梅毒診治指南課件

1、梅毒診治指南梅毒診治梅毒診治(zhnzh)指南（指南（2014）第一頁，共二十六頁。梅毒診治指南 病原體：梅毒蒼白螺旋體 生物學(xué)特點(diǎn)： 人體(rnt)外干燥環(huán)境中迅速死亡 人體外潮濕環(huán)境中 100立即死亡， 60生存5min， 40生存3小時(shí)并無傳染力，常溫下生存數(shù)小時(shí)，對(duì)寒冷抵御力強(qiáng)。 肥皂水和一般消毒液可使其死亡。梅毒(mid)病原體及其生物特點(diǎn)第二頁，共二十六頁。梅毒診治指南 人類是梅毒螺旋體唯一宿主 性接觸傳播（絕大多數(shù)） 病原體由完整的黏膜表面、皮膚(p f)破口進(jìn)入體內(nèi) 母兒垂直傳播 血源傳染 其他（少見） 皮膚粘膜非性接觸；接觸污染的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、醫(yī)療器械間接傳染

2、梅毒傳播(chunb)途徑第三頁，共二十六頁。梅毒診治指南 梅毒螺旋體藉其粘多糖酶與組織細(xì)胞粘附而感染損傷全身組織。 人體組織內(nèi)粘多糖含量越高受損傷越重。 主要侵犯：陰部、皮膚、眼、主動(dòng)脈、胎盤、臍帶 早期侵犯皮膚黏膜，晚期侵犯血管、中樞神經(jīng)、全身各器官。 胎盤和臍帶在孕18周才含粘多糖，故垂直(chuzh)傳播在18周后才發(fā)生。梅毒病理(bngl)生理第四頁，共二十六頁。梅毒診治指南 菌體感染后（臨床癥狀出現(xiàn)前）既有傳染性。 一期梅毒：生殖器潰瘍（硬下疳，最常見表現(xiàn)） 一期潛伏梅毒：無癥狀期（68周） 二期早發(fā)梅毒：典型皮損、低熱(dr)不適、彌漫性無痛性淋巴結(jié)腫大、各種內(nèi)臟并發(fā)癥 二期潛伏

3、梅毒：再次無癥狀期， 二期復(fù)發(fā)梅毒 三期梅毒：累及各個(gè)系統(tǒng)，依次為中樞神經(jīng)（神經(jīng)梅毒）、心血管（梅毒主動(dòng)脈炎/動(dòng)脈瘤）、皮膚和骨骼（梅毒樹膠腫）、死亡。 晚期潛伏梅毒：無任何癥狀，僅有梅毒血清試驗(yàn)陽性，感染灶炎癥反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展，但不具傳染性。 梅毒(mid)臨床表現(xiàn)第五頁，共二十六頁。梅毒診治指南 對(duì)早期梅毒診斷有十分重要價(jià)值 硬下疳，但梅毒血清反應(yīng)(fnyng)陰性者。 檢查方法 暗視野顯微鏡檢查 收集病損處滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，立即顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)的梅毒螺旋體。 免疫熒光染色、涂片染色法、PCR檢測實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)-梅毒螺旋體檢測 第六頁，共二十六頁。梅毒診治指南 非梅毒螺旋體

4、抗原血清反應(yīng)檢查非特異性抗心磷脂抗體快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）、快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)（USR）、自動(dòng)反應(yīng)素試驗(yàn)（ART）臨床作用敏感性高、特異性較低，作為常規(guī)篩選試驗(yàn)。通過定量試驗(yàn)及充分治療后反應(yīng)素消失，用于療效觀察。梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)-抗梅毒螺旋體抗體梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）、梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS test）、梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)（TPI）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）臨床作用敏感性和特異性均好，用作證實(shí)試驗(yàn) 梅毒患者終生陽性，不能用作療效觀察。關(guān)于梅毒血清假陽性反應(yīng)技術(shù)性假

5、陽性：因操作技術(shù)造成，復(fù)查時(shí)非梅毒者可轉(zhuǎn)陰。生物學(xué)假陽性：主要發(fā)生(fshng)在非螺旋體抗原血清試驗(yàn)。因患者有其他疾病或生理狀況發(fā)生變化所導(dǎo)致。由其他螺旋體引起（品他、雅司、回歸熱、鼠咬癥）的梅毒血清反應(yīng)陽性屬于真陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)-梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 第七頁，共二十六頁。梅毒診治指南 一期：硬下疳 二期：梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、禿發(fā)、甲損害 三期：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、口腔與鼻腔間穿孔、鞍鼻、樹膠腫、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒 先天梅毒 早期先天梅毒：發(fā)病2歲，多有早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、消瘦、煩躁、皮膚(p f)脫水（老人貌）、發(fā)育不良、貧血、發(fā)熱。梅毒(m

6、id)分期第八頁，共二十六頁。梅毒診治指南 僅有梅毒血清學(xué)反應(yīng)而沒有梅毒臨床癥狀為潛伏梅毒。 早期潛伏梅毒診斷依據(jù)： 血清學(xué)試驗(yàn)陽性或非螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度升高4倍； 有過一期梅毒或二期梅毒癥狀； 性伴侶確有一期梅毒、二期梅毒或早期潛伏梅毒； 感染明確由過去12個(gè)月內(nèi)可能的暴露引起。 非螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度不能有效(yuxio)確定是否為晚期潛伏梅毒 所有患者必須作HIV檢測潛伏(qinf)梅毒第九頁，共二十六頁。梅毒診治指南 梅毒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 認(rèn)知功能障礙(zhng i)、運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙(zhng i)、視聽感覺障礙(zhng i)、腦神經(jīng)麻痹 有腦膜炎癥狀或體征 結(jié)合腦脊液檢查

7、診斷神經(jīng)(shnjng)梅毒第十頁，共二十六頁。梅毒診治指南梅毒(mid)治療青霉素是首選(shu xun)藥第十一頁，共二十六頁。梅毒診治指南 首選芐星青霉素或普魯卡因(p l k yn)青霉素 芐星青霉素G：240萬u，qw23次，分兩側(cè)臀部肌注。 普魯卡因青霉素G：80萬U，qd1015d，肌注。 青霉素過敏者 強(qiáng)力霉素 0.1g bid15d或四環(huán)素 0.5g qid15d。 忌服四環(huán)素者改紅霉素 0.5g qid15d早期梅毒（我國）一期(y q)梅毒、二期梅毒、病期2年的潛伏梅毒第十二頁，共二十六頁。梅毒診治指南 成人推薦(tujin)方案 芐星青霉素240萬U單次肌注 兒童推薦方

8、案 芐星青霉素5萬U/Kg單次肌注（最大劑量240萬U） 青霉素過敏者 非妊娠期 強(qiáng)力霉素0.1g po. bid14d或四環(huán)素0.5g po. qid14天。 頭孢曲松1g肌注qd810d或阿奇霉素2g單次口服。 妊娠期 應(yīng)做青霉素脫敏后應(yīng)用青霉素方案治療。一期、二期梅毒(mid)（美國）第十三頁，共二十六頁。梅毒診治指南 療效評(píng)價(jià) 治療后第6和第12個(gè)月查RPR和臨床檢查，如不能確定(qudng)療效，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。 重復(fù)治療 治療后6個(gè)月內(nèi)RPR下降4倍為治療失敗或再感染，需重復(fù)治療。 重復(fù)治療前應(yīng)做腦脊液檢查，經(jīng)腦脊液檢查除外神經(jīng)梅毒后，再次給予芐星青霉素240萬U 肌注 qw3次。

9、早期梅毒療效評(píng)價(jià)(pngji)和重復(fù)治療第十四頁，共二十六頁。梅毒診治指南 推薦芐星青霉素或普魯卡因青霉素 療程(liochng)均比早期梅毒長晚期梅毒（我國）二期復(fù)發(fā)梅毒三期皮膚、黏膜、骨骼(gg)梅毒、晚期潛伏梅毒第十五頁，共二十六頁。梅毒診治指南 不包括神經(jīng)梅毒和晚期潛伏梅毒。 推薦治療方案 芐星青霉素 240萬U 肌注 qw3次。 青霉素過敏 強(qiáng)力(qin l)霉素 0.1g po. bid28d 或 四環(huán)素0.5g po. qid28d。 隨訪和療效評(píng)價(jià)資料有限。三期梅毒（美國(mi u)）心血管梅毒、梅毒樹膠腫第十六頁，共二十六頁。梅毒診治指南 早期潛伏梅毒治療方案與一期、二期相同

10、。 晚期(wnq)潛伏梅毒治療方案與三期相同。 兒童推薦方案：芐星青霉素5萬U/Kg（最大劑量240萬U）肌注 qw3次。潛伏(qinf)梅毒第十七頁，共二十六頁。梅毒診治指南 治療后第6、12和24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體血清定量試驗(yàn)，如不能確定療效，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。 所有患者必須評(píng)價(jià)有無(yu w)三期梅毒的證據(jù) 主動(dòng)脈炎、樹膠腫、梅毒性眼炎（虹膜炎、眼葡萄膜炎） 必須行腦脊液檢查的梅毒 有神經(jīng)系統(tǒng)、眼部癥狀或相關(guān)體征； 有活動(dòng)性晚期梅毒證據(jù)：動(dòng)脈炎、虹膜炎； 治療失??； 伴發(fā)HIV感染； 未知病程梅毒。晚期梅毒隨訪(su fn)和療效評(píng)價(jià)第十八頁，共二十六頁。梅毒診治指南 腦脊液正常但有以下情況

11、者需重復(fù)治療 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)抗體(kngt)效價(jià)上升4倍； 最初抗體效價(jià)較高（1:32），治療后1224個(gè)月下降4倍； 有提示梅毒進(jìn)展的癥狀或體征； 盡管腦脊液檢查陰性，但多次治療后抗體效價(jià)仍未下降。重復(fù)(chngf)治療指征第十九頁，共二十六頁。梅毒診治指南 治療原則：根據(jù)梅毒分期采用相應(yīng)的青霉素方案治療，必要時(shí)增加療程。 推薦方案 一、二期梅毒、早期潛伏梅毒：芐星青霉素240萬U肌注1次。 青霉素過敏者 首選青霉素脫敏后再進(jìn)行青霉素治療。 脫敏處理要在有急救條件的醫(yī)院進(jìn)行。脫敏后要重做青霉素皮試。禁用強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。慎用紅霉素（能否治療胎兒不確定）。 吉-海反應(yīng)孕婦在治療過程中

12、出現(xiàn)吉-海反應(yīng)可致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。在妊娠后期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔積液、肝大。 不應(yīng)因吉-海反應(yīng)而停止治療。所有妊娠梅毒孕婦均應(yīng)HIV篩查。 隨訪和療效(lioxio)評(píng)價(jià) 2832周和分娩期復(fù)查非螺旋體血清定量試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。 在高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)人群或梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦需要每月檢查非螺旋體血清定量試驗(yàn)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在感染。妊娠(rnshn)梅毒第二十頁，共二十六頁。梅毒診治指南 梅毒血清學(xué)陽性且不能排除梅毒時(shí)，盡管以往已行抗梅毒治療，應(yīng)再做抗梅毒治療 梅毒患者妊娠(rnshn)時(shí)如已接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。 如果對(duì)上次的治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動(dòng)征象，則應(yīng)再接受1個(gè)療程治療。

13、妊娠(rnshn)梅毒第二十一頁，共二十六頁。梅毒診治指南 早期先天梅毒 腦脊液異常者：青霉素或普魯卡因青霉素 腦脊液正常者：芐星青霉素 晚期先天梅毒 水劑青霉素或普魯卡因青霉素 母親梅毒未經(jīng)正規(guī)(zhnggu)治療，新生兒均需治療。 水劑青霉素G 5萬U/Kg bid10d 肌注或靜滴； 或 普魯卡因青霉素G 5萬U/Kg qd10d 肌注。 母親梅毒已經(jīng)正規(guī)治療，新生兒無癥狀，又無隨訪條件者。 芐星青霉素G 5萬U/Kg 肌注1次。先天(xintin)梅毒第二十二頁，共二十六頁。梅毒診治指南 水劑青霉素 出生7天內(nèi)，5萬U/Kg，靜滴，q12h。 出生7天后，5萬U/Kg，靜滴，q8h10

14、d。 普魯卡因青霉素5萬U/Kg，肌注，qd10d 如果治療中斷1d，整個(gè)治療過程要重新(chngxn)開始。先天(xintin)梅毒治療方案第二十三頁，共二十六頁。梅毒診治指南 青霉素從小劑量開始(kish) 在注射青霉素前1d開始，給潑尼松10mg bid3d。血管梅毒(mid)避免吉-海反應(yīng)第二十四頁，共二十六頁。梅毒診治指南 推薦方案 水劑青霉素1800萬2400萬U/d，300萬400萬U/4h，靜脈滴注，連續(xù)1014天，繼以芐星青霉素，240萬U，1次/周，肌注，共3次。 替代方案 普魯卡因青霉素240萬U 肌注 qd + 丙璜舒0.5g po. qid1014d。 青霉素過敏 頭孢曲松2g 肌注或靜滴 qd1014d。 療效評(píng)價(jià) 治療6個(gè)月后查腦脊液細(xì)胞數(shù)無下降或治療2年后腦脊液細(xì)胞數(shù)未降至正常，均需要(xyo)重新治療。神經(jīng)(shnjng)梅毒第二十五頁，共二十六頁。梅毒診治指南內(nèi)容(nirn