輸尿管結(jié)石臨床路徑住院流程

1、輸尿管下段結(jié)石臨床路徑龍華人民醫(yī)院泌尿外科一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象.第一診斷為輸尿管下段結(jié)石(ICD-10:,)行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)(ICD-9-CM-3:)(二)診斷依據(jù).根據(jù)?中國泌尿外科疾病診斷治療指南?(中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著,人民衛(wèi)生生版社,2007年)1 .病史：與活動有關(guān)的腰痛、血尿、發(fā)熱等.2 .體格檢查：腰部叩擊痛.3 .實驗室檢查、影像學(xué)檢查：(1) B超能見結(jié)石特殊聲影(2) X線見輸尿管下段內(nèi)高密度影(3) IVP見充盈缺損,可顯示梗阻位置及腎分泌功能,有助于確定手術(shù)入路.(4) CT可見輸尿管內(nèi)高密度影.4、鑒別診斷：腎結(jié)石(x現(xiàn)可鑒別

2、)、輸尿管癌(無痛性血尿、輸尿管結(jié)核三選擇治療方案的依據(jù).根據(jù)?中國泌尿外科疾病診斷治療指南?中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著,人民衛(wèi)生生版社,2007年1 .適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù).2 .能夠耐受手術(shù).四標(biāo)準(zhǔn)住院日為W7天.五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合ICD-10:,輸尿管結(jié)石疾病編碼.2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑.六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估3天.一、術(shù)前所必須檢查的工程：1 .血常規(guī)、尿常規(guī)；2 .肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能；3 .感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4 .胸片、心電圖、泌尿系彩

3、超.5 .中、下腹盆腔CT6 .靜脈泌尿系造影二、根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程：7 、甲功五項患者代謝紊亂.8 、肺功能65歲以上患者,肺根底疾病患者9 、超聲心動圖伴有心臟根底疾病,高血壓病,65歲以上患者等.10 甲胎蛋白.七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機.1 .預(yù)防性抗菌藥物：根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行.原那么上不使用抗菌藥物.高危病例預(yù)防抗菌使用第一、二代頭抱菌素、左氧氟沙星.1推薦使用頭抱嚏林鈉靜脈注射：成人：-1.0g次,一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/kg體重,分三次給藥；對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者,對青霉素類過敏性休克史者禁用；肝

4、腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試.(2)65歲以上、肝腎功能受損者推薦頭抱味辛鈉靜脈滴注：成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,分3-4次給予；腎功能不全患者根據(jù)肌酊去除率制訂給藥方案：肌酊去除率20ml/min者,每日2次,每次3g;肌酊去除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酊去除率v10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試.(3)頭抱類過敏者建議應(yīng)用左氧氟沙星(成人用量：30

5、0mg/次,靜脈滴注,一日2次,緩慢靜脈滴注,滴注時間不少于30分鐘.18歲以下兒童禁用)4高齡、免疫低下、糖尿病患者等高危病例預(yù)防性使用抗菌藥物,時間為術(shù)前小時,手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物.八入院后止痛藥物應(yīng)用.參照?骨科常見疼痛的處理專家建議?.用藥方案：1、輕中度疼痛者：塞來昔布200mg口服/次.2、重度疼痛者：曲馬多100mg肌注.九手術(shù)日為入院第w4天.1 .麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2 .手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù).3 .術(shù)中用藥：麻醉用藥,必要時用抗菌藥物.4 .輸血：必要時.十術(shù)后住院恢復(fù)W3天.1 .必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB;根據(jù)患者病情變化可選

6、擇相應(yīng)的檢查工程2 .術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：根據(jù)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行.十一由院標(biāo)準(zhǔn).1 .一般情況良好.2 .雙J管位置正常.十二變異及原因分析.1 .術(shù)中、術(shù)后由現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時間延長、費用增加.2 .術(shù)后由現(xiàn)結(jié)石殘留,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時間延長、費用增加.3 .術(shù)后原伴隨疾病限制不佳,需請相關(guān)科室會診,進(jìn)一步診治.4 .住院后由現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn)入其他路徑.十三費用預(yù)算限制：1萬元左右.二、輸尿管下結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輸尿管下段結(jié)石ICD-10:,行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)ICD-9-CM-3:患者

7、姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W7天時間住院第1-3天住院第4天H日主要診療工作口詢問病史,體格檢查口完成病歷及上級醫(yī)師查房口完成醫(yī)囑口向患者及家屬交代圍手術(shù)期考前須知口簽署手術(shù)知情同意書口術(shù)前拍結(jié)石定位片川口術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析口術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項口完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)口經(jīng)輸尿管鏡碎石取后術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口一級護(hù)理重口飲食普食糖尿病飲食其他口6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食口根底用藥糖尿病、心腦血管疾病等口6小時后恢復(fù)根底用藥點臨時醫(yī)囑：口尿管接無菌袋口血常規(guī)、尿常規(guī)臨時醫(yī)囑：醫(yī)口肝

8、腎功能、電解質(zhì)、血型口輸液口感染性疾病篩查、凝血功能口靜脈使用抗菌藥物囑口胸片,心電圖口泌尿系彩超口靜脈泌尿系造影口中下腹CT、盆腔CT口手術(shù)醫(yī)囑口備術(shù)中使用尿管及D-J管口必要時使用抑酸劑口入院介紹r口麻醉后考前須知及病情觀察主要口健康宣教口術(shù)后引流管護(hù)理方法護(hù)理口相關(guān)檢查指導(dǎo)口術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)工作術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實現(xiàn)術(shù)后生活指導(dǎo)病情口無口有,原因：口無口有,原因：變異1.i.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天術(shù)后第1-2天住院第7-8天出院日口觀察病情口觀察病情口觀察排尿情況口上級醫(yī)師查房主口上級醫(yī)師查房口安排出院要口完成病程記錄口完成出院病程記錄診口矚患者下地活動,拍片口向患者及家屬交代出院后考前須知療口囑患右月左右拔D-J目如果由直工口待結(jié)石分析結(jié)果告知患者,并飲食指導(dǎo)作口拔尿管長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重口三級護(hù)理口今日出院口酌情拔尿