冠狀動脈介入治療的術前和術后護理

1、冠狀動脈介入治療的護理冠狀動脈介入治療的護理 ICU 冠狀動脈造影術（CAG）：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。是目前診斷冠心病的“金標準”。目的：檢查全部冠狀動脈(自身冠狀動脈及橋血管)的冠狀動脈分布、解剖及功能病理學（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。冠狀動脈造影術（CAG）： 是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）： 右冠狀動脈右冠狀動脈治

2、療前治療前治療后治療后l肱動脈途徑：少用l股動脈途徑：常用l橈動脈途徑：最常用l尺動脈途徑：極少用冠脈造影途徑l經(jīng)橈動脈穿刺l 1989年加拿大醫(yī)生年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影；動脈進行冠狀動脈造影；l 1992年荷蘭醫(yī)生年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動脈進首次經(jīng)橈動脈進行行PCI治療。治療。經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影穿刺經(jīng)股動脈穿刺股動脈是髂外動脈股動脈是髂外動脈至腹股溝韌帶以下至腹股溝韌帶以下的部分。操作者可的部分。操作者可在股三角腹股溝韌在股三角腹股溝韌帶中點或中、內帶中點或中、內1/3交點之間或其下方交點之間或其下方觸到股動脈的搏動。觸到股動

3、脈的搏動。介入治療術前的護理（介入治療術前的護理（）1、向患者講明手術的過程、危險性、可能的并發(fā)癥及處理措施。2、擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)。3、指導患者訓練床上大小便，術前進食少量易消化飲食；準備兩袋食用鹽（代替沙袋）。4、備皮：會陰部及雙上肢腕關節(jié)上10cm。5、藥物準備：術前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急診手術者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊準備：對于術中急性閉塞風險較高心功能較差和高危左主

4、干等患者，要事先聯(lián)系號心外科做好急診搭橋的準備；對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術前612h及術后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。介入治療術前的護理（介入治療術前的護理（）1、介入手術的患者回到病房后要進行心電監(jiān)護，要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。2、監(jiān)測血壓:術后要進行四次血壓監(jiān)測，即返回即刻、術后30分鐘、術后60分鐘、術后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測血壓變化。3、對于需要拔除鞘管者，術后6h方可拔除，拔管時最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，因此拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點，準備好阿托品備用，拔管完畢按

5、壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。4、對于臥床期間排尿困難者，應及時導尿，以免引起心率和血壓的波動。5、植入支架者，術后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長期服用，定期檢測血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。6、術后應鼓勵患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術后，患者應盡快排出造影劑，因為造影劑是通過腎臟排出，所以術后患者應該適當?shù)亩囡嬎话阋筮_3000ml以上，術后4小時內應排尿800ml。7、術后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時喜歡的不產(chǎn)氣的飲料，不要強迫

6、進食油膩、不易消化的食物。如果手術時間短，患者術后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。四四 穿刺部位不同的護理措施穿刺部位不同的護理措施 橈動脈穿刺者： 術后使用加壓閥止血，觀察術側肢體皮膚的顏色、溫 度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關節(jié)制動24小時，46小時后可給予氣囊放氣12mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時間超過12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。股動脈穿刺者： 術后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿

7、刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結果是要和術前、對側肢體比較），12h后可指導患者向對側翻身，24h可拆除繃帶下床活動。按摩腓腸肌以促進下肢的血液循環(huán)，預防血栓形成。1、腹脹：于術中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引起的。預防措施是：術前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化的食物，少吃產(chǎn)氣多的食物，如蛋白質、甜食等。術前訓練患者在床上練習排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀，注意防止燙傷。2、腰酸背痛：此并發(fā)癥術后發(fā)生率很高，一是由于臥床時間長引起的；二是由于患者年齡大；多數(shù)是合并骨質增生和腰椎病變引起的，預防措施是：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品

8、，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動后癥狀可逐漸消除；為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者術后床上適當臥位變動，一般不會發(fā)生出血和血腫，可以讓患者放心，消除緊張情緒，以減少不良反應發(fā)生。3、排尿困難：由于術后要求患者絕對臥床，部分病人會出現(xiàn)排尿、排便困難，尿潴留。特別年輕者，術后發(fā)生率較高，主要是由于不習慣床上排尿的原因。排尿困難的預防措施是：術前指導患者練習床上排便，術后如出現(xiàn)排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導排尿，嚴重者可行導尿術。行導尿術可增加感染機會，又增加患者痛苦，因此術前的訓練非常必要。 4、部分患者穿刺處形成血腫：一般不需要特

9、殊處理，術后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區(qū)有小的硬性包塊，按壓時疼痛，一般不影響活動，包塊多在半年左右完全消散，應向患者做好解釋，消除其緊張、焦慮心理。5、失眠：由于患者精神緊張，臥床時間長，身體感到不舒服，可能會造成睡眠障礙，從而引起心率增快、血壓升高。可對患者進行心理護理，解除心理上的緊張和恐懼，保持環(huán)境安靜，必要時應用鎮(zhèn)靜劑。1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥物。2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。3、患者要做好心理調整，做到正視疾病，認真對待，積極配合醫(yī)師治療。 4、養(yǎng)成良好的生活習慣，控制引起冠心病的危險因