第十三節(jié)--呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征課件

1、第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)(jbng)病人的護(hù)理病人的護(hù)理第十三節(jié)第十三節(jié) 呼吸衰竭呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙(zhng i)(zhng i)， 以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合

2、征。第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜(xingm)病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 如COPD、氣管支氣管炎癥、痙攣(jn lun)、腫瘤、異物引起氣道阻塞，或伴有通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和COCO2 2潴

3、留最常見(jiàn)的病因第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓(xingku)胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散(msn)面積減少、肺順應(yīng)性減低，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并COCO2 2潴留第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical

4、 University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病(jbng)2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分(b fen)靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)及呼吸肌肉疾病 胸廓(xingku)外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、

5、氣胸和胸腔積液，影響胸廓(xingku)活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變(bngbin)3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力或疲勞，引起通氣(tng q)不足。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫

6、綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1. 低氧和高碳酸(tn sun)血癥的發(fā)生機(jī)制2. 低氧和高碳酸(tn sun)血癥對(duì)機(jī)體的影響第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（1）肺通氣功能不足(bz)（2）彌散障礙（3）通氣/血流比例失調(diào)（4）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加（5）氧耗量增加1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制QVA第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭

7、和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）維持(wich)正常PaO2和PaCO2的最低肺通氣量: 4L/min2 ) 單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減少單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減少肺 通氣不足缺氧和CO2潴留第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv肺內(nèi)氣體交換(jiohun)通過(guò)彌散過(guò)程實(shí)現(xiàn)v氣體彌散量的決定因素n彌散面積n肺泡膜的厚度和通透性n

8、氣體和血液接觸的時(shí)間n氣體分壓差 第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 肺氣腫肺泡破壞(phui) 彌散面積 v廣泛肺組織破壞纖維化 v間質(zhì)肺水腫 肺泡膜厚度 v肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性 氣體(qt)彌散能力低氧血癥 常無(wú)CO2潴留 第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）部分肺泡通氣(tng q

9、)不足功能性動(dòng)-靜脈分流2）部分肺泡血流不足無(wú)效腔樣通氣 0.8QVA(c) 無(wú)效腔樣通氣 = 0.8QVA(a) 正常 第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv通氣/血流比例失調(diào)僅導(dǎo)致低氧血癥，而PaCO2升高(shn o)常不明顯n由氧解離曲線和CO2解離曲線的特性決定n動(dòng)、靜脈血液之間氧分壓差（59mmHg）比CO2分壓差（5.9mmHg）大10倍 第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征

10、Capital Medical University School of Nursing動(dòng)能(dngnng)性分流解剖(jipu)分流支氣管擴(kuò)張癥肺實(shí)變肺不張支氣管血管擴(kuò)張動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放解剖分流增加無(wú)通氣有血流第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv在通氣功能障礙時(shí)，氧耗增加可加重低氧血癥 v 增加耗氧的病理(bngl)因素n寒戰(zhàn)：耗氧量達(dá)500mlminn發(fā)熱n嚴(yán)重呼吸困難，用于呼吸的氧耗量達(dá)到正常的十幾倍n抽搐 第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第

11、十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（1）對(duì)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)的影響（2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 （3）對(duì)呼吸中樞的影響 （4）對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響 （5）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of NursingPaO2 （mmHg）臨床表現(xiàn)60 注意力不集中、視力和智力輕度減退4050頭痛、煩躁不安、定向力

12、和記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、譫妄30神志喪失甚至昏迷20數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷缺氧程度(chngd)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）對(duì)大腦皮層的影響n輕度潴留間接興奮皮質(zhì)n失眠、精神興奮、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂 n嚴(yán)重潴留腦脊液H+濃度(nngd)增加抑制皮質(zhì)n肺性腦病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）對(duì)腦血管的影響n腦血管擴(kuò)張、通透性增加 腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓增高 CO2潴留程度對(duì)中樞神

13、經(jīng)系統(tǒng)(xtng)的影響 第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing缺氧CO2潴留（輕中度） 心率加快心肌收縮力增強(qiáng) 缺氧CO2潴留（嚴(yán)重） 反射性心輸出量 交感神經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟血管收縮冠狀血管擴(kuò)張酸性代謝產(chǎn)物心臟受抑血管擴(kuò)張血壓下降心律失常急性嚴(yán)重缺氧長(zhǎng)期慢性缺氧心室顫動(dòng)心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動(dòng)脈高壓肺心病第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical Univ

14、ersity School of Nursingv特點(diǎn)：雙向性v缺氧(qu yn)對(duì)呼吸中樞的影響nPaO260mmHg反射性興奮呼吸中樞 nPaO230mmHg直接抑制呼吸中樞v CO2對(duì)呼吸中樞的影響n興奮作用nPaCO280mmHg呼吸中樞抑制和麻痹 第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）對(duì)消化系統(tǒng)的影響n胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用降低 n胃酸分泌增多潰瘍等n損害肝細(xì)胞丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升(shngshng) 2）對(duì)腎功能的影響n腎血管

15、痙攣腎功能不全 第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）嚴(yán)重(ynzhng)缺氧 n代謝性酸中毒 n高鉀血癥 2）慢性CO2潴留 n呼吸性酸中毒 n低氯血癥 第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1. 1. 按血?dú)夥郑? 1）型呼衰，缺氧: :PaOPaO2 260mmHg60mmHg（2 2）型呼衰

16、，缺O(jiān)O2 2伴COCO2 2潴留：（PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg ），單純通氣不足，缺O(jiān)O2 2和COCO2 2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重2. 2. 按病程分：急性/ /慢性3. 3. 按發(fā)病機(jī)制分：泵衰竭（神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌肉病變）/ /肺衰竭（呼吸器官病變引起）第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（1 1）呼吸困難）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重嚴(yán)重

17、(ynzhng)(ynzhng)時(shí)呼吸淺快、時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（2 2）發(fā)紺）發(fā)紺： 是是缺氧的典型的主要表現(xiàn)缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。、指（趾）

18、甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺發(fā)紺主要取決于缺氧的程度氧的程度(chngd)(chngd)，也受血紅蛋白、皮膚色素，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。發(fā)紺的主要原因是及心功能狀態(tài)的影響。發(fā)紺的主要原因是血血液中還原血紅蛋白增多液中還原血紅蛋白增多。1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing口唇及指甲口唇及指甲(zh jia)(zh jia)發(fā)紺發(fā)紺第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)

19、-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（3 3）精神）精神(jngshn)(jngshn)神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University

20、School of Nursing（4 4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高(shn o)；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛搏動(dòng)性頭痛。 1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（5 5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重(y

21、nzhng)(ynzhng)呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DICDIC等。等。1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分(b fen)病人可見(jiàn)視乳頭水腫、

22、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失等。2.2.體征體征第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv血?dú)夥治?fnx)nPaO250mmHg，pH 正?；蚪档?v 影像學(xué)檢查分析呼衰的原因 nX線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描v其他檢查n肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查診斷呼吸衰竭最主要(zhyo)的依據(jù)第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University

23、School of Nursingv有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因v低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)v 動(dòng)脈血?dú)夥治鰊條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸(hx)空氣時(shí) n診斷標(biāo)準(zhǔn)： PaO250mmHgv排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing是最基本最重要的治療(zhlio)措施第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical Uni

24、versity School of Nursingv清除呼吸道分泌物及異物 v昏迷病人用仰頭提頦法打開(kāi)氣道v緩解支氣管痙攣(jn lun)：支氣管舒張藥 v建立人工氣道 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv急性呼吸衰竭的氧療原則n在保證PaO2迅速提高(t go)到60 mmHg或SpO2達(dá)90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 vI 型呼吸衰竭n高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 35vII 型呼吸衰竭n低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 35第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。

25、第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of NursingvARDS是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性(jxng)、進(jìn)行性呼吸衰竭，是急性肺損傷(ALI)的嚴(yán)重階段。v臨床特點(diǎn)：呼吸窘迫、難治性低氧血癥v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成v病理生理改變：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical Un

26、iversity School of Nursing1. 病因及危險(xiǎn)因素（1）肺內(nèi)因素即對(duì)肺直接損傷的因素 化學(xué)性因素：如吸入胃內(nèi)容物、毒氣等 物理性因素：如肺挫傷、淹溺 生物性因素：如重癥肺炎（2）肺外因素 休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物(yow)或麻醉品中毒等 第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 2、發(fā)病機(jī)制第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Ca

27、pital Medical University School of Nursing常在受到發(fā)病因素攻擊后1248小時(shí)內(nèi)發(fā)生 1、原發(fā)病表現(xiàn)：敗血癥、誤吸、創(chuàng)傷(chungshng)2、最早出現(xiàn)呼吸加快，并呈進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等。3、體征n早期：無(wú)或少量細(xì)濕啰音n后期：水泡音及管狀呼吸音 第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing n氧合指數(shù)（ PaO2 / FiO2）200是診斷(zhndun)ARDS的必備條件！第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第

28、十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.有ALI和（或）ARDS的高危因素2.急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫3.低氧血癥，氧合指數(shù)300時(shí)為ALI，200時(shí)為ARDS4.胸部(xin b)X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影5.PCWP（肺動(dòng)脈楔壓）18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫 第四十六頁(yè)，共六

29、十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.治療原發(fā)病 2.氧療 3.機(jī)械通氣 4.液體管理 5.營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)(jinh) 6.其他治療 第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十三節(jié)第十三節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 1.治療原發(fā)病 2.氧療 3.機(jī)械通氣 4.液體管理 5.營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) 6.其他治療 第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、

30、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫(jingp)(jingp)綜合征病人的護(hù)理綜合征病人的護(hù)理 第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。1.低效性呼吸型態(tài) 與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān)2.焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān)3.自理缺陷 與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與氣管插管和代謝增高有關(guān)5.言語(yǔ)(yny)溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)(zhungti)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般一般(ybn)(ybn)護(hù)理護(hù)理第五十一頁(yè)

31、，共六十四頁(yè)。呼吸衰竭多采用呼吸衰竭多采用(ciyng)(ciyng)半半坐位坐位第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)(lizh)或半流質(zhì)(lizh)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。 第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。3氧療護(hù)理 重要治療重要治療(zhlio)(zhlio)措措施施 （1 1）氧療適應(yīng)）氧療適應(yīng)(shyng)(shyng)證證：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)

32、。（2 2）氧療的方法）氧療的方法： 臨床臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，還有，還有面面罩罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧缺氧(qu yn(qu yn) )伴伴COCO2 2潴留者，可用鼻導(dǎo)管給氧；潴留者，可用鼻導(dǎo)管給氧；缺缺O(jiān) O2 2嚴(yán)重而無(wú)嚴(yán)重而無(wú)COCO2 2潴留者，可用面罩給氧。潴留者，可用面罩給氧。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。面罩面罩(minzho)(minzho)吸氧吸氧鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管(dogun)(dogun)第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。（3 3）氧療的原則）氧療的原則： I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多為急性多為急性(jxng)

33、(jxng)呼吸衰竭呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（，應(yīng)給予較高濃度（35%35%吸氧濃度吸氧濃度50%50%）或）或高高濃度（濃度（50%50%）氧氣吸入）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后求氧療后PaOPaO2 2維持在接近正常范圍。維持在接近正常范圍。 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：給予低流量（給予低流量（1 12 2L/minL/min）、低濃度（低濃度（35%35%）持續(xù)吸氧）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后通常要求氧療后 PaOPaO2 2維持在維持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。第五十七頁(yè)，共六十

34、四頁(yè)。（4 4）氧療療效的觀察）氧療療效的觀察： 若呼吸困難若呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)緩解、發(fā)紺減輕、緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提提示示氧療有效氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考慮考慮終止氧療終止氧療，停止前，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示提示COCO2 2潴留加重