急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案課件

1、LOGO急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案2016.09.20 2016.09.20 陳廣霞陳廣霞腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理(hl)與急與急救救第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道而發(fā)生(fshng)障礙，稱腸梗阻。腸梗阻的定義(dngy)第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案 分類分類(fn li)1.按腸梗阻發(fā)生(fshng)的原因機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻職業(yè)道德職業(yè)道德(zh y do d)血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案 單純性單純性腸梗阻腸梗阻分類分類(fn li) 絞窄性絞窄性

2、腸梗阻腸梗阻2.按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案 梗阻程度梗阻程度 發(fā)展速度發(fā)展速度 梗阻部位梗阻部位I分類分類(fn li)3.其他(qt)分類法第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)v 各種各種( zhn)( zhn)原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。過(guò)發(fā)生障礙。v 原因：原因： （1 1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞） （2 2）腸外因素（腸管受壓）腸外因素（腸管受壓） （3 3）腸壁因素（腸壁病變）腸壁因素（腸壁病變）第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案動(dòng)力性腸梗阻：

3、較少見(jiàn)動(dòng)力性腸梗阻：較少見(jiàn)v 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起(ynq)(ynq)腸壁肌功能紊亂，腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生生障礙。但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。障礙。但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案v 麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)術(shù)(shush)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。v 痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于腸道功能紊亂、急性腸炎、痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。慢性鉛中毒等。第八

4、頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻v 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸蠕動(dòng)功能障礙，腸蠕動(dòng)功能(gngnng)(gngnng)減低或喪失。減低或喪失。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案 單純性腸梗阻：無(wú)血循障礙單純性腸梗阻：無(wú)血循障礙 絞窄性腸梗阻：有血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位腸梗阻，低位腸梗阻高位腸梗阻，低位腸梗阻 按梗阻程度按梗阻程度(chngd)(chngd)完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻 按發(fā)展速度按發(fā)展速度急性腸梗阻，慢性腸梗阻急性

5、腸梗阻，慢性腸梗阻第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案二、病理生理二、病理生理局部改變方面：局部改變方面： 急性：腸管擴(kuò)張急性：腸管擴(kuò)張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張）腸管擴(kuò)張 力力 腸壁血運(yùn)障礙腸壁血運(yùn)障礙 易壞死穿孔易壞死穿孔 慢性：腸管擴(kuò)張慢性：腸管擴(kuò)張 代償性腸壁肥厚代償性腸壁肥厚 （視診可見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波）（視診可見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下(yxi) 則空虛或存積少量糞便。交界處即為則空虛或存積少量糞便。交界處即為1. 梗阻部位梗阻部位 。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。

6、急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案（2）感染和中毒感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 細(xì)菌移位細(xì)菌移位 細(xì)菌和毒素滲入腹腔和細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血癥腹膜炎和毒血癥（3）休克）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸）呼吸(hx)和循環(huán)功能障礙和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腸腔擴(kuò)張膨脹 腹壓腹壓 膈肌上升膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回妨礙下腔靜脈血液回 流流第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案腹痛腹痛腹脹腹脹惡心、嘔吐惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣肛門停止排便、排氣腹部體征腹

7、部體征第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案腹痛腹痛v1 1）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸 鳴音或氣過(guò)水聲。鳴音或氣過(guò)水聲。v2 2）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱(jinru)(jinru)或消失?；蛳А3 3）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加 劇，腸鳴音減弱或消失劇，腸鳴音減弱或消失第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案腹脹腹脹v高位腸梗阻：腹脹不明顯高位腸梗阻：腹脹不明顯(mngxin)。v低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。勻?qū)ΨQ。v絞窄性腸梗

8、阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案惡心、嘔吐惡心、嘔吐v高位高位(o wi)腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。出現(xiàn)早。v低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物呈糞樣的腸內(nèi)容物。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案停止肛門排氣、排便停止肛門排氣、排便v不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。v完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗

9、阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸存的糞便和氣體可自行或灌腸(gun(gunchng)chng)排出。排出。v絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案腹部腹部(f b)體征體征1.腹部膨脹 絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。 第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案v（1 1）化驗(yàn)檢查）化驗(yàn)檢查1 1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例2 2）血?dú)夥治龊停┭獨(dú)夥治龊蚄 K、NaNa、ClCl測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀

10、況）衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）v （2 2）X X線檢查線檢查腹部平片（立位）：可見(jiàn)小腸擴(kuò)張，伴有氣液平腹部平片（立位）：可見(jiàn)小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸(gun(gunchng)chng)檢查檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別(jinbi) 機(jī)械性機(jī)械性 動(dòng)力性動(dòng)力性腹痛腹痛 陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛 腹痛，無(wú)陣發(fā)性腹痛，無(wú)陣發(fā)性腹脹腹脹 不對(duì)稱不對(duì)稱 均勻?qū)ΨQ，全腹脹均勻?qū)ΨQ，全腹脹原

11、因原因 粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝 腹膜炎、腹膜后血腫腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音腸鳴音 高亢，呈氣過(guò)水聲高亢，呈氣過(guò)水聲 減弱或消失減弱或消失(xiosh)X線線 梗阻以上腸管積氣積液梗阻以上腸管積氣積液 全腹腸管積氣全腹腸管積氣第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)(tdin)v 1 1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。v2 2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。v 3 3）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。）腹脹不對(duì)稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。v4 4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡

12、。）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。v 5 5）有明顯的腹膜炎刺激征。）有明顯的腹膜炎刺激征。v6 6）病情發(fā)展迅速）病情發(fā)展迅速(xn s)(xn s)，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。改善不明顯。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)(tdin)v7 7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。v 8 8）腹部）腹部(f b)(f b)X X線檢查可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢。線檢查可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢。v 9 9）腹穿可抽出血性滲液。）腹穿可抽出血性滲液。v1010）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。）胃腸減

13、壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。v 非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染抗感染對(duì)癥對(duì)癥(du zhng)治療：吸氧、解痙等。治療：吸氧、解痙等。v 手術(shù)治療手術(shù)治療第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理(hl)123456體位體位(t wi)飲食飲食(ynsh)與胃腸減壓與胃腸減壓記錄出入量和合理輸液記錄出入量和合理輸液解痙止痛解痙止痛防止感染防止感染嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。急性腸梗阻的應(yīng)急預(yù)案腸梗阻病人的急救腸梗阻病人的急救(jji)處理處理v 腸梗阻發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。酸性代謝產(chǎn)物增加，引起代謝性酸中毒。腸內(nèi)容物淤積、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，機(jī)體吸收后引起全身中毒癥狀，很易導(dǎo)致休克(xik)。預(yù)后不良，需及早手術(shù)。v 解除腸梗阻，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治感染是其總原則。第二十五頁(yè)，