床旁血濾應(yīng)急預(yù)案課件

1、CRRT常見壓力監(jiān)測(cè)、機(jī)器報(bào)警及解除(jich)方法第一頁，共三十二頁。 （一）壓力監(jiān)測(cè)的方法 現(xiàn)代化的CBP機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測(cè)裝置，通過這些壓力的動(dòng)態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)行情況。目前CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)方法有二種：一種是采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測(cè)器，將回路的壓力傳導(dǎo)(chundo)至探測(cè)器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機(jī)器上的壓力探測(cè)器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)(chundo)壓力，且與管路是完整的連接。第二頁，共三十二頁。 機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，但在一些情況下也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤(cuw)，如紐扣式裝置與

2、機(jī)器壓力探測(cè)器嵌合不緊密，或血液、液體進(jìn)入保護(hù)罩中。醫(yī)護(hù)人員要必須判斷這種測(cè)量錯(cuò)誤(cuw)，并進(jìn)行干預(yù)。第三頁，共三十二頁。1、動(dòng)脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸(chu x)產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)第四頁，共三十二頁。 2、濾器前壓（PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各種原因?qū)е翽BF過度升高(shn o)，易造成

3、循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。第五頁，共三十二頁。 3、靜脈(jngmi)壓（PV） 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢是否的良好指標(biāo)，通常為正值。第六頁，共三十二頁。 4、超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)(chundo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。第七頁，共三十二頁。5、跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能(knng)反映濾器凝血，也可能(knng)反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算

4、TMP的三要素： TMP=（PBF+PV）/2-PF第八頁，共三十二頁。 6、壓力降 指濾器壓力與靜脈壓的差值，是計(jì)算(j sun)值，其意義在于反應(yīng)血液流經(jīng)濾器的阻力，和血流量呈正相關(guān)。第九頁，共三十二頁。發(fā)生原因 1、血濾器與管道連接有縫隙(fngx)2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測(cè)器中 3、動(dòng)脈壓力低產(chǎn)生氣泡4、管路破損漏氣5、旁路鹽水滴空應(yīng)對(duì)措施 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排 2、確保管路內(nèi)無氣泡存在 3、用反滲水擦拭氣泡探測(cè)器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測(cè)夾中，重新安裝靜脈檢測(cè)夾 4、如果在空氣檢測(cè)器和病人之間沒有可見(kjin)

5、空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快第十頁，共三十二頁。發(fā)生原因 1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁 2、血流速(li s)過高 3、管路彎曲或堵塞 4、血容量不足應(yīng)對(duì)措施 1、檢查管路有無彎曲或堵塞 2、降低血流量 3、調(diào)整管路位置、連接方向 4、補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常(zhngchng)，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常(zhngchng)，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器 5、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量 6、回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請(qǐng)示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療第十一頁，共三十二頁。發(fā)生原因1、靜脈管路夾子(ji zi)沒打開或管路扭結(jié)2、患者的血管通路堵

6、塞3、血泵速度太快或太慢4、靜脈管路斷開5、靜脈壓力傳感器管路沒裝好應(yīng)對(duì)(yngdu)措施1、打開夾子，理順管路2、疏通或更換導(dǎo)管3、提高或降低血泵速度4、連接靜脈管路5、重新裝好靜脈壓力傳感器管路第十二頁，共三十二頁。發(fā)生 原因1、血濾器凝血2、超濾量多3、動(dòng)脈壓力(yl)高4、超濾液袋盛滿應(yīng)對(duì)措施(cush)1、觀察血濾器有無凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時(shí)處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時(shí)動(dòng)、靜脈壺內(nèi)有血塊。2、保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但過高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量一般在150

7、ml200mlmin為宜。第十三頁，共三十二頁。發(fā)生原因(yunyn) 1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報(bào)警器內(nèi) 2、檢查血濾器，有無破膜 3、確保TMP不超過濾器最大極限 4、每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過快過多 5、血液灌流和血漿置換的時(shí)候未更換漏血壺應(yīng)對(duì)措施 1、正確安裝漏血小壺(xio h) 2、更換濾器 3、降低超濾率及每小時(shí)置換液量4、血液灌流和血漿置換時(shí)用安瓿或舊的漏血壺代替漏血壺第十四頁，共三十二頁。發(fā)生原因1、無肝素治療 2、血流速慢3、報(bào)警導(dǎo)致(dozh)血泵反復(fù)停止工作4、患者高凝狀態(tài)應(yīng)對(duì)措施 1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，實(shí)行無肝素治療時(shí)，半小時(shí)(xiosh)或一小時(shí)(xios

8、h)少量水沖洗管路及濾器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時(shí)回血、盡早回血，必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血 2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率 3、預(yù)沖時(shí)排氣充分，減少凝血機(jī)會(huì) 4、及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)間 5、肝素鹽水浸泡透析器 6、調(diào)節(jié)機(jī)溫，在情況允許的范圍內(nèi)機(jī)溫越高越不易凝血 第十五頁，共三十二頁。 血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時(shí)應(yīng)盡量把空氣排盡，避免循環(huán)回路中進(jìn)氣，產(chǎn)

9、生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量避免動(dòng)脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)(chxin)泡沫，這也是容易凝血因素之一，應(yīng)盡量避免。第十六頁，共三十二頁。 1、 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 2、 濾器纖維顏色有無變深 3、 管路內(nèi)有無血液分層 4、 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成(xngchng)或手感發(fā)硬 5、 液面有無泡沫 6、 跨膜壓是否進(jìn)行性升高第十七頁，共三十二頁。發(fā)生原因 1、肝素使用(shyng)過量2、凝血機(jī)制障礙應(yīng)對(duì)措施(cush) 1、停用肝素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)出血情況2、加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察3、監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用

10、量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時(shí)用低濃度肝素，1ml=4mg 用兩個(gè)兩毫升注射器分別精確封管，按管腔容量5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴(yán)密觀察出血情況6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚精蛋白7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療第十八頁，共三十二頁。發(fā)生原因 1、置換(zhhun)液溫度在40.5度2、加熱板溫度在53度以上預(yù)防措施 1、檢查置換液管路有無(yu w)彎曲 2、打開加熱門冷卻加熱器 3、看 菜單內(nèi)置換液實(shí)際溫度4、請(qǐng)維修人員調(diào)試第十九頁，共三十二頁。顯示顯示原因原因處理處理 Balance system off 平衡系平衡系統(tǒng)關(guān)閉統(tǒng)關(guān)閉平衡系統(tǒng)已關(guān)閉了平衡系統(tǒng)已關(guān)閉了5分鐘分鐘打開平衡系統(tǒng)打開平衡系

11、統(tǒng)Blood pump off 血液泵關(guān)血液泵關(guān)閉閉血液泵已被人關(guān)閉血液泵已被人關(guān)閉1分鐘分鐘按血液泵鍵，重新打開血按血液泵鍵，重新打開血液泵液泵No bag on scale 秤上沒有秤上沒有袋子袋子天平上面沒有放置溶液袋天平上面沒有放置溶液袋空的溶液收集袋和空的溶液收集袋和/或置換或置換液袋放在天平上液袋放在天平上No fluid chamber detected 置換室消失置換室消失未插入置換除氣壺或傳感未插入置換除氣壺或傳感器有缺陷器有缺陷正確插入除氣壺，小心安正確插入除氣壺，小心安裝在低部的傳感器，如果裝在低部的傳感器，如果此操作無效，則關(guān)閉加熱此操作無效，則關(guān)閉加熱器，終止治療。然

12、后致電器，終止治療。然后致電技術(shù)服務(wù)部門技術(shù)服務(wù)部門Pump door 泵的門泵的門泵的門之一處于打開狀態(tài)泵的門之一處于打開狀態(tài)關(guān)閉一個(gè)或多個(gè)泵的門關(guān)閉一個(gè)或多個(gè)泵的門第二十頁，共三十二頁。顯示顯示原因原因處理處理High temprature 高溫報(bào)警高溫報(bào)警（平衡泵將停止工作）（平衡泵將停止工作）置換除氣壺中檢測(cè)到較高置換除氣壺中檢測(cè)到較高的溫度。置換液的溫度高的溫度。置換液的溫度高于于40.5，加熱器面板的，加熱器面板的溫度高于溫度高于53檢查置換通路上沒有打結(jié)。檢查置換通路上沒有打結(jié)。打開加熱器閥門，使加熱打開加熱器閥門，使加熱器冷卻。如果報(bào)警消失，器冷卻。如果報(bào)警消失，泵會(huì)重新自動(dòng)啟

13、動(dòng)。泵會(huì)重新自動(dòng)啟動(dòng)。Low temperature 溫度過低溫度過低置換液溫度低于置換液溫度低于33，并，并超過超過10分鐘以上。分鐘以上。檢查加熱器袋及置換液溫檢查加熱器袋及置換液溫度度Low blood flow 低血流低血流（過濾系數(shù)過高）（過濾系數(shù)過高）血流速和血流速和/或?yàn)V出速率和或?yàn)V出速率和/或置換液速率不成比例或置換液速率不成比例降低濾出速率，提高血液降低濾出速率，提高血液流速。平衡前稀釋和后稀流速。平衡前稀釋和后稀釋的置換速率釋的置換速率Check tubing 檢查通路檢查通路后稀釋泵已停止工作后稀釋泵已停止工作3分鐘分鐘以上，來調(diào)節(jié)液體的丟失以上，來調(diào)節(jié)液體的丟失檢查置換

14、通路中濾出通路，檢查置換通路中濾出通路，是否溶液袋開放，或所有是否溶液袋開放，或所有的安全夾被拆除。并確認(rèn)的安全夾被拆除。并確認(rèn)所有的導(dǎo)管和溶液袋沒有所有的導(dǎo)管和溶液袋沒有打結(jié)打結(jié)第二十一頁，共三十二頁。第二十二頁，共三十二頁。 產(chǎn)生原因是由于預(yù)沖管路時(shí)濾器內(nèi)產(chǎn)生過多氣體未及時(shí)(jsh)排出造成的 解決方法(1)、預(yù)沖前保持濾器垂直、靜止，預(yù)沖液完全浸潤濾器后用手腕的力量震蕩濾器兩端，促進(jìn)氣體排出（預(yù)沖停止前四分鐘停止前四分鐘開始震蕩）；（2）、預(yù)沖時(shí)血流速不要太快，一般調(diào)至50ml/h,通過減慢預(yù)沖液速度，來減少液體經(jīng)過空管時(shí)產(chǎn)生的氣泡；（3）、預(yù)沖過程中，血泵反轉(zhuǎn)完畢開始正轉(zhuǎn)時(shí)，用注射器在

15、前稀釋接頭處將管路內(nèi)產(chǎn)生的氣體抽出。第二十三頁，共三十二頁。靜脈壓低靜脈壓低濾器前壓力濾器前壓力(yl)低低檢查傳感器的連接檢查傳感器的連接血泵關(guān)閉血泵關(guān)閉調(diào)節(jié)血流量調(diào)節(jié)血流量檢查各傳感器連接是否檢查各傳感器連接是否(sh fu)到位到位開血泵開血泵第二十四頁，共三十二頁。插入(ch r)BLD室漏血壺放置(fngzh)好第二十五頁，共三十二頁。高濾出率高濾出率靜脈靜脈(jngmi)壓低壓低調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)血流量血流量調(diào)低超濾率調(diào)低超濾率第二十六頁，共三十二頁。平衡泵初始化平衡泵初始化加熱器冷卻加熱器冷卻(lngqu)下下來來第二十七頁，共三十二頁。第二十八頁，共三十二頁。第二十九頁，共三十二頁。 第三十頁，共三十二頁。謝謝謝謝(xi xi