閉合性胸部損傷的CT診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值

1、閉合性胸部損傷的CT診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值                     作者：趙新玉，王東，張志強(qiáng)，羅秋紅，馬慶凱，李花芬  【關(guān)鍵詞】  閉合性胸部損傷；X線計(jì)算機(jī)；臨床應(yīng)用摘  要 目的：探討閉合性胸部損傷的CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)177例有完整病歷資料的胸外傷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：177例中肺挫傷115例，濕肺17例，肺撕裂傷及肺內(nèi)血腫16

2、例，肺不張及肺實(shí)變24例，其中11例為遲發(fā)性肺不張，血胸85例，其中21例為遲發(fā)性血胸，氣胸17例，血?dú)庑?5例，縱隔血腫7例，縱隔積氣9例，肋骨骨折94例，以及合并其他臟器損傷。結(jié)論：創(chuàng)傷性濕肺、肺挫傷及肺撕裂傷的病理基礎(chǔ)、CT表現(xiàn)各異，并探討了遲發(fā)性血胸與遲發(fā)性肺不張的發(fā)病機(jī)制，CT是胸部損傷最有價(jià)值的檢查手段，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞 閉合性胸部損傷；X線計(jì)算機(jī)；臨床應(yīng)用CT Diagnosis of Closed Chest Injury and the Value of Clinical ApplicatioAbstract：Objective To investigate CT

3、features and clinical application in closed chest injury.Methods CT findings and complete clinical data of 177 cases with chest injuries were retrospectively analyzed.Results Of 177 cases,contusion of lung(n=115)，traumatic wet lung (n=17),laceration of lung and hematomas of lung (n=16),atelectasis a

4、nd consolidation (n=24)(includingthedelayed11),hemothorax(n=85)(includingthedelayed21)pneumothorax(n=17),pneumohemothorax (n=15),hemomediastinum(n=7),peumomediastinum(n=9),fracture of rib (n=94) and other organs injuries.Conclusion CT findings and pathoamatomic changes of traumatic wet lung、contusio

5、n of lung and laceration of lung were diverse and analyzed the mechanism of the delayed hemothorax and atelectasis.CT is the most effective examination for chest injuries and for guiding the clinical management.Key words: Closed chest injury; Xray computer; Clinical applicatio   近年來，隨著交通事故

6、的增加，外傷患者不斷增多，尤其是胸外傷比較常見，且往往合并其他臟器的復(fù)合傷，需盡快做出及時(shí)正確的診斷，為臨床治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2000年1月至2005年1月間收治的有完整資料的胸外傷患者177例，做一回顧性總結(jié)，旨在探討CT征象在胸部外傷中的臨床價(jià)值。1  資料與方法11  一般資料  177例中，男145例，女31例，年齡3歲76歲，致傷原因：交通事故151例，高處墜落傷15例，撞擊傷7例，重物砸傷4例，所有病例均于傷后即刻5 h內(nèi)行胸部CT檢查，視病情加做顱腦及腹部CT檢查及復(fù)查。12  方法  使用西門子SOMATOMPLUS

7、掃描儀,層厚和間距均為10 mm。2  結(jié)果21  肺實(shí)質(zhì)和胸膜腔損傷  如表1，表2。表1  肺實(shí)質(zhì)損傷的部位和類型(略)表2  胸膜腔損傷(略)22  縱隔損傷  縱隔血腫7例，縱隔積氣9例，心包積血、積液1例，假性動(dòng)脈瘤1例。23  骨折  肋骨骨折94例，其中多發(fā)(2根4根)骨折46例，肩胛骨骨折12例，鎖骨骨折5例，胸椎骨折7例，腰椎骨折2例，骨盆骨折3例。24  合并其他臟器復(fù)合傷  顱腦損傷63例，脾破裂7例，腎破裂2例，腸管破裂2例，肝靜脈破裂1例，外傷性隔疝1例。&#

8、160;        25  治療方法  采用保守治療+手術(shù)治療。3  討論3.1  肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺、肺撕裂傷的表現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)歸及病理基礎(chǔ)  本組肺挫傷115例，占胸外傷的65%。所占比例較大，而創(chuàng)傷性濕肺及肺撕裂傷所占比例較小，這與本組分類方法有關(guān)。創(chuàng)傷性濕肺表現(xiàn)為磨玻璃樣或薄紗樣略高密度影，可局限于一側(cè)一葉，也可跨葉分布，本組一般2 d3 d均已吸收。肺挫傷表現(xiàn)為斑片狀高密度影，以雙下肺及肺外帶多見，與受傷部位有關(guān)，本組一般7d左右吸收。肺撕裂傷及肺內(nèi)血腫：CT表現(xiàn)為

9、條帶狀或類圓形高密度影，其間可見積氣影，均位于肺外帶，本組于30 d40 d左右吸收，2例合并感染者則60 d70 d恢復(fù)。肺挫傷是由于外力作用使肺實(shí)質(zhì)的微血管受損致肺泡內(nèi)發(fā)生滲出和出血的改變，可為單側(cè)或雙側(cè)，局灶性或多灶性、彌漫性分布1，與受損部位有關(guān)，有關(guān)肺挫傷與濕肺，各家報(bào)道不一，有學(xué)者認(rèn)為二者發(fā)生機(jī)制不同2，而有的學(xué)者則認(rèn)為創(chuàng)傷性濕肺的CT表現(xiàn)是肺實(shí)質(zhì)及肺泡的廣泛挫傷和撕裂傷所引起的復(fù)合性病變3。作者認(rèn)為三者的病理基礎(chǔ)、CT表現(xiàn)及臨床轉(zhuǎn)歸均有不同之處，濕肺主要是外力作用較輕而引起的以間質(zhì)性肺水腫為主，伴少量出血的肺組織損傷，肺挫傷是由較強(qiáng)外力作用使肺組織產(chǎn)生以出血為主伴有滲出水腫的肺組

10、織損傷，而肺撕裂傷則是以較嚴(yán)重的外力使肺組織撕裂，其病理改變及損傷程度依次為：濕肺肺挫傷肺撕裂傷，本組資料顯示其CT征象及治療轉(zhuǎn)歸均與之相符。3.2  血胸與遲發(fā)性血胸  血胸表現(xiàn)為胸腔內(nèi)弧形或新月形略高密度積液影，量大時(shí)則行胸腔引流，少量則治療后自行消失。本組血胸85例，占48%。其中21例傷后檢查無血胸，2 d5 d因癥狀加重復(fù)查CT時(shí)出現(xiàn)。外傷性血胸的出血量因損傷程度不同而多少不一，其原因主要是胸壁血管及肺組織損傷出血所致，而遲發(fā)性血胸是指在受傷2 d后才出現(xiàn)的血胸，發(fā)生原因?yàn)槔吖枪钦垡莆粨p傷胸壁或肺組織或凝血塊脫落，肺挫傷延遲破裂4。本組遲發(fā)性血胸21例，占血胸的2

11、4.7%，均發(fā)生于多發(fā)肋骨骨折者，以2根4根為多，與文獻(xiàn)3報(bào)道一致。其發(fā)生除了上述因素外，可能與不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)病人及患者用力咳嗽有關(guān)。3.3  肺不張與遲發(fā)性肺不張  本組外傷性肺不張24例,占13.6%,其中11例為傷后2 d6 d因癥狀加重復(fù)查時(shí)出現(xiàn)。CT表現(xiàn)為病變的肺組織呈楔形或條帶狀改變，部分可見支氣管氣相，肺不張視病情而定，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，梗阻解除即可恢復(fù)，合并感染者及肺實(shí)變者恢復(fù)較慢，本組一般3 d70 d左右恢復(fù)。急性外傷性肺不張的發(fā)生可能因當(dāng)強(qiáng)大外力作用于胸部時(shí)，脫落的血塊或支氣管分泌物阻塞支氣管所致。外傷遲發(fā)性肺不張，報(bào)道不多，本組11例，占肺不張的45.

12、8%，分析原因血胸或胸腔積液而使肺組織壓縮，支氣管內(nèi)血凝塊或分泌物堵塞，外傷性支氣管撕裂或斷裂，外傷后昏迷病人及胸部疼痛者，因咳嗽反射減弱，而使支氣管分泌物不易排出，在原有肺挫傷的基礎(chǔ)上，合并感染。3.4  胸部損傷的CT與Xray平片比較 由于CT掃描速度快，無重疊，容易顯示病灶，本組病例均首選CT檢查，視病情加作Xray檢查，結(jié)果CT在顯示肺實(shí)質(zhì)損傷，縱隔損傷及少量血?dú)庑胤矫婷黠@優(yōu)于Xray平片，而Xray平片在顯示骨折方面明顯優(yōu)于CT，二者相結(jié)合則優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。目前多層CT的應(yīng)用尤其是二維重建在顯示骨折方面優(yōu)于普通CT及Xray,但在基層醫(yī)院由于條件所限,仍以Xray為主。3.5  臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值  胸外傷患者多表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳血、咳泡沫痰，合并其他外傷者尤其是顱腦外傷者多伴有昏迷，病情較重，需做出快速、及時(shí)的診斷，CT能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，以及對(duì)病變的部位、性質(zhì)、損傷程度、并發(fā)癥及預(yù)后的判斷做出及時(shí)的診斷，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)1周康榮.胸部頸面部CTM.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：25