論如何解決看病難看病貴問題

1、論如何解決看病難看病貴問題論如何解決看病難看病貴問題政府約束下的層化醫(yī)療效勞供應(yīng)探討【摘要】本文在分析看病難、看病貴的主要矛盾后,提出了看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療效勞需求與非層化的醫(yī)療效勞供應(yīng)之間的矛盾.在此根底上提出了“政府約束下的層化醫(yī)療效勞供應(yīng)模式,作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索.【關(guān)鍵詞】社會(huì)層化；理性；政府約束；醫(yī)療效勞當(dāng)前,看病難、看病貴已成為全國(guó)普通存在的問題,如何解決好這一問題是對(duì)我黨執(zhí)政水平的實(shí)踐考驗(yàn).有人說,看病難,解決看病難更難；更有人說：“三醫(yī)醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥問題已成為不亞于“三農(nóng)問題的又一社會(huì)問題,凡此種種都說明了要解決好看病難、看病貴確非易事.自2005年

2、3月溫家寶總理在全國(guó)人民代表大會(huì)上講話要求全國(guó)各地在今年內(nèi)要著力解決看病難、看病貴,為人民辦實(shí)事以來,全國(guó)各地積極響應(yīng),認(rèn)真探索,出臺(tái)了許許多多的治理舉措和解決方案.1分析全國(guó)各地已經(jīng)出臺(tái)的各種解決看病難、看病貴的方案、措施主要存在兩種模式一是鎮(zhèn)江模式,該模式以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為主,用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方式來解決群眾尤其是社會(huì)弱勢(shì)群體看不起病的問題,收到了比擬明顯的效果；二是杭州模式,該模式以“限制醫(yī)療收費(fèi)+對(duì)弱勢(shì)人群的費(fèi)用減免為主,主要用降低收費(fèi)方式來解決看病貴問題,也取得了一定的效果.2兩種模式,盡管都有一定效果,但也有各自弊端在鎮(zhèn)江模式中,存在兩個(gè)問題：一是這種模式下政府的財(cái)政壓力巨大.以20

3、04年為例,為擴(kuò)大參保面以提升覆蓋率,鎮(zhèn)江市財(cái)政為低收入人群參保投入600萬元；二是該模式對(duì)限制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲作用不明顯.仍以2004年為例,該市參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均為4986元,占參保人員總醫(yī)療費(fèi)用的17%說明該市醫(yī)藥費(fèi)用仍然較高1.在這種模式下,社會(huì)和醫(yī)院可能滿意,但政府常常不滿意.而在杭州模式中,同樣存在著兩個(gè)問題：一是解決問題的方式主要靠行政命令,這種機(jī)制可以奏一時(shí)之效,但難以維持,更不可能進(jìn)入良性循環(huán),長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；二是在這種模式下,由于沒有區(qū)分清楚看病難、看病貴的主要矛盾,因此,“一刀切的結(jié)果使社會(huì)弱勢(shì)人群得到的好處并不明顯很大一局部被社會(huì)中高收入階層獲得了,公立醫(yī)院的社

4、會(huì)公益性并沒有得到充分表達(dá).并且,醫(yī)院的生存和發(fā)展將受到巨大的影響.在這種模式下,政府和社會(huì)可能比擬滿意,但醫(yī)院難以滿意2.上述兩種模式應(yīng)該說都取得了最低效果社會(huì)滿意,但都沒有取得最正確效果一一三贏政府、社會(huì)、醫(yī)院3方均滿意.究其原因,主要是沒有抓住看病難、看病貴的主要矛盾,因舉措缺乏針對(duì)性所致.3針對(duì)我市看病難、看病貴問題的對(duì)策我們認(rèn)為,在像我市這種底子薄、財(cái)力十分有限的西部城市,要解決好看病難、看病貴這個(gè)問題,只有在認(rèn)真分析并抓住我市群眾看病難、看病貴的主要矛盾的根底上,提出有的放矢的舉措,才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題.3.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析看病難、看病貴是事物

5、表現(xiàn)出來的現(xiàn)象,其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析,抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾,才有可能采取針對(duì)性的舉措,有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問題.通過比照分析,筆者認(rèn)為看病難、看病貴的主要矛盾是層化的醫(yī)療效勞需求與非層化的醫(yī)療效勞供應(yīng)之間的矛盾.我國(guó)自20世紀(jì)80年代改革開放以來,社會(huì)最大的變化就是社會(huì)層化不同社會(huì)階層的出現(xiàn).與改革開放前整潔同一的社會(huì)相比,現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群.改革開放前整潔同一的社會(huì),其醫(yī)療效勞需求也根本同一,這種情況下,只需供應(yīng)無差異的醫(yī)療效勞,就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療效勞需求.在這種單一的需求-供應(yīng)模式

6、下,其醫(yī)療效勞的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平為準(zhǔn)來制定的,因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受水平之內(nèi),加之社會(huì)的均衡同一,就不會(huì)出現(xiàn)無法承受的社會(huì)階層,也就不會(huì)釀成社會(huì)問題.改革開放后,社會(huì)層化導(dǎo)致不同社會(huì)階層出現(xiàn),不同的社會(huì)階層產(chǎn)生了不同的醫(yī)療效勞需求層化的醫(yī)療效勞需求.然而此時(shí),我們的醫(yī)療效勞供應(yīng)卻沒有發(fā)生相應(yīng)的變化以適應(yīng)社會(huì)的需求,仍然以單一的醫(yī)療效勞供應(yīng)非層化的醫(yī)療效勞供應(yīng)向社會(huì)提供效勞,并且在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的作用下,效勞供應(yīng)的模式向中高檔快速開展,最終形成了今日的縣及縣以上醫(yī)院?jiǎn)我坏倪^度醫(yī)療效勞模式,釀成了看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題.3.2 解決看病難、看病貴的對(duì)策探討針對(duì)看病難、看病貴的成因及主要矛

7、盾,可以提出許多不同的對(duì)策.比方開展經(jīng)濟(jì),減少貧困,加大政府投入,構(gòu)建“金字塔型醫(yī)療衛(wèi)生體系,健全社會(huì)保證體系,改變衛(wèi)生資源配置方向,向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等.這些對(duì)策都屬于根底性對(duì)策,能解決看病難、看病貴的一局部原因問題.但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾,因而,看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在,只是程度會(huì)有所緩解而已.鎮(zhèn)江模式是用社會(huì)保障的高覆蓋率來暫時(shí)掩蓋看病難、看病貴的問題,由于沒有抓住矛盾的實(shí)質(zhì),因而效果只能是暫時(shí)的,一浪高過一浪的醫(yī)藥費(fèi)快速增長(zhǎng)最終將把鎮(zhèn)江模式逼入困境美國(guó)模式就是最好的例證,美國(guó)的經(jīng)濟(jì)不可謂不興旺,社會(huì)保證體系不可謂不完善,在這種條件下,尚且難以承受過快增

8、長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi),何況中國(guó)??；杭州模式主要靠行政舉措來強(qiáng)行抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng),由于其不加區(qū)別的“一體抑制,必將使醫(yī)院的運(yùn)行和開展受到很大影響.同時(shí)“一體抑制的效果由于富人利用醫(yī)療效勞多,那么獲得的利益更多,最終窮人受益有限,其社會(huì)公益性應(yīng)當(dāng)主要表達(dá)為對(duì)窮人的社會(huì)扶助得不到最正確表達(dá).因此杭州模式一是沒能使醫(yī)療效勞的社會(huì)公益性得到最正確表達(dá),社會(huì)效果不佳；二是影響醫(yī)院運(yùn)行和開展,故難以長(zhǎng)久但可解決政治上的一時(shí)之需.因此,在解決看病難、看病貴的問題上,鎮(zhèn)江模式和杭州模式均非理想模式.筆者認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“政府約束下的層化醫(yī)療效勞供應(yīng)模式.該模式是在成認(rèn)社會(huì)層化這個(gè)客觀事實(shí)的前

9、提下,實(shí)事求是,針對(duì)不同的社會(huì)階層人群,為其提供各自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療效勞,從而到達(dá)消除看病難、看病貴這一社會(huì)問題的目的.該模式具有以下幾個(gè)主要方面的特點(diǎn).3.2.1 總指導(dǎo)思想一切從實(shí)際出發(fā),實(shí)事求是,緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾,在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問題；用“兩個(gè)理性來對(duì)待“兩個(gè)非理性.即用理性政府的理性約束來對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療效勞供應(yīng)表現(xiàn)為過度醫(yī)療效勞和非理性病人的非理性醫(yī)療效勞需求表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治.3.2.2 總目標(biāo)為社會(huì)各階層提供與各自醫(yī)療效勞需求相適應(yīng)的、能承受得起的醫(yī)療效勞供應(yīng),以實(shí)現(xiàn)對(duì)全社會(huì)的不同醫(yī)療效勞保障.3.2.3

10、 總原那么兼顧社會(huì)、政府、醫(yī)院3方利益,實(shí)現(xiàn)“三贏c3.2.4 實(shí)現(xiàn)路徑充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,不另行新建什么“貧民醫(yī)院、“惠民醫(yī)院等,根本不增加財(cái)政負(fù)擔(dān),主要通過政策調(diào)整來實(shí)現(xiàn).3.2.5 具體內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)步驟3.2.5.1 社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記1城鎮(zhèn)居民的劃分.城鎮(zhèn)居民可以分為3層：低保層：定義同民政部門低保規(guī)定；低收入層：1倍低保<人均月收入<2倍低保；中高收入層：人均月收入>2倍低保.2農(nóng)村居民的劃分.農(nóng)村居民可以分為3層：絕對(duì)貧困層：年人均純收入<650元；低收入層：650<年人均純收入<1000元；中上收入層：年人均純收入>1000元.

11、3對(duì)低保層絕對(duì)貧困層、低收入層的成員發(fā)給相應(yīng)的就醫(yī)身份“標(biāo)記卡機(jī)讀卡,實(shí)行計(jì)算機(jī)治理,憑卡就醫(yī),享受公益性醫(yī)療效勞.中高收入階層成員不發(fā)卡,按現(xiàn)行模式就醫(yī).3.2.5.2 醫(yī)院的層化醫(yī)療效勞供應(yīng)1醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供至少3種不同的醫(yī)療效勞供應(yīng)：對(duì)低保層絕對(duì)貧困層,提供“折扣的最低本錢最低保證的醫(yī)療效勞.最低保證一一指“最低限檢查+最低檔藥物及治療；最低本錢一一指擠掉一切“虛高定價(jià)的泡沫、僅以實(shí)際“直接勞務(wù)費(fèi)+直接耗材費(fèi)兩項(xiàng)本錢定價(jià)；折扣一一指在最低本錢定價(jià)根底上,還給予一定的折扣.折扣多少,可以根據(jù)3.5%的承受力標(biāo)準(zhǔn)來考慮注1,務(wù)使該階層人員在每年1.28次門診+0.0322人住院的情況下注2其醫(yī)療

12、費(fèi)支出經(jīng)折扣后超過年人均可支配收入的3.5%;注1、注2中的數(shù)據(jù)為根據(jù)我市調(diào)查所得；對(duì)低收入層,提供“最低本錢最低保證的醫(yī)療效勞.內(nèi)容同前,只是不再提供折扣.也務(wù)使該階層人員每年醫(yī)藥費(fèi)支出不超過年人均可支配收入的3.5%;對(duì)中高收入層：提供擠掉“虛高定價(jià)泡沫后的、合理利潤(rùn)的醫(yī)療保證效勞.2效勞的供應(yīng)：低保層病人、低收入層病人憑“標(biāo)記卡掛號(hào),各自取得相應(yīng)的“標(biāo)記病歷和掛號(hào)標(biāo)記,并憑此就診；就診時(shí),醫(yī)師憑借“標(biāo)記病歷用相應(yīng)“標(biāo)記處方開處方,用相應(yīng)的“標(biāo)記查單開單檢查；結(jié)算時(shí),對(duì)“標(biāo)記檢查單,“標(biāo)記處方的結(jié)算按前述兩種方式分別進(jìn)行；住院時(shí)類同.3.2.5.3 社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合1物價(jià)部門要認(rèn)真把

13、好“最低本錢定價(jià)關(guān).2法院在醫(yī)療糾紛訴訟中,對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟,在“舉證責(zé)任倒置規(guī)那么下,只能按“兩低最低限檢查+最低注檔藥物和治療標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證.即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低標(biāo)準(zhǔn)相一致,不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低標(biāo)準(zhǔn),訴訟時(shí)實(shí)行“普通標(biāo)準(zhǔn),那樣醫(yī)院將無所適從.3信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí),也只能用“兩低標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的效勞進(jìn)行對(duì)照檢查,而不能用其他任何高于“兩低標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判醫(yī)院的工作.4水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對(duì)醫(yī)院供應(yīng)的一切效勞,應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi).這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群醫(yī)療保證問題關(guān)心的具體表達(dá),也是社會(huì)責(zé)任的一局部.

14、5應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作,其劃分和標(biāo)記工作一年一定,實(shí)行“陽(yáng)光工程,公之于眾,接受社會(huì)監(jiān)督.6衛(wèi)生行政部門和物價(jià)治理部門要共同配合,對(duì)醫(yī)院執(zhí)行“政府約束下的層化醫(yī)療效勞供應(yīng)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查.發(fā)現(xiàn)違規(guī),果斷予以處分.同時(shí)設(shè)置舉報(bào),接受社會(huì)、新聞媒體、病人的監(jiān)督.3.3 本模式的利弊分析在解決看病難、看病貴問題上,理想的解決模式應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件：1社會(huì)滿意、看病難、看病貴的問題得到徹底解決,人民群眾尤其是貧困人群、低收入人群的最低醫(yī)療效勞需求得到切實(shí)保證2政府滿意.在政府財(cái)力許可的限度內(nèi),以不增加或少增加財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)解決好看病難、看病貴的問題,維持社會(huì)

15、穩(wěn)定,保證人民健康.3醫(yī)院滿意.既要真正體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性,在解決社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療保證問題上切實(shí)履行自己的責(zé)任；又要能維持醫(yī)院正常運(yùn)行、并實(shí)現(xiàn)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)開展速度相同步的醫(yī)院開展.3.3.1 本模式的益處1對(duì)社會(huì)而言,本模式的特點(diǎn)是人口全覆蓋、經(jīng)濟(jì)上能承受.在覆蓋問題上,鎮(zhèn)江模式下全市人口入保197萬人,參保率仍然僅有67%還有1/3的人仍要受到看病難、看病貴的困擾；杭州模式下能夠進(jìn)入惠民醫(yī)院的人員是城市貧困人群城市低保人群,農(nóng)村絕對(duì)貧困人群和城鄉(xiāng)低收入人群目前還不能進(jìn)入惠民醫(yī)院享受優(yōu)惠,真正有效覆蓋仍不全面.而本模式對(duì)3類社會(huì)人群進(jìn)行了完全覆蓋,特別是對(duì)貧困人群城鎮(zhèn)低保人群5.7萬,農(nóng)村絕

16、對(duì)貧困人群33.74萬、低收入人群城鎮(zhèn)低收入人群23.4萬進(jìn)行了有效覆蓋.在經(jīng)濟(jì)承受力問題上,鎮(zhèn)江模式、杭州模式都沒有解決好社會(huì)各階層的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)承受力問題,而僅僅是提供了一定的社會(huì)保障、確定了一定的醫(yī)療費(fèi)下降幅度,這種“同等保證、“一體抑制的舉措無法有效地解決階層化、個(gè)體化的看病貴的問題.采取這些措施之后,貧困人群、低收入人群仍然可能要面臨著看病難、看病貴的問題,只不過程度會(huì)有所減輕而已.相比之下,本模式最大的特點(diǎn)是緊緊抓住社會(huì)弱勢(shì)人群經(jīng)濟(jì)承受力這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),由政府作出硬性規(guī)定即政府約束,3.5%的人均可支配收入是紅線,再由醫(yī)生根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受水平“因人施治,宏觀、微觀雙管齊下,保證醫(yī)院效勞以

17、病人經(jīng)濟(jì)上能承受的方式提供,從而徹底解決看病難、看病貴的問題.2對(duì)政府而言,本模式的特點(diǎn)：一是從政治上可以提升人民政府為人民的責(zé)任政府形象,提升市政府關(guān)注民生、解決社會(huì)熱點(diǎn)問題的執(zhí)政壓力；二是無需增加什么財(cái)政負(fù)擔(dān),不過多地增加政府財(cái)政壓力.而鎮(zhèn)江模式,政府的財(cái)政壓力過大,長(zhǎng)此以往,難以承受.3對(duì)醫(yī)院而言,本模式的特點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式不形成沖擊.因此,新制度在運(yùn)行上很容易融入現(xiàn)行醫(yī)院運(yùn)行模式,病人就診也十分方便同以前幾無區(qū)別,此為其一；其二,此模式為醫(yī)院履行公益性職責(zé)提供了強(qiáng)制性的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院的公益性責(zé)任擺在了全社會(huì)面前,既有助于社會(huì)各界監(jiān)督,也有助于醫(yī)院重塑自身的社會(huì)形象,增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感；同

18、時(shí),該模式為醫(yī)院的正常運(yùn)行和開展留下了一定的空間.而杭州模式,醫(yī)院的正常運(yùn)行和開展均將到受較大影響,不利于醫(yī)院事業(yè)的開展.4對(duì)限制醫(yī)療費(fèi)用和表達(dá)社會(huì)公益性而言,本模式中的宏觀、微觀雙管齊下,是目前醫(yī)療效勞中的創(chuàng)新,具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值.在限制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)中,全世界的經(jīng)驗(yàn)和研究均說明,醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)、難以遏制的一個(gè)重大原因是“醫(yī)藥費(fèi)用后付制這種醫(yī)院收費(fèi)制度.病人在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的條件下,全憑醫(yī)生主導(dǎo),而醫(yī)生在不受任何約束的條件下、加之利益驅(qū)動(dòng),醫(yī)藥費(fèi)用上漲就不可預(yù)防了.針對(duì)“后付制的弊端,全球出現(xiàn)了“醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付制的醫(yī)院收費(fèi)制度,主要有總額預(yù)付制加拿大、英國(guó)、人均定額預(yù)付制美國(guó)和單病種預(yù)付制

19、美國(guó).這些預(yù)付制盡管能起到一定的遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的作用,但對(duì)解決不同社會(huì)階層看病貴的問題收效因社會(huì)階層不同而異.由于這些以社會(huì)平均水平來制訂的價(jià)格,對(duì)富人來說,益處是明擺著的；但對(duì)窮人而言,仍然超過了其經(jīng)濟(jì)承受水平窮人的經(jīng)濟(jì)承受水平顯然低于社會(huì)平均水平,窮人仍然難以承受.因而這些“預(yù)付制對(duì)扶助社會(huì)弱勢(shì)人群,在社會(huì)弱勢(shì)人群身上重點(diǎn)表達(dá)社會(huì)公益性和社會(huì)關(guān)愛的作用并不大.而在本模式下,我們通過對(duì)醫(yī)生的約束因人施治,并且是有硬性規(guī)定的政府約束3.5%,不僅實(shí)現(xiàn)了“預(yù)付制才能起到的控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的目的,而且還是在個(gè)體層面上實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用限制,這是費(fèi)用限制的最有力舉措！同時(shí),我們通過折扣、最低本錢計(jì)價(jià)將

20、公益性集中地、重點(diǎn)地表達(dá)在社會(huì)弱勢(shì)人群身上,使他們得到了社會(huì)所能提供的最大扶助.這比之“利益均沾、“富人受益更多的“一體模式,其社會(huì)效果不知要好多少倍.3.3.2本模式的弊端1有引發(fā)“社會(huì)歧視誤解的可能.該模式對(duì)社會(huì)人群按經(jīng)濟(jì)收入劃分社會(huì)階層后,其本身只是對(duì)原來就存在的社會(huì)實(shí)際情況給以明朗化和具體化,并無任何歧視之意.但誰(shuí)也不能保證沒有人會(huì)對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行攻擊,這在社會(huì)主義國(guó)家是一個(gè)政治上的問題,并且還很可能是一個(gè)比擬嚴(yán)重的政治問題.2該模式的特點(diǎn)在于“因人施治、“扶助弱者.“因人施治的實(shí)質(zhì)是“因經(jīng)濟(jì)承受力施治,這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療效勞不公平,還有待觀察.同時(shí),由于病人所得到的醫(yī)療效勞主要取決于其

21、支付水平,因此,對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群來說,盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的效勞來履行社會(huì)公益責(zé)任了,但仍將出現(xiàn)一局部社會(huì)弱勢(shì)人群主要是一些重病人連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況.這時(shí),問題由誰(shuí)來解決？是表達(dá)無限的社會(huì)正義,由政府提供醫(yī)療費(fèi)保證以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈或死亡？還是根據(jù)自然正義原那么政府履行有限社會(huì)正義責(zé)任,無奈結(jié)束醫(yī)治目前的現(xiàn)實(shí)情況中,是后一種處理情形？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方,也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問題.3該模式對(duì)社會(huì)中高收入人群給予的“保護(hù)不多,僅有擠掉“虛高定價(jià)泡沫所帶來的好處.因此,這個(gè)階層的人就醫(yī),其醫(yī)藥費(fèi)用不會(huì)有明顯減少但仍在其經(jīng)濟(jì)承受力范圍之內(nèi).這樣,這局部人對(duì)看病難

22、、看病貴問題的解決可能持有不同看法其實(shí),在看病難、看病貴的問題上,是社會(huì)弱勢(shì)群體在“叫,中高收入群體也在“叫.我們真正要解決的是社會(huì)弱勢(shì)群體的問題,而非“一體保護(hù),中高收入階層也可能由此生怨.對(duì)此,也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)問題來對(duì)待盡管這極可能是一個(gè)偽問題.4該模式下,對(duì)社會(huì)各階層人群的劃分和標(biāo)記是事關(guān)個(gè)人切身利益的大事,因此,承當(dāng)劃分和標(biāo)記的部門就有了“權(quán)力尋租的空間,除了有滋生新的腐敗的可能外,不正確的劃分應(yīng)當(dāng)列入的未列入,不應(yīng)當(dāng)列入的又列入了還會(huì)引發(fā)新的社會(huì)不公和矛盾,成為新的社會(huì)問題.5該模式下,對(duì)貧困人群、低收入人群的就醫(yī)治理將成為難點(diǎn).要有效預(yù)防“一卡多用、轉(zhuǎn)借他人、甚至出賣“標(biāo)記卡,都是新的問題.治理不善,醫(yī)療社會(huì)扶助一旦泛化,該模式的優(yōu)點(diǎn)就無從表達(dá)了.3.4本模式的可行性分析3.4.1 政治上的可行性該模式的最大難題就在于政治上,尤其是在我們社會(huì)主義制度下,該模式的觀念畢竟與我們傳統(tǒng)的社會(huì)主義教育不太合拍.因此,要推行該模式,需要極大的政治勇氣,要敢于承當(dāng)政治風(fēng)險(xiǎn).當(dāng)然,只要我們根