內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)(專業(yè)知識(shí))-試卷2

1、內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)（專業(yè)知識(shí)）-試卷2（總分：66.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A2型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：2.00）1. 女，40歲，口渴，多飲，多尿2個(gè)月，尿量50007000ml/d,首先應(yīng)做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎臟B超B. 腎功能C. 尿比重和尿滲透壓VD. 頭顱CTE. 血鉀測(cè)定解析：解析：多尿患者在診斷上應(yīng)首先明確尿比重和尿滲透壓，再對(duì)不同疾病進(jìn)行鑒別診斷。二、B1型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：12.00）A. 均一紅細(xì)胞尿B.深茶色樣尿C.紅色尿D.變形紅細(xì)胞尿E.紫色尿（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.男性，25歲，突發(fā)右下腹絞痛，并放射至腰部及陰囊，右大腿內(nèi)側(cè)，肉眼血尿，B

2、超示右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，相差尿紅細(xì)胞檢查應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：解析：結(jié)石的血尿?yàn)槠髻|(zhì)性損傷造成，為均一的紅細(xì)胞尿。（2）.女性，25歲，因交通事故右側(cè)肢體廣泛擠壓傷，尿色應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B. VC.D.E.解析：解析：擠壓綜合征可導(dǎo)致肌紅蛋白尿，尿液可呈濃茶色或醬油色。（3）.女性，25歲，咳嗽、盜汗、午后低熱，呼吸科診斷：肺結(jié)核，服用利福平0.45g,qd,尿色應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析：服用某些藥物如大黃、利福平、氨基比林或進(jìn)食某些紅色蔬菜可排紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。A. 尿中有凝溶蛋白B.尿中有62微球蛋白C.Tamm

3、HorsfaU蛋白D.活動(dòng)后出現(xiàn)尿蛋白，平臥后消失E.活動(dòng)后出現(xiàn)尿蛋白（+），平臥后仍持續(xù)存在（分?jǐn)?shù):6.00）（1）.溢出性蛋白尿（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.B. 解析：解析：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收能力所致的蛋白尿?yàn)橐绯鲂缘鞍啄?，血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿即屬此類，見(jiàn)于溶血性貧血和擠壓綜合征。另一類較常見(jiàn)的是凝溶蛋白，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。（2）.隱匿性腎炎（分?jǐn)?shù):2.00）A.B.C.D.E. V解析：（3）.直立性蛋白尿（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析：直立性蛋白尿?qū)儆诠δ苄缘鞍啄?，一般小?g/do三、X型題（總題

4、數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）2. 導(dǎo)致腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常的原因，正確是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 交感神經(jīng)過(guò)度興奮VB. 腎內(nèi)腎素一血管緊張素系統(tǒng)興奮VC. 腎內(nèi)PGI2、PGE2增多，TXA2減少D. 血管內(nèi)皮素產(chǎn)生過(guò)多，NC產(chǎn)生相對(duì)過(guò)少VE. 管一球反饋增強(qiáng)V解析：解析：PGl2,PGE2均為舒血管性前列腺素，引發(fā)腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)舒血管性前列腺素均減少，縮血管性前列腺素TXA2增多。3. 有關(guān)ACEI的腎臟保護(hù)作用主要表現(xiàn)在以下哪幾個(gè)方面（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 擴(kuò)張出球小動(dòng)脈VB. 降低腎小球內(nèi)高壓VC. 抑制細(xì)胞因子板D. 減少尿蛋白VE. 減少細(xì)胞外基質(zhì)蓄積V解析：4. 易導(dǎo)致血尿的藥物有

5、（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 糖皮質(zhì)激素B. 環(huán)磷酰胺VC. 氮芥D. 磺胺VE. 消炎痛V解析：解析：環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，磺胺結(jié)晶損傷腎小管而致出血，消炎痛也可引起血尿（機(jī)制未明），腎上腺皮質(zhì)激素與氮芥較少引起血尿。5. 有關(guān)血管緊張素n對(duì)腎的作用，下列哪項(xiàng)正確（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 促使腎內(nèi)血管收縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低VB. 收縮腎小球入球小動(dòng)脈，擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，因此濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加C. 腎血流量重新分布VD. 刺激近端腎小管鈉、氫交換，使鈉離子及碳酸氫根離子重吸收增加VE. 刺激腎間質(zhì)氨離子的生成及分泌V解析：解析：血管緊張素II收縮腎小球入球小動(dòng)脈及出球小動(dòng)脈，在一般

6、情況下其對(duì)出球小動(dòng)脈的收縮作用大于對(duì)入球小動(dòng)脈的作用，因此濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加，故答案B錯(cuò)誤。四、A1型題（總題數(shù)：22,分?jǐn)?shù)：44.00）6. 目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 遺傳性疾病B. 細(xì)菌感染性疾病C. 免疫介導(dǎo)的疾病VD. 免疫缺陷性疾病E. 代謝性疾病解析：7. 有關(guān)管型尿下列說(shuō)法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎衰管型為寬而短的管型B. 管型尿的形成與尿蛋白的性質(zhì)、濃度有關(guān)C. 白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征D. 上皮細(xì)胞管型主要見(jiàn)于腎病綜合征E. 出現(xiàn)管型尿即代表腎小球有病V解析：解析：尿中管型的出現(xiàn)表示蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿液

7、酸堿度以及尿量有密切關(guān)系，可因腎小球或腎小管疾病導(dǎo)致，也可因炎癥、藥物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表腎有病變。但若有細(xì)胞管型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)，則臨床意義較大。8. 不屬于產(chǎn)生水腫的因素包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 血清白蛋白減少B. 毛細(xì)血管通透性降低VC. 組織中蛋白含量較高D. 腎小球?yàn)V過(guò)率降低E. 繼發(fā)性醛固酮增多解析：解析：產(chǎn)生水腫的因素應(yīng)為毛細(xì)血管通透性增加，而不是降低。9. 有關(guān)腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障作用，下列說(shuō)法哪項(xiàng)是正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 分子屏障只允許小蛋白分子通過(guò)B. 由于腎小球?yàn)V過(guò)膜帶負(fù)電荷，因此血漿白蛋白可以被濾過(guò)，又被腎小管重吸收C. 當(dāng)尿中

8、出現(xiàn)免疫球蛋白時(shí)，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜嚴(yán)重?fù)p傷VD. 大量蛋白尿主要是分子屏障損傷所致E. 尿蛋白陽(yáng)性與分子屏障無(wú)關(guān)解析：解析：正常腎小球?yàn)V過(guò)膜允許小于分子量2萬(wàn)一4萬(wàn)的蛋白質(zhì)順利通過(guò)，因此，腎小球?yàn)V過(guò)的原尿中主要為小分子蛋白，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量較少。濾過(guò)膜屏障作用包括分子屏障和電荷屏障，當(dāng)分子屏障被破壞時(shí)，尿中往往出現(xiàn)較多除白蛋白以外更大分子的血漿蛋白，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜較嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損傷。腎小球?yàn)V過(guò)膜帶負(fù)電荷，同性相斥原理阻止同樣帶負(fù)電荷的白蛋白通過(guò)，此為電荷屏障。10. 尿沉渣顯微鏡檢低倍視野下見(jiàn)到3個(gè)透明管型能確診管型尿嗎（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 疑似管型尿B. 生理性管型無(wú)意義

9、C. 不能確診D. 能確診VE. 如是細(xì)胞管型能確診解析：11. 哪項(xiàng)為不易引起大量蛋白尿的疾病（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡B. 過(guò)敏性紫瘢腎C. 糖尿病腎病D. 腎淀粉樣變E. 痛風(fēng)腎V解析：解析：痛風(fēng)腎表現(xiàn)可有小至中量蛋白尿伴鏡下血尿或肉眼血尿、血壓高或水腫、尿濃縮功能受損。12. 有關(guān)血尿的鑒別診斷中，下列說(shuō)法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎小球源性血尿的尿紅細(xì)胞分布曲線呈非對(duì)稱性曲線B. 非腎小球源性血尿的尿紅細(xì)胞分布曲線呈對(duì)稱性曲線C. 血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示腎小球源性血尿D. 尿中只要發(fā)現(xiàn)變形紅細(xì)胞多提示腎小球源性血尿VE. 腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因

10、為腎小球基膜破裂、紅細(xì)胞受壓受損造成解析：解析：尿沉渣變形紅細(xì)胞超過(guò)30%才有意義。13. 下面有關(guān)血尿的說(shuō)法，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 鏡下血尿是指新鮮尿液離心后沉渣每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)B. Addis計(jì)數(shù)1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)為鏡下血尿C. 血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、某些藥物或食物都可以造成尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性D. 紅細(xì)胞管型提示血尿?yàn)槟I小球源性血尿E. 變形紅細(xì)胞尿一定來(lái)源于腎小球V解析：解析：變形紅細(xì)胞尿大多來(lái)自腎小球疾病，但移行細(xì)胞癌和膀胱癌也可以產(chǎn)生變形紅細(xì)胞尿。14. 肌酊清除率與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 濾過(guò)膜孔徑增大VB. 腎血流

11、量C. 濾過(guò)膜的通透性D. 濾過(guò)面積E. 有效濾過(guò)壓解析：解析：肌酊清除率代表腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血流量、濾過(guò)膜的通透性、濾過(guò)面積和有效濾過(guò)壓相關(guān)，而與濾過(guò)膜孔徑增大無(wú)關(guān)。15. 尿蛋白在（+）以上，應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎小球疾病VB. 腎小管疾病C. 腎間質(zhì)疾病D. 腎血管疾病E. 腎臟感染解析：16. 下列描述中哪項(xiàng)不正確。（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 每日尿量V100ml為無(wú)尿B. 每日尿蛋白量持續(xù)150mg為蛋白尿C. 12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)50萬(wàn)為鏡下血尿D. 12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)管型1萬(wàn)為管型尿VE. 12小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)100萬(wàn)為白細(xì)胞尿解析：解析：12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)

12、管型5000為管型尿。17. 有關(guān)腎臟分泌的生理活性物質(zhì)及其產(chǎn)生部位，下列哪項(xiàng)不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎素腎小球旁器B. 紅細(xì)胞生成素腎小球旁器C. 前列腺素腎皮質(zhì)和髓質(zhì)D. 激肽釋放酶一腎髓質(zhì)VE. 1一羥化酶一腎臟間質(zhì)解析：解析：激肽釋放酶產(chǎn)生于腎皮質(zhì)，而不是腎髓質(zhì)。18. 正常情況下，腎小球?yàn)V液（原尿）在腎小管內(nèi)被吸收的液體量占總量的（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 50%B. 60%C. 75%D. 90%E. 以上都不是V解析：解析：正常情況下腎小球?yàn)V液（原尿）在腎小管內(nèi)被吸收的液體量占總量的99%。19. 放射性核素腎圖檢查可以了解（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 分側(cè)腎血流量B. 分側(cè)腎臟排泌

13、功能C. 腎內(nèi)有無(wú)尿流梗阻D. 腎臟的形態(tài)和位置及無(wú)功能區(qū)VE. 腎臟病理解析：解析：放射性核素腎圖檢查可以了解腎臟的形態(tài)和位置及無(wú)功能區(qū)，對(duì)于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變、缺陷性病變和破壞性病變的檢出，上腹部腫物與腎臟的鑒別診斷，以及一側(cè)腎功能減低的進(jìn)一步證實(shí)和尿毒癥時(shí)腎影的觀察均有價(jià)值。20. 下列腎臟疾病中最容易出現(xiàn)血尿的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 糖尿病腎病B. 過(guò)敏性紫瘢性腎炎VC. 高血壓腎損害D. 特發(fā)性間質(zhì)性腎炎E. 骨髓瘤腎病解析：解析：糖尿病腎病、高血壓導(dǎo)致的腎小動(dòng)脈硬化、間質(zhì)性腎炎和骨髓瘤腎病很少會(huì)引起血尿，應(yīng)注意復(fù)查，排除腫瘤性疾病。過(guò)敏性紫瘢性腎炎是一種繼發(fā)性血管炎，常常會(huì)伴發(fā)血

14、尿。21. 上皮細(xì)胞管型最多見(jiàn)于哪項(xiàng)疾?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A. 急性腎盂腎炎B. 急性間質(zhì)性腎炎C. 急性腎小管壞死VD. 急性腎小球腎炎E. 急進(jìn)性腎小球腎炎解析：22. 下面哪項(xiàng)不是腎活檢的禁忌證（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 明顯出血傾向B. 重度高血壓C. 精神病或無(wú)法配合者D. 孤立腎E. 妊娠早期V解析：解析：妊娠早期不是腎穿刺的絕對(duì)禁忌證，病人最好采取半坐位。23. 下面哪項(xiàng)不是反映腎小管功能指標(biāo)（分?jǐn)?shù)：2.00）A. ai小球蛋白B. 視黃醇結(jié)合蛋白C. 尿濃縮功能檢查D. 菊粉清除率VE. 尿酸化功能檢查解析：24. 下列哪項(xiàng)不是腎病的禁忌證（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 孤立腎B. 重度高血壓C. 明顯出血傾血D. 腎周膿腫E. 單純腎囊