面向病人的臨床藥學(xué)服務(wù)

1、面向病人的臨床藥學(xué)服務(wù)         【關(guān)鍵詞】  臨床藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)學(xué)知識(shí)摘  要 目的：探討醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展。方法：對(duì)比國(guó)內(nèi)、外臨床藥學(xué)發(fā)展，分析我國(guó)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀。結(jié)果：臨床藥學(xué)服務(wù)必須面對(duì)病人，醫(yī)藥結(jié)合才能做到合理用藥。結(jié)論：臨床藥師應(yīng)直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床藥學(xué)(clinical pharmacy)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向，始于世紀(jì)年代。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2002年1月24日，聯(lián)合發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定，明確指出：“醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。藥師承擔(dān)著減少藥品不良反應(yīng)、藥源性疾病、保障用藥者身心健康的社會(huì)責(zé)任，合理用藥越來越需要藥師的參與，臨床藥師只有與臨床醫(yī)師密切合作，才能更好地為病人服務(wù)1,2。1  美國(guó)臨床藥學(xué)的工作狀況目前，美國(guó)的臨床藥師一般由有藥學(xué)博士學(xué)位的人擔(dān)任。臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到美國(guó)各醫(yī)院的各個(gè)科室，養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等社會(huì)保健機(jī)構(gòu)也在積極開展藥學(xué)服務(wù)工作。他們甚至在培養(yǎng)放射科的臨床藥師，以便關(guān)注各種放射性造影劑的合理使用及其對(duì)患者的損害。在美國(guó)，藥

3、學(xué)服務(wù)強(qiáng)化了醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導(dǎo)地位，改變了醫(yī)藥分離、重醫(yī)輕藥的局面。醫(yī)院藥學(xué)部成了醫(yī)院集藥品采購(gòu)、處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評(píng)價(jià)、藥物情報(bào)、ADR監(jiān)測(cè)、藥學(xué)咨詢等一系列工作的綜合機(jī)構(gòu)。藥師根據(jù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和病人情況以及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)和給藥劑量，為患者制訂個(gè)體化用藥方案，并從藥物生物利用度、藥理等方面對(duì)醫(yī)生的施用藥物予以支持，提高了藥物治療的效果，減少了藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生。在美國(guó)，臨床藥師提出的用藥方案和建議大多會(huì)被其所在醫(yī)院的醫(yī)生采納或經(jīng)過修改后采納。2  我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展緩慢我國(guó)多數(shù)大型醫(yī)院已初步開展了臨床

4、藥學(xué)工作，但工作重點(diǎn)多偏重于藥學(xué)研究、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及合理用藥咨詢等，藥師深入臨床參與個(gè)體化合理用藥決策則很少。治療藥物監(jiān)測(cè)工作大多也局限于實(shí)驗(yàn)室，與臨床治療聯(lián)系不緊密，致使其效能不能充分發(fā)揮，這與國(guó)外情況有很大的差別。目前國(guó)內(nèi)臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖然部分藥師歷經(jīng)多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績(jī)，但就全國(guó)范圍而言人數(shù)還很少。國(guó)內(nèi)需要一支能很好適應(yīng)深入臨床直接面向病人服務(wù)的高素質(zhì)臨床藥師隊(duì)伍。目前我國(guó)臨床藥師深入臨床、直接面對(duì)病人服務(wù)的工作與國(guó)外相比差距甚遠(yuǎn)，而且始終難于突破。這主要原因有，第一，缺乏人才：在我國(guó)高等院校，藥學(xué)專業(yè)

5、一般為4年制(藥理5年制)，課程主要以化學(xué)為主，培訓(xùn)方向也是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)等，沒有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對(duì)藥物體內(nèi)外處置的影響等。第二，臨床藥學(xué)工作沒有得到重視：長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)院藥房的工作重心在“藥品供應(yīng)”上。有些醫(yī)院雖然早在十幾年前就成立了臨床藥學(xué)研究室，但其工作僅限于對(duì)臨床治療藥物的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)的藥師都要承擔(dān)或者偏重于制劑及相關(guān)的研究工作，臨床藥學(xué)工作未真正開展。第三，缺乏硬件開展藥學(xué)服務(wù)，需要一定的檢測(cè)儀器和設(shè)備，資料收集、整理需要辦公設(shè)備支持。在我國(guó)，不談高、精、尖的設(shè)施，即使是低檔次

6、的儀器設(shè)備一般醫(yī)院也不具備或者說很難備齊。第四，法規(guī)不健全；我國(guó)的藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對(duì)藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作，無權(quán)改變處方，而藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施將與其相悖。3  臨床藥師應(yīng)直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)臨床藥師直接面向病人提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時(shí)代的呼喚、病人的需要和社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“臨床”，藥學(xué)監(jiān)護(hù)突出的是“病人利益第一”。然而目前許多醫(yī)院藥師的工作方式仍是“脫離臨床，遠(yuǎn)離病人”，不僅難以滿足病人治療的需要，也阻礙了臨床藥學(xué)的深入發(fā)展和提高。藥學(xué)服務(wù)模式的中心內(nèi)容是臨床藥師走入臨床并成為臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員；面對(duì)病

7、人直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)；努力做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物；達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保障生命健康的目標(biāo)。         目前國(guó)內(nèi)、外不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，各種觸目驚心的藥害事件向人們警示濫用藥物不僅危及人類的健康與生命安全，而且增加政府和百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。臨床藥師作為一種職業(yè)，其準(zhǔn)則就是一切為了病人的利益。合理用藥是一個(gè)復(fù)雜的問題，其涉及面廣、難度大，需要醫(yī)藥人員密切協(xié)作共同承擔(dān)。因此要求臨床藥師堅(jiān)持深入臨床，融入到臨床醫(yī)療環(huán)境之中，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，與醫(yī)護(hù)人員一起直接面對(duì)病人，以藥學(xué)知識(shí)服務(wù)

8、于病人。臨床藥師的崗位就在各臨床?？浦?，因?yàn)榕R床上病人的病情千差萬別且都處在動(dòng)態(tài)變化之中，因而臨床藥師必須深入臨床面對(duì)病人，了解掌握最新最準(zhǔn)確的第一手臨床信息，醫(yī)藥協(xié)同才能提出合理的給藥方案，使藥物療效升高、減少不良反應(yīng)，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥物。4  面對(duì)病人要注意的兩個(gè)問題4.1  充分掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)  臨床藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是醫(yī)藥結(jié)合，臨床藥師的工作重心是合理用藥，因此醫(yī)學(xué)知識(shí)所占的比重越來越大。如果缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，則很難把握藥物作用的臨床意義。只有具備醫(yī)學(xué)知識(shí)才能了解患者的綜合情況，明確臨床用藥目的，參與藥物治療方案討論，并將自身藥學(xué)知識(shí)變成服務(wù)患者的優(yōu)勢(shì)；

9、具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能閱讀病歷，明確診斷，熟悉病理生理情況，實(shí)施用藥過程的全程監(jiān)護(hù)，主動(dòng)參與臨床用藥；具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能開展有針對(duì)性的、符合醫(yī)學(xué)原理的用藥指導(dǎo)3。4.2  正確處理與病人的關(guān)系  在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對(duì)象，在治療過程中病人個(gè)體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”，而對(duì)病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律訴訟。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺(tái)前，直接面對(duì)病人，對(duì)病人的藥物治療不僅要

10、擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的社會(huì)之責(zé)，還要承擔(dān)起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任。然而，深?yuàn)W的生命科學(xué)和有限的人類認(rèn)識(shí)使得醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個(gè)體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴(yán)重性強(qiáng)的特點(diǎn)。被糾纏在藥患糾紛是每一個(gè)藥師都不愿意面對(duì)的事情。因此，及時(shí)、有效地避免矛盾、解決糾紛，對(duì)臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。臨床藥師應(yīng)做到：(1)認(rèn)真記錄藥歷，藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件，藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作4；注意臨床服務(wù)中的言行，藥師在對(duì)病人進(jìn)行囑托、提供保健知識(shí)教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言；合理安排隨訪時(shí)間，病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時(shí)間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時(shí)獲取病人反饋的信息。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題(如藥品不良反應(yīng)等)，盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時(shí)化解許多可以避免的藥患糾紛?？傊?，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)在不斷發(fā)展，臨床藥師任重道遠(yuǎn)，必須充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，適應(yīng)新需求，醫(yī)藥結(jié)合，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學(xué)