(完整word版)中醫(yī)院科室質(zhì)控活動(dòng)記錄冊(cè).docx0001

1、中醫(yī)院科室質(zhì)量控制活動(dòng)記錄冊(cè)科室記錄年度中醫(yī)院臨床科室I矢療質(zhì)量主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)治愈好轉(zhuǎn)率N90%入院三日確診率395%出院者平均住院日W21天病床周轉(zhuǎn)次數(shù)N20次入出院診斷符合率390%中醫(yī)病證診斷準(zhǔn)確率395%門(mén)診病歷合格率>95%住院甲級(jí)病歷率N90%上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)優(yōu)良率>95%急診留觀時(shí)間W3天處方書(shū)寫(xiě)合格率395%危重病人搶救成功率380%基礎(chǔ)護(hù)理合格率390%危重病護(hù)理合格率390%護(hù)理技術(shù)操作合格率100%法定報(bào)告?zhèn)魅静÷﹫?bào)率=0中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用，每個(gè)護(hù)理單元N2項(xiàng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率>95%門(mén)診處方中，中藥處方占總處方比

2、例360%住院病人服用湯劑占病人比例350%院內(nèi)健康教育、中醫(yī)藥知識(shí)宣傳覆蓋率100%全院各級(jí)各類(lèi)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)合格率>80%具備適應(yīng)證的住院病人服用中藥湯劑或應(yīng)用針灸、推拿等非藥物療法的比例100%中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科及開(kāi)展特色病證管理的科室：中醫(yī)治療率380%非藥物中醫(yī)技術(shù)35項(xiàng)中醫(yī)特色病種33中醫(yī)病歷率'上月中藥收入占藥品總收入比例N指標(biāo)藥品收入占總收入比W指標(biāo)平均單病種醫(yī)療費(fèi)用W平均值與診療有關(guān)的患者告知率100%重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故報(bào)告率100%藥品不良反應(yīng)報(bào)告率100%急會(huì)診出診時(shí)間10分鐘重大、疑難、致殘、新開(kāi)展手術(shù)報(bào)審率100%醫(yī)療事故（差錯(cuò)、糾紛）正確處理率10

3、0%床位使用率85%-93%輸血適應(yīng)癥合格率N90%.輸血評(píng)價(jià)記錄率100%手術(shù)前后診斷符合率395%I類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用時(shí)間W48小時(shí)清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率>97%院內(nèi)感染率W8%清潔手術(shù)切口感染率1.5%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%CT、核磁大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率N70%副主任醫(yī)師（科主任）查房>2周/次急救藥品完好率100%死亡病例討論時(shí)間7天內(nèi)三基培訓(xùn)、考核合格率100%出院病人滿(mǎn)意度>90%參考資料：1、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）2、河南省中醫(yī)管理局河南省縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、

4、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)政科和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。科室質(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)；4、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,提出整改措施并落實(shí)?？剖屹|(zhì)控小組名單姓名職務(wù)分工組長(zhǎng)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)；兼病歷質(zhì)控副組長(zhǎng)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核組員月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄活動(dòng)日期：主持者：參加人員（簽名）：記錄者:質(zhì)量專(zhuān)題:質(zhì)量現(xiàn)狀（分析質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的