痛經(jīng)的臨床治療體會(huì)

1、痛經(jīng)的臨床治療體會(huì) 【關(guān)鍵詞】 痛經(jīng)1 病因?qū)W 痛經(jīng)（dysmenorrhea）系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過(guò)詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。 原發(fā)性痛經(jīng)一般認(rèn)為有以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落(膜性痛經(jīng))、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。繼發(fā)性痛經(jīng)是指病人經(jīng)雙和診發(fā)現(xiàn)盆腔器官有病變者為繼發(fā)性痛經(jīng)。常由于局部異常體征尚不明顯時(shí)誤診為原發(fā)性痛經(jīng)，因而對(duì)痛經(jīng)開(kāi)始于初潮

2、后3年以上者，應(yīng)考慮繼發(fā)性痛經(jīng)之可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。青年女性繼發(fā)性痛經(jīng)之常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，它與原發(fā)性痛經(jīng)癥狀極相似。如果病人有進(jìn)行性痛經(jīng)或內(nèi)膜異位癥家族史（母或姐妹中有患此病者），應(yīng)早做腹腔鏡檢查以明確診斷，及早進(jìn)行保守性手術(shù)治療，以保存生育能力。2 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后12年尚無(wú)癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮12年后的青年婦女。如一開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。痛經(jīng)大多開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)，常為痙攣性絞痛，歷時(shí)1/22h。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)1

3、224h。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床23天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管癥狀，如惡心、嘔吐（89%）、腹瀉（60）、頭暈（60）、頭痛（45%）及疲乏感（85），偶有暈厥及虛脫。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長(zhǎng)逐漸消失。3 診斷 原發(fā)性痛經(jīng)的診斷，主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意疼痛開(kāi)始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)初潮后12年內(nèi)發(fā)?。辉诔霈F(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開(kāi)始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)4872h；疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發(fā)性痛經(jīng)之診斷。繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷反

4、復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過(guò)多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。通過(guò)雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)之原因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診捫得子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀增厚，對(duì)早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。其他檢查如血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。 4 治療措施 4.1 原發(fā)性痛經(jīng) 常用的PGSI按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分以下幾種：吲哚吲唑類：如消炎痛、炎痛靜（benzyrin）25mg，日服36次或50mg，日3次；滅酸類：甲滅酸亦稱撲濕痛（ponstan），初次劑量500mg，

5、以后250mg，68h 1次。氯滅酸亦稱抗炎靈或氟滅酸，初次劑量400mg，以后200mg，68h生1次；苯丙酸衍生物：對(duì)異丁苯丙酸亦稱布洛芬（ibuprofen），400mg，每日4次。甲氧萘丙酸鈉鹽亦稱萘普生（naproxan），首次劑量500mg，以后250mg，68h 1次；保泰松類：保泰松或羥基保泰松，首次劑量200mg，以后100mg，68h 1次。上述4類藥物都能很快吸收，在行經(jīng)的頭48h內(nèi)服用即可，但因月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間常有差異，一般宜在應(yīng)屆月經(jīng)的前3天給藥，以保證療效，緩解率在70%左右。如將上述藥物更換使用，有效率可達(dá)90%。有消化道潰瘍及對(duì)上述藥物過(guò)敏者禁忌。副反應(yīng)較輕微，多數(shù)

6、均能耐受。其中只有消炎痛腸道反應(yīng)發(fā)生率較高，還可發(fā)生頭暈、疲乏虛弱感、頭痛等癥狀，以致治療中途停藥者較多。滅酸類或苯丙酸衍生物一類藥物，尤其甲氧萘丙酸作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其鈉鹽在血中迅速達(dá)到高值，因而發(fā)生作用快，副反應(yīng)也小，為目前臨床最多選用之藥物。 在劇烈疼痛時(shí)宜用注射法：舒喘靈0.10.3mg靜注，或間羥舒喘寧0.250.5mg皮下注射，48h 1次。中輕度疼痛可口服舒喘靈24mg/6h或間羥舒喘寧2.55mg/8h，亦可氣霧吸入0.20.25mg，24h 1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時(shí)應(yīng)注意要大口把氣呼完，開(kāi)始深吸氣時(shí)把藥液吸入，吸氣完屏氣34s，然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持46h。但一般反應(yīng)受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副作用，因而未能被普遍采用。而氣霧法應(yīng)用更方便、作用也更迅速，值得一試。 4.2 繼發(fā)性痛經(jīng) 繼發(fā)性痛經(jīng)之治療原則是針對(duì)引起痛經(jīng)的病變進(jìn)行特異性治療。因?qū)m