2022年化療毒性消化道

1、惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)內(nèi)科治療及相關(guān)毒性?xún)?nèi)科治療及相關(guān)毒性處理處理第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。腫瘤腫瘤(zhngli)內(nèi)科治療的手段內(nèi)科治療的手段細(xì)胞毒藥物治療細(xì)胞毒藥物治療化療化療(hu lio) 根治性化療、姑息化療；根治性化療、姑息化療； 輔助化療、新輔助化療；輔助化療、新輔助化療； 全身（系統(tǒng)）化療、局部化療全身（系統(tǒng)）化療、局部化療分子靶向治療分子靶向治療 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療 生物治療生物治療 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 最佳支持治療最佳支持治療第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。腫瘤腫瘤(zhngli)內(nèi)科治療主要適應(yīng)癥內(nèi)科治療主要適應(yīng)癥 血液血液(xuy)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)腫瘤腫瘤

2、生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 兒童腫瘤兒童腫瘤 乳腺癌乳腺癌 大腸癌大腸癌 胃癌胃癌 胰腺癌胰腺癌 肺癌肺癌 食道癌食道癌 婦科婦科(fk)腫瘤腫瘤 鼻咽癌鼻咽癌 前列腺癌前列腺癌 其他其他第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。細(xì)胞毒藥物的毒性細(xì)胞毒藥物的毒性(d xn)防治防治第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 M M期：有絲分裂期：有絲分裂(yu s fn (yu s fn li)li)細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)生命生命周期周期第五頁(yè)，共五十六頁(yè)?；?hu lio)藥物的分類(lèi) 細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期非特異性藥物(yow)： 抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類(lèi)（阿霉素、表阿霉素）蒽環(huán)類(lèi)（阿霉素、表阿霉素） 絲裂霉素絲裂霉素 博來(lái)

3、霉素博來(lái)霉素 烷化劑烷化劑環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥 亞硝脲類(lèi)亞硝脲類(lèi)Me-CCNU 、BCNU 雜類(lèi)雜類(lèi)鉑類(lèi)、氮烯米胺鉑類(lèi)、氮烯米胺 第六頁(yè)，共五十六頁(yè)?；熕幬?yow)的分類(lèi)細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物(yow) M期：長(zhǎng)春花堿類(lèi)、喜樹(shù)堿類(lèi)、鬼臼毒素期：長(zhǎng)春花堿類(lèi)、喜樹(shù)堿類(lèi)、鬼臼毒素 S期：期： 吉西他賓、吉西他賓、5-Fu、MTX G1期：左旋門(mén)冬酰胺酶、腎上腺皮質(zhì)激素期：左旋門(mén)冬酰胺酶、腎上腺皮質(zhì)激素 G2期：博萊霉素期：博萊霉素第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒藥物(yow)治療常見(jiàn)副作用治療常見(jiàn)副作用口腔粘膜炎口腔粘膜炎惡心嘔吐惡心嘔吐腹瀉腹瀉

4、肝功能損害肝功能損害(snhi)膀胱炎膀胱炎不育不育肌痛肌痛神經(jīng)病變神經(jīng)病變脫發(fā)脫發(fā)肺纖維化肺纖維化心臟毒性心臟毒性局部局部腎功能損害腎功能損害骨髓抑制骨髓抑制(yzh)靜脈炎靜脈炎手足綜合癥手足綜合癥第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。AIM OF COMBINATION THERAPY Different mechanisms of action Compatible side effects Different mechanisms of resistance第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)化療的策略化療的策略單藥有效（單藥有效（10以上以上）或能增效）或能增效聯(lián)合用藥聯(lián)

5、合用藥(yn yo)（23藥）藥）聯(lián)合不同作用機(jī)制、聯(lián)合不同作用機(jī)制、不同作用靶點(diǎn)的藥物不同作用靶點(diǎn)的藥物藥物之間無(wú)交叉耐藥藥物之間無(wú)交叉耐藥聯(lián)合方案藥物毒性作用靶聯(lián)合方案藥物毒性作用靶器官不同器官不同合適的劑量，個(gè)體化用藥合適的劑量，個(gè)體化用藥(yn yo)根據(jù)藥物的作用機(jī)制和藥根據(jù)藥物的作用機(jī)制和藥理特點(diǎn)確定使用順序理特點(diǎn)確定使用順序用藥后嚴(yán)密觀察用藥后嚴(yán)密觀察適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施正確處理正確處理第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。消化道毒性消化道毒性(d xn)第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。嘔吐嘔吐(u t)分級(jí)分級(jí)4級(jí)：嘔吐級(jí)：嘔吐(u t)頻繁需靜脈營(yíng)養(yǎng)或出現(xiàn)脫頻繁需靜脈營(yíng)養(yǎng)或出現(xiàn)脫水水3級(jí)：級(jí)：2

6、4h發(fā)作嘔吐發(fā)作嘔吐6次以上次以上(yshng)或需靜脈補(bǔ)液或需靜脈補(bǔ)液2級(jí)：級(jí)：24小時(shí)發(fā)作嘔吐小時(shí)發(fā)作嘔吐26次次1級(jí)：級(jí)：24小時(shí)發(fā)作嘔吐小時(shí)發(fā)作嘔吐1次次第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV發(fā)生(fshng)解剖學(xué)及病理生理機(jī)制小腦小腦(xiono)GABA，CB前庭前庭(qintng)系統(tǒng)系統(tǒng)孤束核孤束核5-HT3,D2,M,H1,NK1,CB邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng),高層中樞高層中樞GABA，CB胃，小腸胃，小腸H+,M,D2,H1,5-HT3,CB,CB2,NK1血液血液（細(xì)胞毒藥物、阿片類(lèi)）（細(xì)胞毒藥物、阿片類(lèi)）內(nèi)臟刺激內(nèi)臟刺激（細(xì)胞毒藥物（細(xì)胞毒藥物放療放療阿片類(lèi)）阿片類(lèi)）感覺(jué)感覺(jué)（視覺(jué)、

7、疼痛、嗅覺(jué)）（視覺(jué)、疼痛、嗅覺(jué)）焦慮、記憶、焦慮、記憶、預(yù)期、恐懼預(yù)期、恐懼第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV相關(guān)相關(guān)(xinggun)神經(jīng)遞質(zhì)及受體神經(jīng)遞質(zhì)及受體*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grlot L Drugs 2000;60:533546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:17901796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055G1060.SerotoninAcetylcholineHis

8、tamineEndorphinsDopamineSubstance PGABA*EmeticReflex第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。預(yù)期預(yù)期(yq)性嘔吐性嘔吐Anticipatory急性急性(jxng)嘔吐嘔吐Acute 遲發(fā)性嘔吐遲發(fā)性嘔吐(u t) Delayed化療化療24 hoursl突破性嘔吐突破性嘔吐l難治性嘔吐難治性嘔吐具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)3天天CINV類(lèi)型第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV主要藥物的發(fā)展主要藥物的發(fā)展(fzhn)歷史歷史 1960s 1970s 1980s 1990s 2000sPhenot

9、hiazines:第一個(gè)被證實(shí)有效的藥物第一個(gè)被證實(shí)有效的藥物證實(shí)高劑量胃復(fù)安增加療效證實(shí)高劑量胃復(fù)安增加療效證實(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療效更佳證實(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療效更佳第一個(gè)第一個(gè)5HT3RA的臨床研究的臨床研究1st 5HT3RAs開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床 2nd 5HT3RA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床NK1受體拮抗劑批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床受體拮抗劑批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。止吐藥物分類(lèi)止吐藥物分類(lèi)(fn li) 5-羥色胺拮抗劑：第一代、第二代羥色胺拮抗劑：第一代、第二代 NK1 R拮抗劑：口服拮抗劑：口服(kuf)、靜脈、靜脈 多巴胺拮抗劑多巴胺拮抗劑 吩噻嗪類(lèi)吩噻嗪類(lèi)(異丙嗪

10、、氯丙嗪等異丙嗪、氯丙嗪等) 苯丁酮類(lèi)苯丁酮類(lèi)(氟哌啶醇氟哌啶醇) 甲氧氯普胺甲氧氯普胺第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。止吐藥物分類(lèi)止吐藥物分類(lèi)(fn li) 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi)(勞拉西泮勞拉西泮)：皮質(zhì)：皮質(zhì)(pzh)機(jī)制機(jī)制 大麻酚類(lèi)大麻酚類(lèi)(屈大麻酚屈大麻酚,大麻隆大麻隆) 抗阻胺藥：止吐和對(duì)抗多巴胺受體拮抗抗阻胺藥：止吐和對(duì)抗多巴胺受體拮抗劑的張力障礙作用劑的張力障礙作用 草藥：姜、薄荷草藥：姜、薄荷第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。皮質(zhì)激素的止吐作用皮質(zhì)激素的止吐作用(zuyng)機(jī)制機(jī)制 不詳不詳 中樞：可能通過(guò)影響腦內(nèi)前列腺素的活中樞：可能通過(guò)影響腦內(nèi)前列腺素的活動(dòng)、調(diào)節(jié)血腦屏障、

11、抑制皮質(zhì)動(dòng)、調(diào)節(jié)血腦屏障、抑制皮質(zhì)(pzh)向嘔吐向嘔吐中樞發(fā)放沖動(dòng)中樞發(fā)放沖動(dòng) 外周：通過(guò)其抗炎作用抑制腸道釋放外周：通過(guò)其抗炎作用抑制腸道釋放5-羥羥色胺或干擾胃腸道色胺或干擾胃腸道5-HT3受體的功能受體的功能第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。5-HT3RA的作用的作用(zuyng)機(jī)制機(jī)制迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)化療化療(hu lio)第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。常用常用(chn yn)5-HT3R拮抗劑的藥代拮抗劑的藥代學(xué)學(xué)名稱(chēng)消除半衰期與5-HT3R親和力pKi（-Ki） 主要代謝途徑第一代 昂丹司瓊3-4h8.39CYP3A4多拉司瓊7.3h7.6CYP2D6托烷司瓊8h/C

12、YP2D6格拉司瓊9h8.91CYP3A雷莫司瓊6h/第二代帕洛諾司瓊40h10.45CYP2D6第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV治療治療(zhlio)策略的發(fā)展策略的發(fā)展Monotherapy( a 5-HT3 RA)Dual Therapy(plus dexamethasone)Triple Therapy(plus dexamethasone and a NK1receptor antagonist)more第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV治療策略治療策略(cl)的發(fā)展的發(fā)展Monotherapy( a 5-HT3 RA)Dual Therapy(plus dexamethasone)T

13、riple Therapy(plus dexamethasone and a NK1 receptor antagonist)more第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV治療策略治療策略(cl)的發(fā)展的發(fā)展Monotherapy( a 5-HT3 RA)Dual Therapy(plus dexamethasone)Triple Therapy(plus dexamethasone and NK1 receptor antagonist)more第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV治療策略治療策略(cl)的發(fā)展的發(fā)展Monotherapy( a 5-HT3 RA)Dual Therapy(plus d

14、examethasone)Triple Therapy(plus dexamethasone and NK1 receptor antagonist)more第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。嘔吐控制嘔吐控制(kngzh)的原則的原則 目標(biāo)：預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生 中高度催吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物引起惡心嘔吐至少持續(xù)4天。需要(xyo)采取措施使患者度過(guò)整個(gè)危險(xiǎn)期 口服和靜脈給予止吐藥物療效相當(dāng) 放化療前用藥 考慮止吐藥的毒性選擇止吐藥物應(yīng)考慮抗腫瘤治療的催吐性、既往止吐的體驗(yàn)、患者的因素關(guān)鍵詞：預(yù)防關(guān)鍵詞：預(yù)防(yfng)，全程控制，個(gè)體化，全程控制，個(gè)體化第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。CINV處理處理(chl)步驟步驟

15、 評(píng)估評(píng)估 化療方案致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案致吐風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估評(píng)估 患者個(gè)體因素評(píng)估患者個(gè)體因素評(píng)估 病史評(píng)估病史評(píng)估 預(yù)防方案選擇預(yù)防方案選擇 解救措施解救措施第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。腫瘤腫瘤(zhngli)病人可能導(dǎo)致嘔吐的其他因病人可能導(dǎo)致嘔吐的其他因素素 部分或完全性腸梗阻部分或完全性腸梗阻 前庭功能障礙前庭功能障礙 腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂:高鈣血癥高鈣血癥,高血糖癥高血糖癥,低鈉血癥低鈉血癥 尿毒癥尿毒癥 其他伴隨治療，如阿片類(lèi)其他伴隨治療，如阿片類(lèi) 化療藥物（如長(zhǎng)春新堿）導(dǎo)致胃肌輕癱化療藥物（如長(zhǎng)春新堿）導(dǎo)致胃肌輕癱 精神精神(jngshn)生理學(xué)的因素，如焦慮生理學(xué)

16、的因素，如焦慮第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。化療藥物化療藥物(yow)致吐風(fēng)險(xiǎn)致吐風(fēng)險(xiǎn)高度致吐風(fēng)險(xiǎn)高度致吐風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(fngxin)：嘔吐發(fā)生率嘔吐發(fā)生率90%第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)?；熕幬锘熕幬?yow)致吐風(fēng)險(xiǎn)致吐風(fēng)險(xiǎn)中度致吐風(fēng)險(xiǎn)中度致吐風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(fngxin)：嘔吐發(fā)生率：嘔吐發(fā)生率30% 90%第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)?；熁?hu lio)藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)低度致吐風(fēng)險(xiǎn)低度致吐風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(fngxin)：嘔吐發(fā)生率：嘔吐發(fā)生率30%第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療(hu lio)的藥物預(yù)的藥物預(yù)防防5-HT3 R5-HT3 R

17、拮抗劑拮抗劑NK1NK1受體受體拮抗劑拮抗劑地地 塞塞米米 松松勞勞 拉拉西西 泮泮125mg po115mg iv0.25/3/100/5/8-24mg12mg0.5-2mgq4-6h80mg po80mg po12mg12mg12mg 0.5-2mgq4-6h0.5-2mgq4-6h0.5-2mgq4-6h d1 d2 d3 d4 d1 d2 d3 d4+/-H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。中度中度(zhn d)致吐風(fēng)險(xiǎn)化療的藥物預(yù)致吐風(fēng)險(xiǎn)化療的藥物預(yù)防防5-HT3 R5-HT3 R拮抗劑拮抗劑NK1NK1受體受體拮抗劑拮抗劑地地 塞塞米米 松

18、松勞勞 拉拉西西 泮泮125mg po115mg iv8-24/3/100/5/0.25mg12mg0.5-2mgq4-6h80mg po80mg po12mg12mg0.5-2mgq4-6h0.5-2mgq4-6h d1 d2 d3 d1 d2 d3 +/-H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 地塞米松地塞米松(d si m sn) 12 mg /日或日或 丙氯拉嗪丙氯拉嗪10 mg q4-6 h或或 甲氧氯普胺甲氧氯普胺20-40 mg PO q4-6h/1-2 mg/kg IV q3-4h苯海拉明苯海拉明25-50 mg q4-6 h 勞拉西泮勞

19、拉西泮0.5-2 mg q4-6 h低度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療的藥物低度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療的藥物(yow)預(yù)防預(yù)防第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)?？傇瓌t(yunz)是給予不同類(lèi)型止吐藥非口服給藥 多種藥物聯(lián)合（作用不同途徑） 按時(shí)給藥足量補(bǔ)液，及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡化療相關(guān)性嘔吐(u t)的解救治療第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)?；?hu lio)相關(guān)性嘔吐的解救治療 丙氯拉嗪：25mg q12h/10mg q4-6h 甲氧氯普胺苯海拉明：10-40mgq4-6h 勞拉西泮 5-HT3RA 氟哌啶醇：1-2mg q4-6h 屈大麻(dm)酚/大麻(dm)隆: 5-10mg q3-6h奧氮平:2.5-5mg bid 異丙嗪:12

20、.5-25mg q6h 地塞米松 12mg第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。惡心嘔吐的非藥物惡心嘔吐的非藥物(yow)治療治療 飲食飲食 精神放松療法精神放松療法 衣物寬松衣物寬松(kun sn) 口腔清潔口腔清潔 避免觸發(fā)避免觸發(fā) 新鮮空氣新鮮空氣第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)?？谇徽衬ぱ追旨?jí)口腔粘膜炎分級(jí)(fn j)1級(jí)：無(wú)痛性潰瘍級(jí)：無(wú)痛性潰瘍(kuyng)或紅斑，或僅輕痛或紅斑，或僅輕痛2級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，但可進(jìn)食級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，但可進(jìn)食(jnsh)或吞咽或吞咽4級(jí)：嚴(yán)重潰瘍需靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼級(jí)：嚴(yán)重潰瘍需靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼3級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，需靜脈補(bǔ)液級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，需靜脈補(bǔ)液1級(jí)：無(wú)痛性潰瘍或

21、紅斑，或僅輕痛級(jí)：無(wú)痛性潰瘍或紅斑，或僅輕痛2級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，但可進(jìn)食或吞咽級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，但可進(jìn)食或吞咽4級(jí)：嚴(yán)重潰瘍需靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼級(jí)：嚴(yán)重潰瘍需靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼3級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，需靜脈補(bǔ)液級(jí)：痛性潰瘍或紅斑，需靜脈補(bǔ)液第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)?？谇徽衬ぱ卓谇徽衬ぱ?化療藥物直接作用于口腔粘膜所致化療藥物直接作用于口腔粘膜所致v表現(xiàn)為粘膜的剝脫與潰瘍形成表現(xiàn)為粘膜的剝脫與潰瘍形成v發(fā)生于化療后發(fā)生于化療后27天，天，23周恢復(fù)周恢復(fù)v主要藥物有：氟尿嘧啶類(lèi)、氨甲喋呤、主要藥物有：氟尿嘧啶類(lèi)、氨甲喋呤、阿糖胞苷阿糖胞苷v與使用與使用(shyng)方法和劑量相關(guān)方法和劑量相關(guān)第三十九頁(yè)

22、，共五十六頁(yè)?？谇徽衬ぱ卓谇徽衬ぱ?間接所致：繼發(fā)于骨髓抑制間接所致：繼發(fā)于骨髓抑制v口腔粘膜感染口腔粘膜感染(gnrn)（繼發(fā)于白細(xì)胞減少）（繼發(fā)于白細(xì)胞減少）v口腔粘膜出血（繼發(fā)于血小板降低）口腔粘膜出血（繼發(fā)于血小板降低）v約于化療后約于化療后1014天出現(xiàn)（骨髓抑制的天出現(xiàn)（骨髓抑制的最低點(diǎn)）最低點(diǎn)）v骨髓功能恢復(fù)時(shí)好轉(zhuǎn)骨髓功能恢復(fù)時(shí)好轉(zhuǎn)第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。口腔粘膜炎的危險(xiǎn)口腔粘膜炎的危險(xiǎn)(wixin)因素因素 化療藥物的種類(lèi)化療藥物的種類(lèi) 化療藥物的用法化療藥物的用法 化療方案的組成化療方案的組成 白血病或骨髓移植白血病或骨髓移植 合并或既往合并或既往(j wn)放療放療 DPD（

23、二氫嘧啶酶）缺乏（二氫嘧啶酶）缺乏第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)?？谇徽衬ぱ椎念A(yù)防口腔粘膜炎的預(yù)防(yfng) 化療化療(hu lio)藥物劑量和用法的選擇藥物劑量和用法的選擇 化療前口腔粘膜檢查化療前口腔粘膜檢查 嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生 早期預(yù)防：早期預(yù)防：化療時(shí)含漱冰水？化療時(shí)含漱冰水？第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。口腔粘膜炎的治療口腔粘膜炎的治療(zhlio) 給予富營(yíng)養(yǎng)的濃流給予富營(yíng)養(yǎng)的濃流 避免使用較硬的牙刷避免使用較硬的牙刷 給予蘇打水沖洗給予蘇打水沖洗 避免乙醇、酸性、辛辣避免乙醇、酸性、辛辣(xnl)等刺激性食物等刺激性食物或飲料，避免過(guò)熱或過(guò)冷食物或飲料，避免過(guò)熱或過(guò)冷食物 漱口（漱

24、口（CCI漱口液）漱口液）第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)?？谇徽衬ぱ椎闹委熆谇徽衬ぱ椎闹委?zhlio) 硫糖鋁混懸液硫糖鋁混懸液 口服或靜脈口服或靜脈(jngmi)使用抗菌素、抗真菌藥、抗病毒使用抗菌素、抗真菌藥、抗病毒藥藥 使用止痛藥物使用止痛藥物 促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)：谷胺酰胺、表皮細(xì)胞生促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)：谷胺酰胺、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（金因肽噴劑）長(zhǎng)因子（金因肽噴劑） 中藥：錫類(lèi)散中藥：錫類(lèi)散 化療藥物解毒劑：化療藥物解毒劑：MTX用用CF解救解救 下一療程降低劑量下一療程降低劑量第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。便秘便秘(bin m)分級(jí)分級(jí)4級(jí)：出現(xiàn)級(jí)：出現(xiàn)(chxin)腸梗

25、阻腸梗阻3級(jí)：大便困難需要通便級(jí)：大便困難需要通便(tn bin)或灌腸或灌腸2級(jí)：大便困難需要使用緩瀉劑級(jí)：大便困難需要使用緩瀉劑1級(jí)：大便干燥需要使用軟化劑級(jí)：大便干燥需要使用軟化劑第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。導(dǎo)致便秘導(dǎo)致便秘(bin m)的化療相關(guān)藥物的化療相關(guān)藥物 細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒藥物(yow) 長(zhǎng)春堿類(lèi)等長(zhǎng)春堿類(lèi)等 止吐藥：止吐藥：5-HT3拮抗劑拮抗劑 阿片類(lèi)止痛劑阿片類(lèi)止痛劑第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。便秘便秘(bin m)的治療的治療 番瀉葉番瀉葉 麻仁麻仁(m rn)丸丸 石蠟油石蠟油 便塞停（比沙便塞停（比沙可定）可定） 乳果糖溶液乳果糖溶液 增加活動(dòng)增加活動(dòng) 多飲水多飲水 多食水

26、果（香蕉多食水果（香蕉、蘋(píng)果、蘋(píng)果(pnggu)等）等） 灌腸灌腸藥物治療藥物治療非藥物治療非藥物治療第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。4級(jí)：出現(xiàn)血液級(jí)：出現(xiàn)血液(xuy)動(dòng)力學(xué)改變需監(jiān)護(hù)治療動(dòng)力學(xué)改變需監(jiān)護(hù)治療2級(jí)：較治療級(jí)：較治療(zhlio)前大便次數(shù)增加前大便次數(shù)增加46次次/日日3級(jí)：大便次數(shù)增加級(jí)：大便次數(shù)增加7次次/日以上，或失禁日以上，或失禁(shjn)，或需靜脈補(bǔ)液支持或需靜脈補(bǔ)液支持1級(jí)：較治療大便增加次數(shù)小于級(jí)：較治療大便增加次數(shù)小于4次次/日日化療相關(guān)腹瀉的分級(jí)化療相關(guān)腹瀉的分級(jí)第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。腹瀉腹瀉(fxi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 化療藥物的種類(lèi)：依立替康、氟尿嘧啶化療

27、藥物的種類(lèi)：依立替康、氟尿嘧啶類(lèi)、紫杉類(lèi)、分子類(lèi)、紫杉類(lèi)、分子(fnz)靶向藥物靶向藥物 用法：靜脈推注、靜脈持續(xù)滴注、口服用法：靜脈推注、靜脈持續(xù)滴注、口服，用藥順序，劑量及組合，用藥順序，劑量及組合 肝臟解毒酶的基因多態(tài)性肝臟解毒酶的基因多態(tài)性 患者一般狀況，肝臟功能（黃疸）患者一般狀況，肝臟功能（黃疸） 既往腹瀉病史及盆腔放療病史既往腹瀉病史及盆腔放療病史 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)?；熛嚓P(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉(fxi)的評(píng)估與處的評(píng)估與處理理Step 1Step 1：評(píng)估：評(píng)估 腹瀉開(kāi)始時(shí)間及腹瀉間歇腹瀉開(kāi)始時(shí)間及腹瀉間歇 大便數(shù)量及性狀（是否水樣便、血便、夜間便）大便

28、數(shù)量及性狀（是否水樣便、血便、夜間便） 明確病人是否伴隨明確病人是否伴隨(bn su)(bn su)發(fā)熱、腹痛、虛弱（排除感染、發(fā)熱、腹痛、虛弱（排除感染、腸梗阻、脫水）白細(xì)胞下降等危險(xiǎn)因素腸梗阻、脫水）白細(xì)胞下降等危險(xiǎn)因素 用藥情況用藥情況明確腹瀉的原因明確腹瀉的原因 飲食情況飲食情況明確有無(wú)加重腹瀉的因素明確有無(wú)加重腹瀉的因素第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)?；熛嚓P(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉(fxi)的評(píng)估與處的評(píng)估與處理理Step 2:Step 2:處理處理 1-21-2級(jí)腹瀉無(wú)伴隨癥狀級(jí)腹瀉無(wú)伴隨癥狀/ /危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： * *停止停止(tngzh)(tngzh)所有含乳糖、乙醇及高滲性食物所

29、有含乳糖、乙醇及高滲性食物 * *8-108-10大杯清水大杯清水/ /日日 * *少食多餐易消化吸收食物，如谷類(lèi)、水果等少食多餐易消化吸收食物，如谷類(lèi)、水果等 * *囑患者記錄大便數(shù)量及隨時(shí)報(bào)告癥狀，如發(fā)熱、囑患者記錄大便數(shù)量及隨時(shí)報(bào)告癥狀，如發(fā)熱、直立性虛弱等直立性虛弱等 * *藥物處理：易蒙停藥物處理：易蒙停4mg4mg，隨后，隨后2mg/4h2mg/4h或每次不成形或每次不成形大便后大便后 1-21-2級(jí)腹瀉級(jí)腹瀉+ +伴隨癥狀伴隨癥狀/ /危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：同同3-43-4級(jí)腹瀉級(jí)腹瀉 第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)?；熁?hu lio)相關(guān)性腹瀉的評(píng)估與處相關(guān)性腹瀉的評(píng)估與處理理Step3Step3：1-21-2級(jí)腹瀉級(jí)腹瀉(fxi)(fxi) 12-2412-24小時(shí)后再小時(shí)后再評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 繼續(xù)飲食控制，繼續(xù)飲食控制，漸增加固體漸增加固體(gt)食物食物 最后一次大便后