門(mén)、急診管理制度

1、門(mén)、急診首診負(fù)責(zé)制一、首診醫(yī)師對(duì)其所接診的診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。若病情需要留觀(guān)察室觀(guān)察治療的病人，首診醫(yī)師應(yīng)將病例記錄清楚后收入觀(guān)察室，由觀(guān)察室醫(yī)師繼續(xù)治療。 若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門(mén)診病歷記錄后開(kāi)具住院證，收住院治療。病房不得拒絕收治，特 別是危、急、重病人。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。二、遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。三、對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危急重病人，在尚未明確由哪一科室主管之前，首

2、先由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)救治。首診醫(yī)師在實(shí)行必要搶救同時(shí)，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診、協(xié)同搶救。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。不得以任何理由推諉和拖延搶救。四、對(duì)危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務(wù)人員做好護(hù)送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，落實(shí)好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。五、 患者在門(mén)、急診治療過(guò)程中病情突然變化，首診醫(yī)師要到場(chǎng)處理。 若涉及他科疾病， 應(yīng)在進(jìn)行

3、必要的緊急處理后，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診。嚴(yán)禁相互推諉。門(mén)、急診搶救制度一、急診值班人員不得對(duì)危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題或其他任何理由延緩搶救。二、 急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系住院入院時(shí)，應(yīng)不放松對(duì)病員的搶救。三、對(duì)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷， 經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶 救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，一面延誤搶救時(shí)機(jī)。四、搶救的全過(guò)程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。五、 搶救過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或陪護(hù)人員說(shuō)明病情危重的原因、程度、及預(yù) 后，以取得必要的理解和配合。六、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時(shí)，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與搬運(yùn)

4、途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。七、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件， 如涉及到法律， 糾紛的病員， 在積極救治的同時(shí)。 值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天） 、總值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、 住院手續(xù)等，必要時(shí)以書(shū)面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、 備案、 必要時(shí)向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)， 因臨 床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。八、自動(dòng)出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字， 值班醫(yī)師酌情書(shū)寫(xiě)一份病情介紹由家屬帶出院。門(mén)、急診科室工作制度一、急診科必須 24 小時(shí)開(kāi)診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、 任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常

5、規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué) 理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、查對(duì)制度、觀(guān)察室工作制度、留觀(guān)病歷書(shū)寫(xiě) 制度、會(huì)診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)。二、值班護(hù)士不得離開(kāi)接診室。 急診患者就診時(shí)， 值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī) 師，同時(shí)予以一定處理（如測(cè)量體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái) 院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到通知后 10 分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)科、，門(mén)診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系。查清原因后予以嚴(yán)肅處理。三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作， 每人任期不得少于 6 個(gè)月， 實(shí) 習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班

6、， 進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、 門(mén)診部批準(zhǔn)， 方可 參加值班。四、急診科各類(lèi)搶救藥品、器材要準(zhǔn)確完善，有專(zhuān)人管理，防止固定位置，經(jīng)常檢查， 及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、準(zhǔn)確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀(guān)察 病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后在 護(hù)送病房， 對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者， 應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)， 急診醫(yī)師向病房或手 術(shù)醫(yī)師直接交班，任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。六、急診患者收入急診觀(guān)察室，由急診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療， 對(duì)急診患者要密切觀(guān)

7、察病情變化并做好記錄， 及時(shí)有效地采取治療措施， 觀(guān)察時(shí)間一般不超 過(guò) 3 天，最多不超過(guò) 1 周。七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、 門(mén)診部， 有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮， 凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。門(mén)、急診觀(guān)察室工作制度一、危重癥不宜搬動(dòng)的病員，符合住院條件，一時(shí)不能入院的病員，不符合住院條件， 單根據(jù)病情尚須觀(guān)察的病員，可留觀(guān)察室進(jìn)行觀(guān)察。二、各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)治療。凡收入觀(guān)察室的病員， 必須開(kāi)好醫(yī)囑，并有交接書(shū)寫(xiě)記錄，留觀(guān) 24 小時(shí)以上的必須書(shū)寫(xiě)觀(guān)察病歷，同時(shí)做好護(hù)理 記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。三、急診值班醫(yī)師早晚各查房

8、一次， 重病隨時(shí)巡查和處理。主治醫(yī)師每日查房一次，及 時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。四、急診觀(guān)察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情，輸液，給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情 變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。五、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀(guān)察病員的隨時(shí)變化， 要隨找隨到床邊巡查和處理， 以免延誤病情。六、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀(guān)病員， 要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班， 重要情況應(yīng)做好書(shū) 面記錄。七、急診觀(guān)察室的病床設(shè)置， 床單位的物品均應(yīng)按醫(yī)院住院病房的統(tǒng)一規(guī)格， 統(tǒng)一要求， 規(guī)范化管理。八、各室應(yīng)保持安靜、整齊、清潔、安全。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。九、留觀(guān)察時(shí)間一般不超過(guò) 3 天，最多不超過(guò)一周。門(mén)、急救藥品、物品管理制度一、建立急救

9、車(chē)藥品、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做好五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)防 止、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。二、搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率100%。三、搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損現(xiàn)象。每個(gè)藥盒只能放 置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。四、搶救藥品、物品使用后， 24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，及時(shí)封存。如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊 時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。五、封存搶救車(chē)管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分管護(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、 物品， 核對(duì)無(wú)誤后用封條封存， 雙人簽字并填寫(xiě)封存時(shí)間。 護(hù)士每班檢查封條的完好情

10、況并 做好記錄：每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車(chē)內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。六、非封存搶救車(chē)管理：每班按基數(shù)清點(diǎn)藥品、物品，并做好記錄，分管護(hù)士每周檢查 一次護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，并做好記錄，帳物相符。注： 1、急救車(chē)的封存：使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求黏貼封存條。 按要求在封存條上注明封存時(shí)間。一個(gè)月啟封檢查一次。車(chē)內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前兩個(gè)月更換。封存著雙人簽名。 封條一經(jīng)開(kāi)啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對(duì)、清點(diǎn)、封存者雙人簽名。2、急救車(chē)檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上所列 相符，是否過(guò)期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清；物品：名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、

11、有效期、是否屬 于完好備用狀態(tài)。門(mén)、急診留觀(guān)病例書(shū)寫(xiě)制度急診病歷（包括留觀(guān)病歷）書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出、及時(shí)、準(zhǔn)確、自己清楚，不得涂 改。急診病歷書(shū)寫(xiě)要求：一、急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成， 書(shū)寫(xiě)每項(xiàng)醫(yī)囑， 治療以及病程記 錄時(shí)間均要具體到分鐘。二、體格檢查部位要全面仔細(xì)，又要重點(diǎn)突出，并及時(shí)記錄。大致包括：1、要有全身一般狀況及生命體征的記錄。2、心律不齊病人應(yīng)至少聽(tīng)一分鐘心率后再記錄。3、疑腦部疾病時(shí)，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射燈記錄。4、心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫(xiě)具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正?！贝?。5、中毒病人要寫(xiě)明服毒時(shí)間、毒物名稱(chēng)及劑量，來(lái)院時(shí)間，以及神志、瞳孔

12、、心、肺 體征等。6、急腹癥病人要記錄腹痛時(shí)間、性質(zhì)、有無(wú)包塊及腹膜刺激征等情況。7、女性腹痛病人要有 U月經(jīng)史記錄，必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。三、請(qǐng)求他科會(huì)診， 應(yīng)將會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚， 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī) 師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所。留觀(guān)24 小時(shí)以上的必須書(shū)寫(xiě)留觀(guān)期間的觀(guān)察記錄，同時(shí)作好護(hù)理記錄，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。門(mén)、急診會(huì)診制度一、如遇需其他科室處理的重危病人， 首診科室人員不得推諉， 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒采取最基本 的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作口頭交接班。二、緊急情況下， 經(jīng)治人員或科室先電話(huà)告知要求急會(huì)診，被邀科室人員須于 5 分鐘內(nèi)到達(dá)邀請(qǐng)科

13、室。特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救，需及時(shí)請(qǐng)多科急會(huì)診， 要求盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后在補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診單及應(yīng)邀科室的處理意見(jiàn)。三、不超過(guò)24小時(shí)的留觀(guān)病人需會(huì)診時(shí)，可在急診病歷卡注以“請(qǐng)XX科會(huì)診”字樣，并由觀(guān)察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話(huà)聯(lián)系， 接受會(huì)診科室不得推諉， 并及時(shí)前來(lái)會(huì)診。 超過(guò) 24 小時(shí)的留觀(guān)病人需會(huì)診時(shí)，除應(yīng)書(shū)寫(xiě)留觀(guān)病例，還應(yīng)填寫(xiě)急會(huì)診單，由觀(guān)察室值班護(hù)士 與會(huì)診科室電話(huà)聯(lián)系，被邀請(qǐng)科室進(jìn)款確定會(huì)診醫(yī)師并囑其及時(shí)到達(dá)會(huì)診地。四、會(huì)診時(shí)，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情， 應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)好會(huì)診記錄。五、會(huì)診后需入院治療者，由醫(yī)

14、師開(kāi)出入院證，值班護(hù)士電話(huà)聯(lián)系住院床位。六、病區(qū)間的緊急會(huì)診可參照第 2 條執(zhí)行。門(mén)、急診差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，科 室負(fù)責(zé)人及時(shí)組織討論與總結(jié)。二、發(fā)生差錯(cuò)事故后， 要積極采取補(bǔ)救措施， 以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后 果。三、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故， 又能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議 的，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告， 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告， 醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后， 應(yīng)當(dāng)立即 進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告，并向患者解釋。四、醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過(guò)失行為及時(shí)報(bào)告。五

15、、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄， 檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、 器械等均應(yīng)妥 善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。六、差錯(cuò)、 事故發(fā)生， 按其性質(zhì)與情節(jié)，由科室或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行 討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。七、發(fā)生差錯(cuò)、 事故的科室或個(gè)人， 有向只能部門(mén)或科室報(bào)告經(jīng)過(guò)的醫(yī)務(wù)， 如不按規(guī)定 報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，給予處分。八、對(duì)經(jīng)調(diào)查、 核實(shí)與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為相關(guān)的醫(yī)療糾紛， 處理結(jié)束后應(yīng)按市衛(wèi)生 局醫(yī)療糾紛個(gè)人檔案歐冠文件規(guī)定程序， 由醫(yī)務(wù)科組織討論。 如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個(gè) 人

16、檔案的，與當(dāng)事人見(jiàn)面后記入檔案。九、醫(yī)務(wù)科定期分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。門(mén)診、急診感染管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定。二、一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。三、門(mén)診體溫計(jì)統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。四、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室消毒滅菌。五、建立日常清潔制度。六、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。七、門(mén)診各治療室均應(yīng)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，每天照射一次，每次 1 小時(shí)并登記。八、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/L 含氯消毒劑擦拭。九、搶救室環(huán)境整潔，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。 十、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血

17、液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí) 消毒處理，消毒劑用 500-1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。十一、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 十二、病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。 十三、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀(guān)察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。門(mén)、急診手衛(wèi)生管理制度提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療為加強(qiáng)門(mén)、 急診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。二、對(duì)門(mén)、 急診醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展全員性培訓(xùn) , 使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念和預(yù)防醫(yī)院感 染的意識(shí)，掌握必要的

18、手衛(wèi)生知識(shí)及方法，保證洗手與手消毒效果。三、門(mén)、急診必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、合格的速干手消毒劑或設(shè)施、設(shè) 置流動(dòng)水洗手，提倡用洗手液洗手，避免二次污染。四、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。五、洗手應(yīng)嚴(yán)格遵循八步洗手法。六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。1、手部可見(jiàn)污染時(shí)。2、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。3、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。七、遵循手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻：兩前三后。1、兩前： 接觸患者前、清潔無(wú)菌操作前。2、三后：體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境

19、后。八、禁止佩戴手部飾物， 指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒時(shí)，應(yīng) 認(rèn)真揉搓雙手，注意清洗雙手所有皮膚。九、外科手消毒應(yīng)遵循的原則：1、先洗手，后消毒；2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。十、手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)w10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)w5cfu/cm2。十一、 每季度對(duì)門(mén)、 急診工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。處置室感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，有流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽整潔，帶口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作。三、器械物品放在固定位置，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌。四、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。五、各種藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液 體須注名時(shí)間，超過(guò) 2 小時(shí)后不得使用。六、酒精、碘伏一次性使用，密閉保存，每周更換 1 次，無(wú)菌敷料罐應(yīng)每 4 小時(shí)更換并 滅菌。七、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)、換 藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。八、堅(jiān)持每日