急診分診技術課件

1、急診急診(jzhn)分診技術分診技術急診科急診科于杰于杰第一頁，共二十六頁。分診目的分診目的(md)第二頁，共二十六頁。 分診原則分診原則(yunz)1.護士必須熟悉分診原則，堅守工作崗位，護士必須熟悉分診原則，堅守工作崗位，責任心強。責任心強。2.熱情接待，簡單熱情接待，簡單(jindn)了解病情，重點觀察了解病情，重點觀察體征，測量并記錄生命體征，進行必要體征，測量并記錄生命體征，進行必要的檢查和初步判斷。的檢查和初步判斷。第三頁，共二十六頁。分診原則分診原則(yunz)3.根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救的危重病人開放綠色通道，診，對需

2、搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關醫(yī)生進行急診處理，病情并立即通知有關醫(yī)生進行急診處理，病情穩(wěn)定后再進行付費。穩(wěn)定后再進行付費。4.對危重病人，在醫(yī)生到來對危重病人，在醫(yī)生到來(doli)之前，護士應之前，護士應酌情予以急救處理，如吸氧、人工呼吸、酌情予以急救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰、止血包扎等。胸外按壓、吸痰、止血包扎等。第四頁，共二十六頁。分診程序分診程序(chngx)接診接診病情評估病情評估第五頁，共二十六頁。護理護理(hl)評估評估分診護士的評估具有分診護士的評估具有(jyu)高度的靈活性高度的靈活性評估內容：初步評估評估內容：初步評估 進一步評估進一步評估1.初

3、步評估的重點：初步評估的重點： （1）氣道通暢情況）氣道通暢情況 （2）呼吸情況）呼吸情況 （3）循環(huán)情況）循環(huán)情況2.進一步評估：主要包括收集主觀資料和客觀資料進一步評估：主要包括收集主觀資料和客觀資料 主觀：主訴，現(xiàn)病史，既往史，過敏史主觀：主訴，現(xiàn)病史，既往史，過敏史 客觀：生命體征，視、觸、叩、聽。客觀：生命體征，視、觸、叩、聽。第六頁，共二十六頁。分診臨床分診臨床(ln chun)評估評估 觀察觀察：患者的面色，有無蒼白、發(fā)紺、患者的面色，有無蒼白、發(fā)紺、 頸靜脈有無頸靜脈有無 怒張怒張 觸診觸診：脈搏了解心律脈搏了解心律(xn l)、率變化、率變化 辨別辨別：是否有異常呼吸氣味，如

4、酒精味是否有異常呼吸氣味，如酒精味 ，呼，呼吸的酸味，化膿性傷口的氣味等。吸的酸味，化膿性傷口的氣味等。 聽診聽診：呼吸、咳嗽，有無異常雜音和短促呼吸呼吸、咳嗽，有無異常雜音和短促呼吸 誘導問診誘導問診：可能得到最有價值的主訴，誘導的基可能得到最有價值的主訴，誘導的基礎在于觀察。礎在于觀察。第七頁，共二十六頁。分析分析(fnx)與判斷與判斷病情分級病情分級一級：有生命危險，生命體征不穩(wěn)定，需立即搶救一級：有生命危險，生命體征不穩(wěn)定，需立即搶救 二級二級: 有潛在生命危險，病情可能急劇變化有潛在生命危險，病情可能急劇變化(binhu)三級：三級： 生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀不能緩解生命體征尚穩(wěn)定，

5、急性癥狀不能緩解第八頁，共二十六頁。計劃計劃(jhu)和實施和實施1.根據(jù)分診標準規(guī)定或根據(jù)分診標準規(guī)定或 醫(yī)囑醫(yī)囑(yzh)，計劃并實施必要的檢查與護理措施。，計劃并實施必要的檢查與護理措施。2.選擇、護送病人到合適的治療區(qū)。選擇、護送病人到合適的治療區(qū)。3.選擇通知合適科室的醫(yī)生為病人治療選擇通知合適科室的醫(yī)生為病人治療第九頁，共二十六頁。評價評價(pngji) 分診護士不僅需要分診護士不僅需要(xyo)對急診病人到來時對急診病人到來時進行初步的評估，判斷病情類別，排列就診次進行初步的評估，判斷病情類別，排列就診次序，還需要序，還需要(xyo)對那些等待就診的病人病情進對那些等待就診的病人

6、病情進行及時的觀察，評價分診工作的準確性或病人行及時的觀察，評價分診工作的準確性或病人病情變化情況。必要時，需要病情變化情況。必要時，需要(xyo)對病情進行對病情進行重新評估、分類、更改就診次序。重新評估、分類、更改就診次序。第十頁，共二十六頁。群發(fā)傷分診群發(fā)傷分診 同一致病因素引起的三人以上同時同一致病因素引起的三人以上同時(tngsh)受受傷或中毒即稱為群發(fā)傷。傷或中毒即稱為群發(fā)傷。特點特點：突發(fā)性強損傷人員多損傷的種類和性質復雜第十一頁，共二十六頁。群發(fā)傷分類群發(fā)傷分類(fn li)輕度輕度：1次傷病亡次傷病亡5人，或死亡人，或死亡(swng)2人以上，無特殊危重人以上，無特殊危重情況

7、情況中度中度： 1次傷病亡次傷病亡6-19人，或死亡人，或死亡3-9人，事故有進一步人，事故有進一步發(fā)展趨勢或死亡人數(shù)可能增加發(fā)展趨勢或死亡人數(shù)可能增加重度重度： 1次傷病亡次傷病亡20-49人，或死亡人，或死亡10-19人，事故還人，事故還有發(fā)展趨勢，傷亡還在增加有發(fā)展趨勢，傷亡還在增加第十二頁，共二十六頁。急救現(xiàn)場流程急救現(xiàn)場流程(lichng)管理管理1.切實做好檢傷分類工作切實做好檢傷分類工作(gngzu)，盡量區(qū)分三類，盡量區(qū)分三類2.危重傷員（危重傷員（紅紅），必須火速搶救），必須火速搶救3.重傷員（重傷員（黃黃），主要做好術前準備和防止休克），主要做好術前準備和防止休克的發(fā)生，預

8、防感染等的發(fā)生，預防感染等4.輕傷員（輕傷員（綠綠），多能行走，等待處理與觀察），多能行走，等待處理與觀察對傷員的分類有利于對傷員的分類有利于對傷員的及時處理對傷員的及時處理第十三頁，共二十六頁。群發(fā)傷分診時需要采取群發(fā)傷分診時需要采取(ciq)的搶救措施的搶救措施1.體位安置體位安置:對于輕癥或中重癥患者在不影響急救對于輕癥或中重癥患者在不影響急救處理處理(chl)的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對于危重患者應予平臥位，頭偏向一側（于危重患者應予平臥位，頭偏向一側（懷疑頸懷疑頸椎損傷者除外椎損傷者除外）第十四頁，共二十六頁。2.暢通呼吸道：觀察口腔和咽喉部有

9、無異物、暢通呼吸道：觀察口腔和咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻舌后墜，及時解除梗阻(gngz)。開放氣道的方。開放氣道的方法有三種：法有三種： （1）仰頭抬頜法）仰頭抬頜法 （2）托頸法）托頸法 （3）托下頜法）托下頜法第十五頁，共二十六頁。群發(fā)傷分診時需要采取的搶救群發(fā)傷分診時需要采取的搶救(qingji)措施措施3.維持維持(wich)呼吸功能：觀察呼吸呼吸功能：觀察呼吸 的頻率、幅度節(jié)律，有無的頻率、幅度節(jié)律，有無 呼吸困能，檢查局部有無呼吸困能，檢查局部有無 創(chuàng)傷。呼吸正常者給以鼻創(chuàng)傷。呼吸正常者給以鼻 導管導管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或無呼吸者，或面罩吸氧，若呼吸不佳或無呼吸者，

10、可酌情選用口咽通氣道、面罩、氣管插管或氣可酌情選用口咽通氣道、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度監(jiān)測。飽和度監(jiān)測。第十六頁，共二十六頁。群發(fā)傷分診時需要采取群發(fā)傷分診時需要采取(ciq)的搶救措施的搶救措施4.建立有效循環(huán)：觀察脈搏、血壓、皮膚色澤、建立有效循環(huán)：觀察脈搏、血壓、皮膚色澤、無脈搏者、立即行基礎生命支持、循環(huán)功能衰無脈搏者、立即行基礎生命支持、循環(huán)功能衰竭時，應立即建立快速有效的靜脈通路，積極竭時，應立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或查找病因或 出血來源，注意控制出血來源，注意控制(kngzh)嚴重嚴重

11、 的出血。的出血。第十七頁，共二十六頁。群發(fā)傷分診時需要采取群發(fā)傷分診時需要采取(ciq)的搶救措施的搶救措施5 .簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察意識水平，瞳孔簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，觀察意識水平，瞳孔形狀形狀(xngzhun)、大小、光反射的變化及有無體、大小、光反射的變化及有無體肢活動。肢活動。第十八頁，共二十六頁。群發(fā)傷分診時需要群發(fā)傷分診時需要(xyo)采取的搶救措施采取的搶救措施6 .徹底暴露徹底暴露(bol)患者，在不影響體溫的情況下患者，在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服以利全面檢查與傷，可脫去或剪去病員衣服以利全面檢查與傷情評價。情評價。第十九頁，共二十六頁。腕帶與標牌腕帶與標牌

12、(bio pi)腕帶：編號、姓名、性別、年齡腕帶：編號、姓名、性別、年齡(ninlng)、受傷部、受傷部位、藥物過敏、日期、時間位、藥物過敏、日期、時間標牌：顏色代表傷情嚴重程度標牌：顏色代表傷情嚴重程度第二十頁，共二十六頁。病歷病歷(bngl)模擬模擬 某高速公路出現(xiàn)交通事故，某高速公路出現(xiàn)交通事故，120打來電打來電話，急送我院話，急送我院8名傷員，分診護士名傷員，分診護士(h shi)接到電話接到電話以后應該怎么辦？以后應該怎么辦？ 第二十一頁，共二十六頁。一、接診一、接診 接聽電話或群發(fā)病人來診，了解案件的發(fā)生接聽電話或群發(fā)病人來診，了解案件的發(fā)生(fshng)概況，患者數(shù)量、危重程度

13、、到達時間。概況，患者數(shù)量、危重程度、到達時間。二、分診及報告二、分診及報告 對所有病人進行認真仔細預檢分診，按對所有病人進行認真仔細預檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級，并以明顯標志病情輕度分為不同優(yōu)先等級，并以明顯標志標示，及時報告科主任、護士長。標示，及時報告科主任、護士長。第二十二頁，共二十六頁。三、啟動應急機制，開放綠色通道三、啟動應急機制，開放綠色通道1、科室領導或搶救指揮者立即報告醫(yī)務科、護理、科室領導或搶救指揮者立即報告醫(yī)務科、護理部等相關部門。部等相關部門。2、患者、患者5人，科室組織人員自行搶救，人，科室組織人員自行搶救，5人時人時請求醫(yī)務科、護理部增援。請求醫(yī)務科、護理部增援。3、通知藥房，檢驗，放射、通知藥房，檢驗，放射(fngsh)、B超、心電等有超、心電等有關科室。關科室。第二十三頁，共二十六頁。4、搶救護士自始至終負責一名或幾名患者的治療、搶救護士自始至終負責一名或幾名患者的治療護理護理(hl)，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結果及時的反饋給醫(yī)協(xié)助完成各種檢查，檢查結果及時的反饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉科，方可離開。生，直至病情穩(wěn)定或轉科，方可離開。第二十四頁，共二十六頁。謝謝謝謝(xi xie)第二十五頁，共二十六頁。急診分診技術內