姜、蒜v泡菜、咸菜泡菜、咸菜第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤(piolng)較少食物水果類v橙子、橘子、蘋果、梨、桃橙子、橘子、蘋果、梨、桃 、香蕉、香蕉v西瓜西瓜(xgu)、哈密瓜、哈密瓜、v蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤(piolng)較少食物蛋乳類v雞蛋、鴨蛋雞蛋、鴨蛋(y dn)、皮蛋、皮蛋、v牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤(

17、piolng)較少食物堅(jiān)果類及其他v硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁v其他其他(qt)：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、v紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、v咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤(piolng)較高的食物v含嘌呤含嘌呤(piolng)較高較高 100g食物含嘌呤食物含嘌呤(piolng)50mg150mg。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤(piolng)較高食物糧豆類v粗糧粗糧

18、(cling)、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆v豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤較高食物(shw)魚肉類v豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子(g zi)、火雞、火腿等、火雞、火腿等肉類肉類v鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、魚丸魚丸v蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤(piolng)較高食物其他類v鮮蘑菇鮮蘑菇(m gu)、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。含嘌呤(piolng)較高食物v100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg1000mgv豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧(gji)、v濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、v酵母粉酵母粉第五十頁(yè)，共六十三