急性彌漫性腹膜炎課件

1、急性彌漫性腹膜炎急性急性(jxng)(jxng)彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎 第一頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎一、腹膜一、腹膜(fm)(fm)的解剖生理概要的解剖生理概要腹膜是一層很薄的光滑的漿膜腹膜是一層很薄的光滑的漿膜, ,它由內(nèi)皮細(xì)胞及彈性纖維構(gòu)成它由內(nèi)皮細(xì)胞及彈性纖維構(gòu)成腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟層腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)膜覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)膜把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁層和臟層之間的潛在間隙把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁層和臟

2、層之間的潛在間隙腹腔是人體最大的漿膜腔，如果全部展開，其總面積與全身皮膚面積相等，腹腔是人體最大的漿膜腔，如果全部展開，其總面積與全身皮膚面積相等，約為約為2m2男性腹腔是封閉的，女性腹腔則經(jīng)輸卵管漏斗、子宮、陰道而與外界男性腹腔是封閉的，女性腹腔則經(jīng)輸卵管漏斗、子宮、陰道而與外界(wiji)(wiji)相相通通從嚴(yán)格的解剖學(xué)意義來講，腹腔內(nèi)并無臟器。但習(xí)慣上把腹腔臟層所覆蓋的臟器，從嚴(yán)格的解剖學(xué)意義來講，腹腔內(nèi)并無臟器。但習(xí)慣上把腹腔臟層所覆蓋的臟器，如胃、空回腸等，都稱為腹腔內(nèi)臟器如胃、空回腸等，都稱為腹腔內(nèi)臟器 第二頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎腹膜腹膜(fm)(fm)解剖解剖 第三頁

3、，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎二二 腹膜腹膜(fm)(fm)的生理功能有的生理功能有滑潤作用滑潤作用防御防御(fngy)(fngy)作用作用吸收作用吸收作用滲出與修復(fù)作用滲出與修復(fù)作用第四頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)及分及分類類 第五頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎（一）根據(jù)（一）根據(jù)(gnj)(gnj)腹膜炎的發(fā)病機(jī)理分腹膜炎的發(fā)病機(jī)理分類類、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎: :原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起

4、巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起(ynq)(ynq)的的腹膜炎腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎: :繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染炎癥和手術(shù)污染第六頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎 急性急性(jxng)(jxng)繼發(fā)性腹膜炎的常見原因繼發(fā)性腹膜炎的常見原因 第七頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎（二）根據(jù)病變（二）根據(jù)病變(bngbin)(bngbin)范圍分類范圍分類 1 1、局限性腹膜炎、局限性腹膜炎: :腹膜炎局限于病灶區(qū)腹膜炎局限于病灶區(qū)

5、域或腹腔的某一部分域或腹腔的某一部分、彌漫性腹膜炎、彌漫性腹膜炎：炎癥范圍廣泛：炎癥范圍廣泛(gungfn)(gungfn)而無明顯界限，臨床癥狀較重，若治療而無明顯界限，臨床癥狀較重，若治療不即時可造成嚴(yán)重后果不即時可造成嚴(yán)重后果第八頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎（三）根據(jù)炎癥（三）根據(jù)炎癥(ynzhng)(ynzhng)性質(zhì)分性質(zhì)分類類1 1化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎：見于潰瘍穿孔，急性出血：見于潰瘍穿孔，急性出血(ch xi)(ch xi)壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液，膽鹽膽酸壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液，膽鹽膽酸等等, ,此時腹腔滲液中無細(xì)菌繁殖此時腹腔滲液中無細(xì)菌繁殖2 2細(xì)

6、菌性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎：腹膜炎是由細(xì)菌及其產(chǎn)生之毒：腹膜炎是由細(xì)菌及其產(chǎn)生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔臟器穿孔素的刺激引起腹膜炎。如空腔臟器穿孔8 8小時后多菌小時后多菌種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素第九頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎將腹膜炎分為將腹膜炎分為(fn wi)(fn wi)不同類型，主不同類型，主要是為了治療上的須要要是為了治療上的須要然而這些類型在一定條件下是可然而這些類型在一定條件下是可以互相轉(zhuǎn)化的以互相轉(zhuǎn)化的 第十頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎三、病理生理三、病理生理(shngl)(shngl)變化變化腹膜受刺激腹膜受刺激 充血水腫充血水腫 產(chǎn)生大

7、量漿液性滲出液產(chǎn)生大量漿液性滲出液 稀釋腹腔內(nèi)毒素稀釋腹腔內(nèi)毒素 導(dǎo)致嚴(yán)重脫水導(dǎo)致嚴(yán)重脫水(tu shu)(tu shu), ,電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂滲出液中逐漸出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，可吞滲出液中逐漸出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌及微細(xì)顆粒。加以壞死組織，細(xì)菌和凝固的纖噬細(xì)菌及微細(xì)顆粒。加以壞死組織，細(xì)菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚?，繼而成為膿液維蛋白，使?jié)B出液變?yōu)榛鞚?，繼而成為膿液常見之以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并常見之以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，并有糞臭味，在診斷上有著重要有糞臭味，在診斷上有著重要 第十一頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎腹膜炎形成腹

8、膜炎形成(xngchng)(xngchng)后之轉(zhuǎn)歸后之轉(zhuǎn)歸要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定一般年青體壯者，抗病能力強(qiáng)，腹膜病變自行修復(fù)而痊愈一般年青體壯者，抗病能力強(qiáng)，腹膜病變自行修復(fù)而痊愈如果感染局限為膈下膿腫，盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流如果感染局限為膈下膿腫，盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流治療治療年老體弱，病變嚴(yán)重，治療不適當(dāng)不及時則感染可迅速擴(kuò)散而形年老體弱，病變嚴(yán)重，治療不適當(dāng)不及時則感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎，形成麻痹性腸梗阻成彌漫性腹膜炎，形成麻痹性腸梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒由于腹

9、膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒(zhng d)(zhng d)性休克性休克可導(dǎo)致多臟器衰竭（可導(dǎo)致多臟器衰竭（MSOFMSOF）第十二頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然發(fā)生，也可以逐漸發(fā)生發(fā)生，也可以逐漸發(fā)生急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀膜刺激癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)如（腹痛、壓痛、腹如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。后期由于感染和肌緊張和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥

10、狀狀(zhngzhung)(zhngzhung)第十三頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）腹痛（一）腹痛: :這是腹膜炎最主要的癥狀這是腹膜炎最主要的癥狀（二）惡心、嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見癥狀（二）惡心、嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見癥狀（三）發(fā)熱：突然發(fā)病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高（三）發(fā)熱：突然發(fā)病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高（四）感染中毒：當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時，全身中毒表現(xiàn)。后期由于大（四）感染中毒：當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時，全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，休克，酸中毒。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸量毒素吸收，休克，酸中毒。若病情

11、繼續(xù)惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡循環(huán)衰竭而死亡（五）腹部體征：腹脹（五）腹部體征：腹脹, ,壓痛反跳痛壓痛反跳痛, ,腹肌腹肌(f j)(f j)緊張盆腔感染存在緊張盆腔感染存在（六）化驗及（六）化驗及X X線檢查：線檢查：1.1.白細(xì)胞計數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時，白細(xì)胞計數(shù)并不高，白細(xì)胞計數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時，白細(xì)胞計數(shù)并不高，僅有中性粒細(xì)胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn)僅有中性粒細(xì)胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn)2.2.腹部腹部X X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象，胃腸穿孔時，多數(shù)可見膈下游離氣體

12、存在（應(yīng)立位透視）胃腸穿孔時，多數(shù)可見膈下游離氣體存在（應(yīng)立位透視）第十四頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎五、診斷五、診斷(zhndun)(zhndun)明確發(fā)病原因是診斷急性腹膜炎的重要環(huán)節(jié)明確發(fā)病原因是診斷急性腹膜炎的重要環(huán)節(jié) 故不能單憑某一項重要體征的有無而下結(jié)論，要進(jìn)故不能單憑某一項重要體征的有無而下結(jié)論，要進(jìn)行全面分析。若在診斷時須要進(jìn)一步的輔助檢查行全面分析。若在診斷時須要進(jìn)一步的輔助檢查一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為主的感染。只有原發(fā)性腹膜炎是球菌染。只有原發(fā)性腹膜炎是球菌(qijn)(qijn)為主的感染為主的感染 對病因?qū)嵲?/p>

13、難以確定而又有肯定手術(shù)指針的病例，對病因?qū)嵲陔y以確定而又有肯定手術(shù)指針的病例，則應(yīng)盡早進(jìn)行剖腹探查則應(yīng)盡早進(jìn)行剖腹探查 第十五頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎六、鑒別六、鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷（一）內(nèi)科疾病一）內(nèi)科疾病 （二）急性腸梗阻（二）急性腸梗阻 （三）急性胰腺炎（三）急性胰腺炎 （四）腹腔內(nèi)或腹膜后積血（四）腹腔內(nèi)或腹膜后積血 （五）其他（五）其他(qt)(qt) 泌尿系結(jié)石癥、腹膜后泌尿系結(jié)石癥、腹膜后炎癥等炎癥等 第十六頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎七、治療七、治療(zhlio)(zhlio)治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和

14、滲出液，或促使?jié)B出液盡快(jnkui)吸收、局限?；蛲ㄟ^引流而消失，為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質(zhì)，采取不同的治療措施?？偟膩碚f，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。第十七頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎(一一)非手術(shù)治療非手術(shù)治療 指征指征是是：原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因機(jī)體抗病急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因機(jī)體抗病力強(qiáng)，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)力強(qiáng)，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉(zhuǎn)急性腹膜炎病因不明病情急性腹膜炎病因不明病情(bngqng)

15、(bngqng)也不重，全身情也不重，全身情況也較好，腹腔積液不多，腹脹不明顯，可以進(jìn)行況也較好，腹腔積液不多，腹脹不明顯，可以進(jìn)行短期的非手術(shù)治療進(jìn)行觀察（一般短期的非手術(shù)治療進(jìn)行觀察（一般4 46 6小時）小時）第十八頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎(二二) 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治治療療指征指征是：是：腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者癥狀明顯，尤其是有休克者經(jīng)保守治療（一般不超過經(jīng)保守治療（一般不

16、超過1212小時），如腹膜炎癥小時），如腹膜炎癥(ynzhng)(ynzhng)與體征均不見緩解，或反而加重者與體征均不見緩解，或反而加重者原發(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃、原發(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃、1212指腸指腸穿孔等穿孔等第十九頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎（二）非手術(shù)治療方法（二）非手術(shù)治療方法(fngf)(fngf)體位：在無休克時，病人應(yīng)取半臥位，體位：在無休克時，病人應(yīng)取半臥位，有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔禁食禁食 胃腸減壓胃腸減壓 靜脈輸入晶膠體液靜脈輸入晶膠體液 補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)補(bǔ)充熱量與營養(yǎng) 抗菌素的應(yīng)用抗菌素的應(yīng)用(yngy

17、ng)(yngyng) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 第二十頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎（三）手術(shù)（三）手術(shù)(shush)(shush)治療治療病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的要目的清理腹腔：在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)清理腹腔：在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣(cn zh)(cn zh)、糞便、異物等，、糞便、異物等，清除最好的辦法是負(fù)壓吸引清除最好的辦法是負(fù)壓吸引引流：引流的目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通引流：引流的目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制，局

18、過引流物排出體外，以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失限和消失第二十一頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎第二節(jié)第二節(jié) 腹腔腹腔(fqing)(fqing)膿膿腫腫 急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收，為腹壁、臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜及其間的粘連所包圍，形成腹腔(fqing)膿腫 第二十二頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎下間隙下間隙(jin x)(jin x)解剖示意圖解剖示意圖第二十三頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎一、膈下膿腫一、膈下膿腫(nngzhng)(nngzhng)凡是膿液積聚在橫膈下的任何凡是膿液積聚在橫膈下的任何(rnh)(rnh)一處均稱為一處均稱為膈下膿腫膈下膿腫膈下膿腫是腹腔內(nèi)膿腫最為

19、重要的一種膈下膿腫是腹腔內(nèi)膿腫最為重要的一種是腹膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)感染一經(jīng)在膈下形是腹膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)感染一經(jīng)在膈下形成膿腫都必須通過外科引流才能治療成膿腫都必須通過外科引流才能治療第二十四頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎（二）病因（二）病因(bngyn)(bngyn)與病理與病理膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下下膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位(bwi)(bwi)的感染的感染而繼發(fā)。大部分為腹腔膿性感染的并發(fā)癥。而繼發(fā)。大部分為腹腔膿性感染的并發(fā)癥。引起膿腫的病原菌多數(shù)來自胃腸道，其中引起膿腫的病原菌多數(shù)來自胃腸道，其中大腸

20、桿菌，厭氧菌的感染約占大腸桿菌，厭氧菌的感染約占4040，鏈球，鏈球菌的感染占菌的感染占4040，葡萄球菌感染約占，葡萄球菌感染約占2020。但多數(shù)是混合性感染但多數(shù)是混合性感染第二十五頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)原發(fā)灶經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒，乏原發(fā)灶經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒，乏力力(f l)(f l)，上腹部疼痛，應(yīng)該想到有無膈下感染，上腹部疼痛，應(yīng)該想到有無膈下感染毒血癥毒血癥 疼痛疼痛 膈下和季助區(qū)有叩擊痛、壓痛膈下和季助區(qū)有叩擊痛、壓痛 患側(cè)之呼吸動度變小患側(cè)之呼吸動度變小 肝濁音界升高肝濁音界升高 約約2525的病例膿腔中

21、含有氣體的病例膿腔中含有氣體 患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失 白細(xì)胞計數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增加白細(xì)胞計數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增加 第二十六頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎治療治療(zhlio)(zhlio) 膈下膿腫常用之手術(shù)引流途徑有：經(jīng)前肋膈下膿腫常用之手術(shù)引流途徑有：經(jīng)前肋緣下部，后腰部、及側(cè)胸部三種緣下部，后腰部、及側(cè)胸部三種經(jīng)前肋緣下部引流是最常用之途徑經(jīng)前肋緣下部引流是最常用之途徑 經(jīng)后腰部引流途徑：此途徑適用于左右經(jīng)后腰部引流途徑：此途徑適用于左右膈下靠后部的膿腫，即使膈下靠后部的膿腫，即使(jsh)(jsh)是右肝上間是右肝上間隙靠后的膿腫，也可采用此引

22、流途徑隙靠后的膿腫，也可采用此引流途徑經(jīng)側(cè)胸部引流：適用于右肝上間隙的高經(jīng)側(cè)胸部引流：適用于右肝上間隙的高位膈下膿腫位膈下膿腫第二十七頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎二、盆腔二、盆腔(pnqing)(pnqing)膿腫膿腫 盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于此間，為腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥此間，為腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥盆腔膿腫的全身中毒癥狀較輕。而局部癥狀相對顯著盆腔膿腫的全身中毒癥狀較輕。而局部癥狀相對顯著 一般表現(xiàn)體溫馳張不退或下降后又回升，病人感覺有里一般表現(xiàn)體溫馳張不退或下降后又回升，病人感覺有里急后重感即下腹墜脹不適，大便次數(shù)增

23、多急后重感即下腹墜脹不適，大便次數(shù)增多(zn du)(zn du)，糞，糞便常帶有粘液，尿頻和排尿困難等癥象便常帶有粘液，尿頻和排尿困難等癥象直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁可捫及包直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁可捫及包塊有觸痛，有時有波動感塊有觸痛，有時有波動感 第二十八頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎治療治療(zhlio)(zhlio)盆腔感染尚未形成膿腫時，可選用適當(dāng)?shù)呐枨桓腥旧形葱纬赡撃[時，可選用適當(dāng)?shù)目咕刂委?，熱水坐浴抗菌素治療，熱水坐?zu y)(zu y)、理療，或用、理療，或用溫水灌腸（溫水灌腸（4143）在保守治療過程中反復(fù)肛指檢查，一旦膿在保守治療過程中反復(fù)肛指檢查，一旦膿腫形成肛指即觸到包塊軟有波動感。應(yīng)立腫形成肛指即觸到包塊軟有波動感。應(yīng)立即行盆腔膿腫切開引流術(shù)即行盆腔膿腫切開引流術(shù) 第二十九頁，共三十三頁。急性彌漫性腹膜炎手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)方法方法是使病人是使病人(bngrn)(bngrn)在手在手術(shù)床上取截右位，用術(shù)床上取截右位，用肛鏡顯露直腸前壁在肛鏡顯露直腸前壁在包塊波動處用長粗針包塊波動處用長粗針頭穿刺頭穿刺 放盡膿液后，放置軟放盡膿液后，放置軟橡皮引流條引流橡皮引流條引流 術(shù)后第術(shù)后第34天拔去引