惡性黑色素瘤1課件

1、惡性惡性( xng)( xng)黑色素瘤黑色素瘤主查者：鮑小云主查者：鮑小云第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo2v姓名：+ v性別：女 v年齡：80歲v診斷：（右頸部）惡性( xng)黑色素瘤術(shù)后，右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概 說第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo3概概 說說v惡性黑色素瘤是來(lái)源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫惡性黑色素瘤是來(lái)源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其中約瘤。其中約90%90%發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)于皮膚。皮膚惡性黑色于皮膚。皮膚惡性黑色素瘤占全部惡性腫瘤素瘤占全部惡性腫瘤1-31-3，占皮膚惡性腫瘤，占

2、皮膚惡性腫瘤5 5，但構(gòu)成其死亡的但構(gòu)成其死亡的7575。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo4第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo5第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo6v主訴：右頸部惡性黑色素瘤術(shù)后近5月v現(xiàn)病史：患者5月前因右頸部黑痣反復(fù)破潰于2011、11、30行右側(cè)頸部腫塊擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后病理：（右頸部）淺表型惡性黑色素瘤，10天前患者無(wú)意(wy)中捫及同側(cè)耳后淋巴結(jié)腫大，直徑約2CM伴局部壓痛，考慮轉(zhuǎn)移。v既往史：發(fā)現(xiàn)血糖偏高、于2011、11、30行右側(cè)頸部腫塊擴(kuò)大切除術(shù)第六頁(yè)，

3、共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo7病病 因因 v紫外線輻射紫外線輻射主要病因；主要病因；v白色人種白色人種高危人群；高危人群；v遺傳遺傳高危因素；高危因素；v皮膚黑痣皮膚黑痣 20個(gè)個(gè)風(fēng)險(xiǎn)為風(fēng)險(xiǎn)為3倍；倍；v既往有惡性黑色素瘤病史者，既往有惡性黑色素瘤病史者，3-5會(huì)發(fā)生新的會(huì)發(fā)生新的原發(fā)性惡性黑色素瘤原發(fā)性惡性黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)為風(fēng)險(xiǎn)為900倍。倍。v外傷和刺激外傷和刺激(cj)易感因素；易感因素；v慢性摩擦慢性摩擦良性痣惡變的相關(guān)因素。良性痣惡變的相關(guān)因素。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo8 對(duì)腫瘤的直接刺激可引起對(duì)腫瘤的直接刺

4、激可引起(ynq)(ynq)腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴腫瘤轉(zhuǎn)移，通過淋巴道播散至原發(fā)病灶周圍道播散至原發(fā)病灶周圍“衛(wèi)星結(jié)節(jié)衛(wèi)星結(jié)節(jié)”及相應(yīng)區(qū)及相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，經(jīng)血道播散域淋巴結(jié)，經(jīng)血道播散到肺、骨、肝、腎上腺、到肺、骨、肝、腎上腺、腦、骨髓、軟組織等，腦、骨髓、軟組織等，預(yù)后差。預(yù)后差。 第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo9結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)(ji ji)型型淺表播散淺表播散(b sn)型型惡性雀斑樣型惡性雀斑樣型肢端雀斑樣型肢端雀斑樣型第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo10結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)(ji ji)型型肢端雀斑肢端雀斑(qubn)樣黑樣黑色素

5、瘤色素瘤惡性惡性( xng)雀斑樣雀斑樣淺表擴(kuò)散型淺表擴(kuò)散型第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo11接侵襲接侵襲(qnx)深度分級(jí)深度分級(jí)v 1級(jí) 惡性黑色素瘤位于真皮的基底層v 2級(jí) 擴(kuò)展到真皮層的上1/3，即真皮乳突v 3級(jí)惡性黑色素瘤擴(kuò)展到真皮乳突和網(wǎng)狀層邊界v 4級(jí) 侵及網(wǎng)狀層v 5級(jí) 侵及皮下組織(pxizzh)，如脂肪第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo12v接垂直厚度接垂直厚度(hud)分級(jí)分級(jí)1級(jí)小于0.75MM 2級(jí)0.761.50MM 3級(jí)1.513.00MM 4級(jí)3.014.50MM 第十二頁(yè)，共二十九

6、頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡、鋸齒，顏色改變、局部形成水泡(shu po)、瘙癢、刺痛等。v進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大，移行轉(zhuǎn)移（原發(fā)病灶與區(qū)域引流淋巴結(jié)之間的皮下結(jié)節(jié)，通過淋巴管轉(zhuǎn)移）第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo14心理護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理安全護(hù)理安全護(hù)理入院宣教入院宣教入院第一天入院第一天第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo15入院入院(r yun)第二天第二天CT 腹部

7、腹部(f b)B超超注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo16實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)v病理學(xué)檢查是診斷本病的確診依據(jù)。切除(qich)活檢為首選。v黑瘤抗體（HMB-45）陽(yáng)性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽(yáng)性可協(xié)助診斷。v尿液檢查vX線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo17患者(hunzh)入院第三天v遵醫(yī)囑給予(jy) 應(yīng)用它有何作用(zuyng)？干擾素a2b100萬(wàn)u抗病毒作用抑制細(xì)胞增殖誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡 調(diào)節(jié)免疫機(jī)能第十七頁(yè)，共二十

8、九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo18干擾素適應(yīng)癥1.用于多種惡性腫瘤 2.與其他抗腫瘤藥物并用3.作為放療、化療及手術(shù)的輔助(fzh)治療劑 4.病毒性疾病的防治 第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo19干擾素的不良反應(yīng)1.發(fā)熱(f r) 2.感冒樣綜合征 3.骨髓抑制 4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 5.癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等 6.誘發(fā)自身免疫性疾病 7.引發(fā)冠心病 8.脫發(fā) 第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo20注意事項(xiàng)v心肌梗死、重癥高血壓、腦血管疾病(jbng)慎用v如發(fā)現(xiàn)凍干制劑萎縮

9、、變色，液體制劑混濁、有異物或不溶性沉淀等均不宜使用。 v不宜口服與靜注 v置28處保存 第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo21入院(r yun)第六天v遵醫(yī)囑予 應(yīng)用(yngyng)及局部放療干擾素a2b300萬(wàn)u為何(wih)改用劑量？第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo22治療(zhlio)方式v1. 手術(shù)治療主要治療手段 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤(zhngli)的擴(kuò)大切除術(shù)的擴(kuò)大切除術(shù)v2.化療v3.放療v4.免疫療法等僅作為手術(shù)僅作為手術(shù)(shush)的輔助或作為無(wú)法手的輔助或作為無(wú)法手術(shù)的晚期病人的姑息性療法。術(shù)的

10、晚期病人的姑息性療法。 第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo23原發(fā)腫瘤(zhngli)的擴(kuò)大切除術(shù)根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤的最大厚度(hud)決定擴(kuò)大切除范圍。 病灶最大厚度1.0mm時(shí)，切緣1cm； 厚度在1.01-2mm時(shí)，切緣應(yīng)當(dāng)為2cm； 厚度在2mm時(shí)，切緣應(yīng)大于2cm。 當(dāng)厚度4mm時(shí)，許多學(xué)者認(rèn)為切緣應(yīng)至少3cm，但就這一點(diǎn)尚未達(dá)成共識(shí)第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo24放療(fn lio)護(hù)理皮膚皮膚(p f)護(hù)理護(hù)理心理心理(xnl)護(hù)護(hù)理理飲食護(hù)飲食護(hù)理理血象監(jiān)血象監(jiān)測(cè)測(cè)病情觀察病情觀察第二十四頁(yè)，

11、共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo25出院(ch yun)指導(dǎo)v飲食v活動(dòng)與休息v心理v定期(dngq)復(fù)查第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo26診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)v惡性黑色素瘤的診斷主要依靠惡性黑色素瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和相關(guān)和相關(guān)檢查。檢查。v對(duì)臨床有色素的結(jié)節(jié)對(duì)臨床有色素的結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)或色素結(jié)節(jié)或色素結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)呈潰瘍呈潰瘍表現(xiàn)者應(yīng)高度警惕本病的可能。表現(xiàn)者應(yīng)高度警惕本病的可能。痣變：皮膚上的痣變：皮膚上的黑色殺手（黑色素瘤）黑色殺手（黑色素瘤）_ _健康是金健康是金.hlv.hlv第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo27 腫瘤外觀有以下腫瘤外觀有以下(yxi)(yxi)主要特征：主要特征：不對(duì)稱(duchn)性：將其一分為二，兩半不對(duì)稱(duchn)。邊緣：常參差不齊，呈鋸齒樣改變。顏色：常在棕黃或棕褐色的基礎(chǔ)上參雜 粉紅色、白色、藍(lán)黑色等多種雜色。直徑：常超過5mm。表面：常不光滑、粗糙不平，常有鱗形或 片狀脫屑，或滲液、滲血。第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤1Company Logo28第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。惡性黑色素瘤1內(nèi)容(nirng)總結(jié)惡性黑色素瘤。診斷：（