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1、糖尿病乳酸酸中毒（Diabetic lactic acidosis) 永州市中心醫(yī)院 劉瑋糖尿病并發(fā)昏迷的鑒別DLA是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)50% 以上9.0mmo/L，死亡率高達(dá)80%15mmo/L，罕有搶救成功的患者糖尿病乳酸酸中毒的分類L-乳酸性酸中毒（L 5mmol/L ） 供氧不足時(shí)，通過糖酵解途徑生成D-乳酸性酸中毒（D 3mmol/L） 腸道細(xì)菌產(chǎn)生病因與分類L-乳酸酸中毒（常見）組織缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、膿毒敗血癥非組織缺氧型： 糖尿病 惡性腫瘤 肝腎衰竭 嚴(yán)重感染先天性代謝疾病I型糖原積癥丙酮酸脫氫酸缺陷癥藥物：雙胍類、果糖、山梨醇、木糖醇中毒： 甲醇/乙二

2、醇 一氧化碳中毒D-乳酸性酸中毒（少見）生成過多：胃腸手術(shù)短腸綜合征腸外營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（亞臨床酸中毒）糖尿病新生兒嚴(yán)重缺血缺氧創(chuàng)傷常見誘因和臨床表現(xiàn)雙胍類藥物誘發(fā)缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒DLA的表現(xiàn)常被基礎(chǔ)疾病、DKA、HHS掩蓋好發(fā)人群：長(zhǎng)期或過量服用苯乙雙胍并伴有肝腎、心疾病的老年糖尿病患者，無特異性常見表現(xiàn)：乏力、食欲減低、嗜睡、腹痛、頭痛、血壓下降、意識(shí)障礙、昏迷及休克診斷和鑒別診斷不能用DKA或HHS解釋的意識(shí)障礙提示此病診斷要點(diǎn):糖尿病血乳酸5mmol/L 乳酸酸中毒血乳酸2-5mmol/L，高乳酸血癥代謝性酸中毒：PH 7.35，碳酸氫根離子10mmo

3、l/L，陰離子間隙大于18mmol/L排除DKA和尿毒癥實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血酮體、尿酮體和血滲透壓陰離子間隙=鈉-氯-碳酸氫根離子血乳酸的測(cè)定正常：0.5-1.6，不高于1.8mmol/L血?dú)夥治鯬H 7.35，碳酸氫根離子10mmol/L，陰離子間隙大于18mmol/L預(yù)防及治療當(dāng)血肌酐大于125umol/L時(shí)，避免使用雙胍類藥業(yè)去除誘因并治療原發(fā)病誘因和原發(fā)病的治療 停用雙胍類藥物，保持氣道通暢和給氧糾正休克，避免使用腎上腺素和去甲腎上腺素如有原因不明的嚴(yán)重乳酸酸中毒者，考慮有感染性休克的可能，及早行病原體培養(yǎng)DKA和HHS的治療合并存在，按DKA或HHS的治療嚴(yán)重的乳酸酸中毒，更積極治療原發(fā)病，補(bǔ)堿的原則同DKA糖尿病的治療 小劑量胰島素靜滴，監(jiān)測(cè)血鈣及血鉀糾正酸中毒并維

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