護(hù)理查房皮肌炎ppt課件

1、 脾切除 xx1 脾切除脾切除xx 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 并發(fā)癥并發(fā)癥2xx 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾局部感染、良性的脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）腫瘤、囊腫、（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)等疾胃體部癌、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)等疾病。病。3xx血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)1、脾切除術(shù)后，短期內(nèi)可出現(xiàn)血小板明顯升高，但異常增多、脾切除術(shù)后，短期內(nèi)可出現(xiàn)血小板明顯升高，但異常增多（達(dá)正常值的（達(dá)正常值的3倍）比較罕見倍）比較罕見2、脾切除術(shù)后，血小板失去滯留破壞場所，

2、周圍血液中的血細(xì)、脾切除術(shù)后，血小板失去滯留破壞場所，周圍血液中的血細(xì)胞和血小板，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可升高，這種現(xiàn)象，有人認(rèn)為是胞和血小板，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可升高，這種現(xiàn)象，有人認(rèn)為是脾臟有控制血細(xì)胞自骨髓進(jìn)入血液循環(huán)的現(xiàn)象脾臟有控制血細(xì)胞自骨髓進(jìn)入血液循環(huán)的現(xiàn)象 3、2-3內(nèi)即可見血小板增多，并常在內(nèi)即可見血小板增多，并常在7-14達(dá)到最高峰，呈上升、達(dá)到最高峰，呈上升、下降波動(dòng)期，以后又逐漸下降，約在術(shù)后下降波動(dòng)期，以后又逐漸下降，約在術(shù)后1-2月恢復(fù)正常，有的月恢復(fù)正常，有的時(shí)間會(huì)持續(xù)更長時(shí)間會(huì)持續(xù)更長4并發(fā)癥并發(fā)癥xx1.出血出血 腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，原因多為腹腔內(nèi)出

3、血是脾切除術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，原因多為活動(dòng)性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血活動(dòng)性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點(diǎn)止血不管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點(diǎn)止血不徹底或結(jié)扎線脫落，也可因急診來不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，徹底或結(jié)扎線脫落，也可因急診來不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導(dǎo)致術(shù)后膈肌和致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導(dǎo)致術(shù)后膈肌和脾床滲血。出血性并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，脾床滲血。出血性并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腹腔

4、內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。 5xx2、感染、感染 術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可有局部癥狀。手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以預(yù)防感染的有局部癥狀。手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)中脾床常規(guī)放置引流發(fā)生。術(shù)中脾床常規(guī)放置引流, 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引

5、流管的管理術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的管理, 保持保持引流管通暢引流管通暢, 可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱, 左上腹不適左上腹不適, 則不排除左膈下積液及膿腫的可能則不排除左膈下積液及膿腫的可能, 可進(jìn)一步行可進(jìn)一步行B超和超和CT檢查確定診斷。對(duì)于膈下膿腫已形成者檢查確定診斷。對(duì)于膈下膿腫已形成者, 可先行可先行B超下定超下定位穿刺引流或置管引流位穿刺引流或置管引流, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果, 針對(duì)性應(yīng)用針對(duì)性應(yīng)用抗生素。但如果引流不暢抗生素。但如果引流不暢, 應(yīng)及時(shí)行切開引流。應(yīng)及時(shí)行切開引流。6xx 脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感

6、染（脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（OPSI），是全脾切除術(shù)后發(fā)生的），是全脾切除術(shù)后發(fā)生的特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率為特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5 %，死亡率，死亡率50 %。病人終身。病人終身均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)均發(fā)生于全脾切除術(shù)后前均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)均發(fā)生于全脾切除術(shù)后前2年，尤其年，尤其是兒童的脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。是兒童的脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。50%病人致病菌為肺病人致病菌為肺炎球菌，其他如嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌炎球菌，其他如嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌。7并發(fā)癥xx。 臨床特點(diǎn)是隱匿性發(fā)病，開始可能有輕度流感樣癥狀，然后臨床特點(diǎn)

7、是隱匿性發(fā)病，開始可能有輕度流感樣癥狀，然后短時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱、頭疼、惡心、神智不清，甚至昏迷、休克，常短時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱、頭疼、惡心、神智不清，甚至昏迷、休克，常在幾小時(shí)內(nèi)至十幾小時(shí)內(nèi)死亡。常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，菌血在幾小時(shí)內(nèi)至十幾小時(shí)內(nèi)死亡。常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，菌血癥。鑒于癥。鑒于OPSI的發(fā)病特點(diǎn)，兒童（尤其的發(fā)病特點(diǎn)，兒童（尤其4-5歲以下）全脾切除術(shù)歲以下）全脾切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。一旦發(fā)生應(yīng)慎重考慮。一旦發(fā)生OPSI則積極應(yīng)用大劑量抗生素控制感染則積極應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，輸液、輸血抗休克治療。，輸液、輸血抗休克治療。 8并發(fā)癥xx。 3.3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血

8、液黏稠度增加血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。脾切除引起。脾切除24 h24 h后即有血小板回升，一般于術(shù)后后即有血小板回升，一般于術(shù)后1 12 2周達(dá)高峰周達(dá)高峰即是血栓形成的高發(fā)期。最常見的是門靜脈的栓塞，亦可發(fā)生于即是血栓形成的高發(fā)期。最常見的是門靜脈的栓塞，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)靜脈等部位，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。門靜視網(wǎng)膜動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)靜脈等部位，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。門靜脈血栓常發(fā)生于脾切除后脈血栓常發(fā)生于脾切除后2 2周，臨床表現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心、嘔吐周，臨床表現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉加快等。亦有無臨床、血便、體溫升

9、高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉加快等。亦有無臨床表現(xiàn)者。表現(xiàn)者。 9并發(fā)癥xx。 對(duì)于脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷對(duì)于脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷, , 目前最有效的目前最有效的方法是彩超和方法是彩超和CT CT 對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)處理，如對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)處理，如無禁忌癥時(shí)可試用纖溶療法。通過抗凝、禁食、輸液及抗生素治無禁忌癥時(shí)可試用纖溶療法。通過抗凝、禁食、輸液及抗生素治療渡過急性期后，門靜脈亦可再通。預(yù)防脾切除術(shù)后血栓形成可療渡過急性期后，門靜脈亦可再通。預(yù)防脾切除術(shù)后血栓形成可采用肝素療法。采用肝素療法。 10 xx。4.4.脾熱：脾切除術(shù)后病人常有持

10、續(xù)脾熱：脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)2-32-3周的發(fā)熱，一般時(shí)間上很周的發(fā)熱，一般時(shí)間上很少超過少超過1 1個(gè)月，體溫不超過個(gè)月，體溫不超過3939。脾熱持續(xù)的時(shí)間、程度與手術(shù)。脾熱持續(xù)的時(shí)間、程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對(duì)癥治療。及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對(duì)癥治療。5.5.胰腺炎：與術(shù)中游離脾床時(shí)損傷胰腺有關(guān)。如術(shù)后血清淀粉胰腺炎：與術(shù)中游離脾床時(shí)損傷胰腺有關(guān)。如術(shù)后血清淀粉酶升高超過酶升高超過3 3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長抑素治天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長抑素治療，療效較好。療，療效較好。 11并發(fā)癥xx。6.6.脾切除后胃瘺：較少見但后果嚴(yán)重。一般發(fā)生于脾切除賁門脾切除后胃瘺：較少見但后果嚴(yán)重。一般發(fā)生于脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后，少數(shù)亦可為單純脾切除所致。胃內(nèi)容物漏周圍血管離斷術(shù)后，少數(shù)亦可為單純脾切除所致。胃內(nèi)容物漏出如局限可引起局部繼發(fā)感染，引起發(fā)熱、左上腹鈍痛等，如出如局限可引起局部繼發(fā)感染，引起發(fā)熱、左上腹鈍痛等，如擴(kuò)散至腹腔可引起全腹感染，急腹癥等。擴(kuò)散至腹腔可引起全腹感染