重大手術(shù)審批程序和改進(jìn)措施

1、1、有重大、疑難手術(shù)患者入院時，主管醫(yī)生必須立即向所在科室主任或負(fù)責(zé)人報告。由科主任或副主任主持本科及相關(guān)科室人員進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容記錄于專用記錄本，整理后以專頁存入病歷。2、手術(shù)審批單報批前，經(jīng)治或手術(shù)醫(yī)師必須與患者本人或直系親屬談話。實事求是地全面介紹手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、手術(shù)及麻醉的意外及風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥及可能發(fā)生的后果。征得家屬同意并簽字備案，必要時要與病人單位領(lǐng)導(dǎo)談話并簽字。3、主管醫(yī)師填寫重大、疑難手術(shù)審批單，經(jīng)科主任簽字后上報醫(yī)務(wù)處，必要時報分管院長批準(zhǔn)。4、主管醫(yī)師攜帶填好的重大、疑難手術(shù)審批單一式兩份報醫(yī)教部、分管院長審批。審批后重大、疑難手術(shù)審批單一份存于病歷,一份醫(yī)教

2、部備案。5、手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病理科、輸血科等手術(shù)相關(guān)科室充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。6、審批單必須填寫齊全，字跡清楚，手續(xù)完備。單中嚴(yán)禁涂改、拭擦。上述情況如有違反一律退回，以免導(dǎo)致意外情況。7、遇挽救生命的搶救手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師口頭報科主任、醫(yī)教部主任及分管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行，同時注意將相關(guān)意見如實記錄于病歷中。8、術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前估計不一致或出現(xiàn)意外情況，除及時要求會診外，應(yīng)及時向病人直系家屬說明，并上報科主任及醫(yī)教部?？浦魅瓮庵卮?、疑難手術(shù)上報醫(yī)教部審批并備案主管醫(yī)生充分告患者并簽字填寫重大疑難手術(shù)審批單完成術(shù)前討論上報科主任分管院長批準(zhǔn)1,加強(qiáng)急、重大手術(shù)病人的管理，對各科室急、重大

3、手術(shù)病人做到逐日登記，了解病情，提前干預(yù)，對其治療進(jìn)行監(jiān)控，掌握第一手資料，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。嚴(yán)格手術(shù)審批制度的落實。2,統(tǒng)一制定外科各專業(yè)手術(shù)審批單，科室內(nèi)部不能自制審批單。術(shù)前按程序上報審批。麻醉科把關(guān)，手術(shù)審批單必須有科主任簽字。3,科主任或副主任主持本科及相關(guān)科室人員做好進(jìn)行術(shù)前討論工作，需要全院會診的，及時上報醫(yī)教部。4,完成手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。5,對開展的新的手術(shù)項目進(jìn)行全面清理，對尚不完全成熟或存在較多倫理問題的，對手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行再次審核、確認(rèn)，并授予相應(yīng)的