人工髖關(guān)節(jié)置換講義

1、人工髖關(guān)節(jié)置換講義人工髖關(guān)節(jié)置換講義髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THATHA）v 是用人工生物材料置換髖臼、股骨頭，替換破損的骨和是用人工生物材料置換髖臼、股骨頭，替換破損的骨和軟骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。軟骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。v THA手術(shù)始于手術(shù)始于20世紀(jì)世紀(jì)20年代，從髖臼杯成形術(shù)年代，從髖臼杯成形術(shù)股骨股骨頭置換術(shù)（短柄、長柄、雙動頭）頭置換術(shù)（短柄、長柄、雙動頭）全髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換v 矯正畸形，消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。矯正畸形，消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。v 20世紀(jì)骨矯形中最成功的手術(shù)之一世紀(jì)骨矯形中最成功的手術(shù)之一背背 景景v人們生活水平不斷提高人們

2、生活水平不斷提高v觀念的轉(zhuǎn)變觀念的轉(zhuǎn)變v社會人群的老齡化社會人群的老齡化v追求更高的生活質(zhì)量追求更高的生活質(zhì)量v手術(shù)技術(shù)的探索完善成熟和材料學(xué)的飛速發(fā)展。手術(shù)技術(shù)的探索完善成熟和材料學(xué)的飛速發(fā)展。髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)的解剖手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）1髖部骨折髖部骨折2股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死34類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）5感染或骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直感染或骨腫瘤術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)直6手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥有全身或局部的活動性感染有全身或局部的活動性感染1主要運動肌癱瘓，屈伸功能喪失主要運動肌癱瘓，屈伸功能喪失2骨組織嚴(yán)重缺損難以穩(wěn)定假體骨組織嚴(yán)重缺損難以穩(wěn)定

3、假體34相對：如老年癡呆、帕金森等相對：如老年癡呆、帕金森等5髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)vA：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎v患者女性患者女性 76歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；高血歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；高血壓；低鉀血癥；貧血。術(shù)前糾正低鉀，改善營養(yǎng)壓；低鉀血癥；貧血。術(shù)前糾正低鉀，改善營養(yǎng)，控制血壓，并評估心臟功能可以耐受手術(shù)后，控制血壓，并評估心臟功能可以耐受手術(shù)后，一期進(jìn)行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第一期進(jìn)行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第7天下地活動。天下地活動。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)vB：髖部骨折：髖部骨折v女性，女性，80歲。

4、右股骨頸陳舊性骨折。歲。右股骨頸陳舊性骨折。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v男，男，81歲，左股骨頸頭下型骨折，褥瘡。歲，左股骨頸頭下型骨折，褥瘡。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)vC：股骨頭缺血壞死：股骨頭缺血壞死v男，男，69歲，右側(cè)股骨頭壞死（歲，右側(cè)股骨頭壞死（FICAT 3期）期）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)vD:髖臼髖臼髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v女，女，43歲，跛行歲，跛行40年。年。v雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右側(cè)股骨頭壞死雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右側(cè)股骨頭壞死v行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換，轉(zhuǎn)子下截骨行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換，轉(zhuǎn)子下截骨S-

5、ROM髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)vE：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎v男，男，32歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)vF：術(shù)后感染：術(shù)后感染v女，女，80歲，股骨頸骨折，術(shù)后感染，取出假體歲，股骨頸骨折，術(shù)后感染，取出假體，骨水泥間隔置入，骨水泥間隔置入，3個月后翻修個月后翻修髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v感染翻修感染翻修髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v感染翻修感染翻修髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v感染翻修感染翻修髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v失敗的病例失敗的病例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v人工全髖關(guān)節(jié)翻修人工全髖關(guān)節(jié)翻

6、修v病例一：患者男，病例一：患者男，72歲，于歲，于18年前因外傷致年前因外傷致“左左側(cè)股骨頭骨折側(cè)股骨頭骨折”，保守治療后壞死，再行，保守治療后壞死，再行“左側(cè)左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。，術(shù)后恢復(fù)良好。3年前年前開始患者自覺左側(cè)髖部活動不適。門診影像學(xué)檢開始患者自覺左側(cè)髖部活動不適。門診影像學(xué)檢查示：左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動。診查示：左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動。診斷斷“左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動”，入，入院后行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。使用了骨水泥院后行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。使用了骨水泥臼和生物型加長柄。臼和

7、生物型加長柄。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v術(shù)前術(shù)前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v術(shù)中所取出的假體術(shù)中所取出的假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v術(shù)中術(shù)中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v術(shù)后術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v術(shù)后術(shù)后10個月復(fù)查，無疼痛，行走良好個月復(fù)查，無疼痛，行走良好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v病例二：病例二：男，男，79歲，歲，13年前年前因左側(cè)股骨頸骨折行左側(cè)人工全髖因左側(cè)股骨頸骨折行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。2 2年前無外傷下患者自覺左髖部疼痛不適年前無外傷下患者自覺左髖部疼痛不適，休息可緩解，遂扶拐助行，左側(cè)腹股溝處出現(xiàn)一包塊，無壓痛，休息可緩解，遂扶拐助行，左側(cè)腹股溝處出現(xiàn)一包塊，無壓痛，逐漸增大。逐漸增大。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v術(shù)前術(shù)前CT：螺釘突入