患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案課件

1、患者發(fā)現(xiàn)(fxin)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案張超第一頁，共二十三頁。定義(dngy)：n 消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出指出血點位于血點位于(wiy)屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。結(jié)腸和直腸。 第二頁，共

2、二十三頁。第三頁，共二十三頁。上消化道大量上消化道大量(dling)(dling)出血出血：n 一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20。臨床表現(xiàn)為嘔血(u xu)和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。 第四頁，共二十三頁。病因病因(bngyn)n 上胃腸道疾病(jbng)n 門靜脈高壓n 上胃腸道鄰近器官或組織的疾病n 全身性疾病第五頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)(zhungti)。主要表現(xiàn)：n嘔血和黑糞n失血性周圍循環(huán)衰竭n發(fā)熱n氮質(zhì)血癥n貧血

3、第六頁，共二十三頁。 治療治療(zhlio)(zhlio)要點要點 采取積極(jj)措施，補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克；給予止血治療，同時進行積極(jj)的病因診斷和治療。n 補充血容量 n 止血 1. 藥物止血治療 2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血 3.內(nèi)鏡直視下止血 手術(shù)治療 第七頁，共二十三頁。健健 康康 教教 育育n 幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險。n 飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。n 注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙(ji yn)、戒酒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我處方；避免長期

4、精神緊張，過度勞累。n 患者及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施 。第八頁，共二十三頁。護理(hl)措施n （一）一般急救措施及補充血容量n （二）止血治療n 1凝血酶保留灌腸有時對左半結(jié)腸出血有效。凝血酶保留灌腸有時對左半結(jié)腸出血有效。n 2內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血 急診結(jié)腸鏡檢查急診結(jié)腸鏡檢查(jinch)如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，可試行內(nèi)鏡下止血?？稍囆袃?nèi)鏡下止血。n 3血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用 血管加壓素、生長抑素靜脈滴血管加壓素、生長抑素靜脈滴注可能有一定作用。如作動脈造影，可在造影完成后注可能有一定作用。如作動脈造影，可在造影完成后動脈輸注血管加壓素動脈輸注血管加壓

5、素0.10.4U/min，對右半結(jié)腸及小，對右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥。腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥。n 4動脈栓塞治療動脈栓塞治療 對動脈造影后動脈輸注血管加壓素無效病對動脈造影后動脈輸注血管加壓素無效病例，可作超選擇性插管，在出血灶注入栓塞劑。本法主要缺例，可作超選擇性插管，在出血灶注入栓塞劑。本法主要缺點是可能引起腸梗死，擬進行腸段手術(shù)切除的病例，可作為點是可能引起腸梗死，擬進行腸段手術(shù)切除的病例，可作為暫時止血用。暫時止血用。n 5緊急手術(shù)治療緊急手術(shù)治療 經(jīng)內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，經(jīng)內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，無論出血病變是否確診，均是緊急手術(shù)的指征。無論出血病

6、變是否確診，均是緊急手術(shù)的指征。n （三）病因治療n 針對不同病因選擇藥物治療、內(nèi)鏡治療、擇期外科手術(shù)治療。針對不同病因選擇藥物治療、內(nèi)鏡治療、擇期外科手術(shù)治療。第九頁，共二十三頁。處理(chl)流程n 一、立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立一、立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立(jinl)靜靜脈通路，補充血容量盡量使用靜脈留置針頭，必要脈通路，補充血容量盡量使用靜脈留置針頭，必要時建立時建立(jinl)兩條靜脈通路。兩條靜脈通路。nnn第十頁，共二十三頁。二、n 遵醫(yī)囑靜脈給予止血劑、遵醫(yī)囑靜脈給予止血劑、706代血漿。如患者繼續(xù)出代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量大于血，出血量大于1000

7、ml，心率大于，心率大于120min，血壓小于，血壓小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢，且神志恍惚、四肢(szh)厥冷，說明患者厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。nnn第十一頁，共二十三頁。三、n 備好各種搶救用品，如三腔管、負壓吸引器等。如為肝硬備好各種搶救用品，如三腔管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張化食道靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔管壓迫止血，同時準備腔管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水去甲腎上腺素協(xié)助冰鹽水去甲腎上腺素協(xié)助洗胃。洗胃

8、。第十二頁，共二十三頁。四、n 靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴格控制滴靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起速，防止速度過快而引起(ynq)心悸、胸悶、頭暈等不良反心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。應(yīng)。第十三頁，共二十三頁。五、n 遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃(x wi)：生理鹽水維持在：生理鹽水維持在4度，一度，一次灌于采用冰鹽水洗胃仍出血者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺次灌于采用冰鹽水洗胃仍出血者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（素（100ml冰鹽水內(nèi)加冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），去甲腎上腺素），30min后后抽出，每小時抽出，每小時1次，可根據(jù)出血

9、程度的改善，逐漸減少頻次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。度，直至出血停止。第十四頁，共二十三頁。六、n 嚴密觀察病情變化：大出血期間每嚴密觀察病情變化：大出血期間每15-30min測量生命測量生命體征一次，病情穩(wěn)定體征一次，病情穩(wěn)定(wndng)后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。必要時進行心電血壓監(jiān)護。第十五頁，共二十三頁。七、n 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志記錄出入量。密切觀察患者神志(shnzh)、面色、口唇、指、面色、口唇、指甲

10、的顏色，警惕再次出血。甲的顏色，警惕再次出血。第十六頁，共二十三頁。八、n 保持呼吸道通暢，及時清理保持呼吸道通暢，及時清理(qngl)呼吸道分泌。嘔血呼吸道分泌。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。第十七頁，共二十三頁。九、n 患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換(gnhun)污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。第十八頁，共二十三頁。十、n 患

11、者大出血期間患者大出血期間(qjin)，應(yīng)嚴格禁食，出血停止后，應(yīng)嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)屬給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、底蛋白、可遵醫(yī)屬給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、底蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。護理。 第十九頁，共二十三頁。十一(ShY)、n 做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感；做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感；聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕(jinqng)他們的恐懼他們的恐懼和焦慮心情。和焦慮心情。第二十頁，共二十三頁。急性消化道大出血患者的應(yīng)急處理程序急性消化道大出血患者的應(yīng)急處理程序n n 立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生n n 開放靜脈通路開放靜脈通路n n 配合搶救配合搶救n n 觀察病情觀察病情(bngqng)變化變化n n 保持呼吸道通常保持呼吸道通常n n 絕對臥床休息絕對臥床休息n n 清除血跡、污物作好心理護理清除血跡、污物作好心理護理n n 準確記錄出入量準確記錄出入量n第二十一頁，共二十三頁。謝謝 謝謝 第二十二頁，共二十三頁?；颊甙l(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容(nirng)總結(jié)患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案張超。患者及家屬(j