非計(jì)劃性拔管護(hù)理措施.doc

1、非計(jì)劃性拔管（UEX）是指病人在計(jì)劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過(guò)程中意外拔管重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護(hù)理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護(hù)理與維護(hù)十分重要，而非計(jì)劃性拔管在ICU護(hù)理管理中是常見(jiàn)問(wèn)題之一。特別是氣管插管的非計(jì)劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來(lái)困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險(xiǎn)，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果，可造成患者ICU住院天數(shù)延長(zhǎng)，增加費(fèi)用，并帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。1.2意外拔管的原因分析患者方面：患者意識(shí)不清、躁動(dòng)明顯。科研結(jié)果表明，在發(fā)生UEX的時(shí)候，46%的患者是合作的

2、，而61%是躁動(dòng)不安的2。意識(shí)清醒的患者：由于長(zhǎng)期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機(jī)不順應(yīng)產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，一時(shí)不能脫機(jī)而對(duì)治療失去信心?；蚴墙?jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等造成UEX的發(fā)生。ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。UEX的發(fā)生在時(shí)間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護(hù)理人員相對(duì)減少、搶救其它危重病人時(shí)UEX發(fā)生率增加。氣道問(wèn)題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問(wèn)題。導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進(jìn)行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員方面:未采取適當(dāng)有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當(dāng)或患者自行解開(kāi)約束

3、帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動(dòng)患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會(huì)拔管，未予約束者?；杳栽陝?dòng)、麻醉未清醒、瞻妄、言語(yǔ)表達(dá)不清的患者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束者。部分患者和家屬對(duì)約束患者肢體有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管網(wǎng)。止匕外，約束帶綁的過(guò)松，位置過(guò)高，患者雙手未包裹，可以自行解開(kāi)以及夜間護(hù)士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導(dǎo)致患者自行拔管。醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽：對(duì)氣管插管評(píng)估不足，或是固定方法不當(dāng)，導(dǎo)致管路移位或扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動(dòng)患者過(guò)程中對(duì)病人看護(hù)不到位或由于操作者對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的牽拽使導(dǎo)管脫出。呼吸機(jī)管路固定過(guò)緊，在翻身或吸痰過(guò)程中，管路牽拉致導(dǎo)管脫出3

4、?；驒C(jī)械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過(guò)度煩燥而造成拔管以及未及時(shí)觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致UEX發(fā)生。未合理使用鎮(zhèn)靜劑由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發(fā)生與呼吸機(jī)抵抗，出現(xiàn)反常呼吸，加之插管帶來(lái)的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時(shí)有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導(dǎo)致自行拔管可。護(hù)患溝通及心理護(hù)理工作不到位：護(hù)士因插管患者病情較重而忽視了對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)宣教導(dǎo)致患者對(duì)氣管插管導(dǎo)管的意義認(rèn)識(shí)不足，因而缺乏自我保護(hù)意識(shí)，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。護(hù)士的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是低年資護(hù)士，意識(shí)不到發(fā)生意外的可能性，

5、未予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束5。值班護(hù)士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動(dòng)巡視不夠?qū)е禄颊咭馔獍喂堋?護(hù)理措施2.1 組織全科室各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范意識(shí)和能力。并加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理及相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)于氣管插管不能開(kāi)口說(shuō)話的患者，可使用手勢(shì)、制作圖畫(huà)示意牌、畫(huà)板寫(xiě)字等技巧，及時(shí)了解滿足患者心理及生理需要。2.2 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止UEX發(fā)生的重要手段之一。但要防止鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發(fā)癥，實(shí)行每日喚醒計(jì)劃以縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。2.3 對(duì)躁動(dòng)患者及有拔管傾向患者應(yīng)派專人加強(qiáng)看護(hù)及巡視，并進(jìn)行適當(dāng)有效

6、的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進(jìn)12指為宜，以免影響血液循環(huán)，也防止因?yàn)榧s束帶過(guò)松脫開(kāi)而導(dǎo)致UEX的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行肩部約束。2.4 對(duì)有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時(shí)觀察患者手部血運(yùn)情況。2.5 改進(jìn)氣管插管導(dǎo)管固定方法，使導(dǎo)管固定穩(wěn)固，不宜自行脫出。用物：一條長(zhǎng)約7cm寬約2.5cm膠布，2條長(zhǎng)約35cm,寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm,紗布若干。具體方法如下：先用7cm長(zhǎng)膠布將口腔氣管插管及牙墊在門(mén)齒處固定穩(wěn)妥；用35cm長(zhǎng)的膠布自患者左臉頰開(kāi)始順時(shí)針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對(duì)側(cè)臉頰；再用另35cm長(zhǎng)的膠布自患者右下頜部逆時(shí)針纏繞氣管插管及牙墊12圈，貼于對(duì)側(cè)下頜；用扁紗帶雙套結(jié)系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過(guò)頸后自一側(cè)臉頰打結(jié)；耳廓及口唇予紗布保護(hù)防止損傷患者皮膚及粘膜。2.6 及時(shí)清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護(hù)理，防止刺激產(chǎn)生的不適。固定膠布及扁紗帚如被分泌物