慢性肺源性心臟病講解課件

1、慢性肺源性心臟病講解 慢性慢性(mn xng)肺源性心臟肺源性心臟病病 chronic pulmonary heart disease 第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺心病的定義肺心病的定義n理解病因與發(fā)病機(jī)理理解病因與發(fā)病機(jī)理n主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理n常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃n健康健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo)第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解 支氣管肺、肺血管或胸廓支氣管肺、肺血管或

2、胸廓 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)(jigu)和（或）功能異常和（或）功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）（排除其他原因所致的右心病變）第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n患病率：患病率：4n住院率：占住院心臟病的住院率：占住院心臟病的38.546%n地區(qū)：北方地區(qū)：北方南方，農(nóng)村南方，農(nóng)村城市城市n年齡：年齡：40歲，隨年齡增高而增加歲，隨年齡增高而增加n性別：男女無(wú)明顯差異性別：男女無(wú)明顯差異(chy)n季節(jié)：冬、春季節(jié)季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因

3、素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病(jbng)：COPDn胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSAS第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n心臟病變和心力衰竭心臟病變和心力衰竭(xn l shui ji)n其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成(xngchng)n缺氧缺氧（功能性）（功能性）第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓

4、(goy)形成形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n缺氧缺氧(qu yn)n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n右心右心后后負(fù)荷加重負(fù)荷加重(jizhng)n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺動(dòng)脈高壓形成肺動(dòng)脈高壓形成(xngchng)n心臟病變和心衰心臟病變和心衰n其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害n循環(huán)、呼吸系統(tǒng)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)n中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺、心功能代償肺、心功能代償(di chn)期期n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n并發(fā)癥并發(fā)癥n原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)(bioxin) 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢進(jìn)亢進(jìn)(kngjn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺、心功能代償肺、心功能代償(di chn)期期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n肺、心功能代償肺、心功能代償(di chn)期期n肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期n

6、并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常心律失常(xn l sh chn)休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)n血常規(guī)：血常規(guī)：RBC、HgBn電解質(zhì)：鉀電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂，鈉、氯、鈣、鎂n肝、腎功能改變肝、腎功能改變n動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰊影像學(xué)影像學(xué)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓(goy)征征n右心室增大征右心室增大征第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n實(shí)

7、驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n心電圖心電圖n右室大右室大n右房大右房大第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)n影像學(xué)：影像學(xué)：X線線n心電圖心電圖n心超心超第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n病史病史(bn sh)n癥狀、體征癥狀、體征n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖線胸片、超聲心動(dòng)圖n排除其他引起右心室增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n治療原則治療原則n積極控制感染，是治療的關(guān)鍵積極控制感染，是治療的關(guān)鍵n通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸

8、道，改善呼吸功能n糾正糾正(jizhng)缺缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥n治肺為主、治心為輔治肺為主、治心為輔第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n治療治療(zhlio)原則原則n措施措施n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制控制(kngzh)感染：感染：治療呼衰：治療呼衰：治療心衰：治療心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則用藥原則 1014天天暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常控制心律失常 治療肺性腦病治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)

9、理加強(qiáng)護(hù)理第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n治療原則治療原則n措施措施(cush)n急性加重期急性加重期n緩解期緩解期控制原發(fā)病控制原發(fā)病避免誘因避免誘因積極控制感染積極控制感染(gnrn)良好的生活方式良好的生活方式增強(qiáng)免疫增強(qiáng)免疫第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年余年(ynin)，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。n查體：查體：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗

10、。頸靜。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次次/分，律分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸，質(zhì)軟，肝頸返流征（返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜aO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步診斷：初步診斷： 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┞苑卧葱孕呐K?。ㄊТ鷥斊冢?肺性腦病肺性腦病第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心

11、臟病講解n處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷(zhndun)。 2、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：n急性意識(shí)障礙與呼吸衰竭導(dǎo)致急性意識(shí)障礙與呼吸衰竭導(dǎo)致(dozh)缺氧與缺

12、氧與CO2潴留有潴留有關(guān)關(guān) n氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) n清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)咳痰不暢有關(guān)n心輸出量減少與心功能不全有關(guān)心輸出量減少與心功能不全有關(guān)n活動(dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性活動(dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)缺氧有關(guān)n體液過(guò)多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)體液過(guò)多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n護(hù)理護(hù)理(hl

13、)措施措施1、安置、安置ICU、心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)2、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時(shí)鼻飼、暫禁食、必要時(shí)鼻飼 4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以12L/min為宜為宜 5、記、記24小時(shí)出入量小時(shí)出入量 ，測(cè)生命體征，測(cè)生命體征 q.1.h ，注意口腔、，注意口腔、皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問(wèn)過(guò)敏史，皮試，注意全、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問(wèn)過(guò)敏史，皮試，注意全身和局部過(guò)敏反應(yīng)身和局部過(guò)敏反應(yīng)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n護(hù)理措施護(hù)理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿

14、靜脈注射，注射速度要緩慢，不少、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少 于于15分鐘，并注意有無(wú)血壓下降、心律失常、心跳驟分鐘，并注意有無(wú)血壓下降、心律失常、心跳驟 停等副反應(yīng)停等副反應(yīng)8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無(wú)水、電酸堿失衡等副作用、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無(wú)水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動(dòng)、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動(dòng)、 燥煩不安等表示燥煩不安等表示(biosh)過(guò)量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師過(guò)量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師 10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染11、輸液過(guò)程中，要注意滴速，必

15、要時(shí)以中心靜脈壓、輸液過(guò)程中，要注意滴速，必要時(shí)以中心靜脈壓 調(diào)整滴速，以免過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫調(diào)整滴速，以免過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫 第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源性心臟病講解n護(hù)理措施護(hù)理措施12、嚴(yán)密觀察以下病情變化，并及時(shí)記錄及通知醫(yī)師、嚴(yán)密觀察以下病情變化，并及時(shí)記錄及通知醫(yī)師 神志、意識(shí)障礙是否加重，瞳孔的大小神志、意識(shí)障礙是否加重，瞳孔的大小 皮膚紫紺、潮紅、球結(jié)膜充血是否好轉(zhuǎn)皮膚紫紺、潮紅、球結(jié)膜充血是否好轉(zhuǎn) 呼吸深淺、頻率和節(jié)律，痰量及性狀呼吸深淺、頻率和節(jié)律，痰量及性狀 心率和血壓心率和血壓 尿量和糞色尿量和糞色 浮腫是否消退浮腫是否消退 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，血?dú)夥治?，血常?guī)等變化監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，血?dú)夥治?，血常?guī)等變化13、必要時(shí)無(wú)菌鼻導(dǎo)管吸痰，保持、必要時(shí)無(wú)菌鼻導(dǎo)管吸痰，保持(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性肺源