精神病學(xué)——器質(zhì)性精神障礙課件

1、精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙1第一頁，共六十頁。 1.掌握腦器質(zhì)性精神障礙綜合征的臨床表現(xiàn)； 2.熟悉腦器質(zhì)性精神障礙綜合征的診斷(zhndun)與治療原則； 3.了解常見腦器質(zhì)性精神障礙的特點。第二頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙3 首先區(qū)分器質(zhì)性精神障礙與功能性精神首先區(qū)分器質(zhì)性精神障礙與功能性精神障礙。障礙。 1 1、腦部疾?。耗X器質(zhì)性精神障礙。、腦部疾?。耗X器質(zhì)性精神障礙。 腦變性病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外腦變性病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇。傷、腦腫瘤、癲癇。 2 2、軀體疾病：軀體疾病所致、軀體疾?。很|體疾病所致(su zh)(su zh)精神精神障礙。障礙。 軀體感

2、染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙。軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙。 3 3、精神活性物質(zhì)所致精神障礙。、精神活性物質(zhì)所致精神障礙。第三頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙4 譫妄譫妄(zhnwng)綜合征綜合征 器質(zhì)性遺忘綜合征器質(zhì)性遺忘綜合征 癡呆綜合征癡呆綜合征第四頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙5（一）、譫妄(zhnwng) （delirium）第五頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙6 定義：定義：急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以 意識意識障障礙為主征。急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速又稱礙為主征。急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速又稱急急性腦病性

3、腦病綜合征綜合征： 流行學(xué)：流行學(xué)： 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院(yyun)中最常見的精神障礙中最常見的精神障礙 內(nèi)、外科住院病人：內(nèi)、外科住院病人：5 % 15%； 內(nèi)科內(nèi)科ICU：15 % 25%； 外科外科ICU：18 % 30%； 老年病房：老年病房：16 % 50%； 嚴(yán)重?zé)齻≡翰∪耍簢?yán)重?zé)齻≡翰∪耍?0 % 30%； 心臟手術(shù)后：心臟手術(shù)后：30%第六頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙7譫妄譫妄(zhnwng)狀態(tài)狀態(tài)第七頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙8 感染：感染： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 代謝障礙性疾病代謝障礙性疾病 物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用 中毒中毒(zhng d) 營養(yǎng)

4、缺乏營養(yǎng)缺乏第八頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙9 急性起病，癥狀變化大，急性起病，癥狀變化大，1012天可完全恢復(fù)天可完全恢復(fù) 意識障礙意識障礙 ：晝輕夜重。：晝輕夜重。 定向障礙：時間、地點、人物定向障礙。定向障礙：時間、地點、人物定向障礙。 記憶障礙：即刻記憶、近記憶出現(xiàn)障礙，睡眠記憶障礙：即刻記憶、近記憶出現(xiàn)障礙，睡眠-覺醒周覺醒周期不規(guī)律，出現(xiàn)遺忘。期不規(guī)律，出現(xiàn)遺忘。 感知障礙：感知障礙： 幻覺幻覺(hunju)妄想：妄想： 情緒紊亂：焦慮、抑郁、恐怖、欣快。情緒紊亂：焦慮、抑郁、恐怖、欣快。 行為紊亂：沖動。行為紊亂：沖動。第九頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙10 急性急

5、性(jxng)起病。起病。 意識障礙。意識障礙。 定向障礙。定向障礙。 伴波動性認(rèn)知功能損害。伴波動性認(rèn)知功能損害。 認(rèn)知功能紊亂。認(rèn)知功能紊亂。 病史、查體、輔檢找病因。病史、查體、輔檢找病因。 腦電圖：彌漫性腦電波活動緩慢。腦電圖：彌漫性腦電波活動緩慢。第十頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙11 病因治療：病因治療： 支持療法：水電平衡、維生素、營養(yǎng)等；支持療法：水電平衡、維生素、營養(yǎng)等； 對癥治療：小劑量、短期治療，抗精神對癥治療：小劑量、短期治療，抗精神病藥，安定藥。最好不用病藥，安定藥。最好不用BZ 因會抑制因會抑制呼吸，加重呼吸，加重(jizhng)意識障礙及認(rèn)知損害。意識障礙及

6、認(rèn)知損害。 加強護理監(jiān)護，預(yù)防傷人、自傷等意外加強護理監(jiān)護，預(yù)防傷人、自傷等意外事件發(fā)生。事件發(fā)生。第十一頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙12 病程病程(bngchng)短暫，大多數(shù)小時，數(shù)天短暫，大多數(shù)小時，數(shù)天緩解，極少大于緩解，極少大于1月。月。 預(yù)后一般良好。預(yù)后一般良好。第十二頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙13 定義定義(dngy)：又名柯薩可夫綜合征：又名柯薩可夫綜合征(Korsakoff Syndrome），以記憶減退為主要或唯一臨床），以記憶減退為主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識清楚，其它表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識清楚，其它認(rèn)知功能并無缺損。選擇性或局

7、灶性認(rèn)知功能認(rèn)知功能并無缺損。選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主征，無意識障礙，障礙，以近事記憶障礙為主征，無意識障礙，智能相對完好。智能相對完好。 病因：下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，雙側(cè)病因：下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，雙側(cè)海馬損害。酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素海馬損害。酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素B1）缺乏是）缺乏是最常見病因最常見病因第十三頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙14嚴(yán)重記憶障礙，特別是近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物很困難，記嚴(yán)重記憶障礙，特別是近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。不住新近發(fā)生的事情。記憶力明顯受損，遠記憶力也受損，瞬間記憶記憶力明顯受

8、損，遠記憶力也受損，瞬間記憶力尚可；力尚可；對記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填補對記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填補(tinb)（Condabulation）；）；定向障礙；定向障礙；意識清楚，無其它認(rèn)知缺損意識清楚，無其它認(rèn)知缺損第十四頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙15 病因病因(bngyn)治療，大量治療，大量VitB1康復(fù)訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練計劃第十五頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙16（三）癡呆（三）癡呆(chdi)(chdi)第十六頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙17 癡呆是指嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。癡呆是指嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢的智能減退為主要特征，臨床

9、上以緩慢的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變伴有不同程度的人格改變(gibin)，但無意，但無意識障礙。識障礙。 主要發(fā)生于老年期（主要發(fā)生于老年期（65歲），年齡愈高，歲），年齡愈高，發(fā)生率愈高。發(fā)生率愈高。病理基礎(chǔ)：腦部廣泛性病變病理基礎(chǔ)：腦部廣泛性病變病程：慢性、進行性、不可逆（病程：慢性、進行性、不可逆（15%15%可逆）可逆）第十七頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙18正在正在(zhngzi)護理癡呆患者護理癡呆患者第十八頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙19 最常見：最常見：Alzhermer病，占癡呆總數(shù)病，占癡呆總數(shù)(zngsh)60%-70%；其次：多發(fā)梗塞性癡呆

10、（血管性癡呆），約占其次：多發(fā)梗塞性癡呆（血管性癡呆），約占10%；酒精中毒癡呆：將近酒精中毒癡呆：將近10%；其他：顱內(nèi)感染，腦腫瘤、腦外傷、軀體疾病其他：顱內(nèi)感染，腦腫瘤、腦外傷、軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致癡呆；及精神活性物質(zhì)所致癡呆；早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療。第十九頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙20癡呆起病緩慢，隱匿，最早的癥狀常為近記憶減退；逐漸遠記憶癡呆起病緩慢，隱匿，最早的癥狀常為近記憶減退；逐漸遠記憶也受損，思維緩慢，貧乏，抽象思維喪失，理解力和判斷力下降，也受損，思維緩慢，貧乏，抽象思維喪失，理解力和判斷力下降，計算困難，時間、人物、地點定向出現(xiàn)障礙。計算困難，時間

11、、人物、地點定向出現(xiàn)障礙。發(fā)生人格改變：興趣減少，主動性差，社會性退發(fā)生人格改變：興趣減少，主動性差，社會性退縮；沖動、幼稚，焦慮縮；沖動、幼稚，焦慮(jiol)、易激惹、抑郁和情、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)；情感淡漠，出現(xiàn)緒不穩(wěn)；情感淡漠，出現(xiàn)“災(zāi)難反應(yīng)災(zāi)難反應(yīng)”、大哭或、大哭或憤怒；坐立不安，漫游，尖叫，沖動也可出現(xiàn)幻憤怒；坐立不安，漫游，尖叫，沖動也可出現(xiàn)幻覺妄想。覺妄想。出現(xiàn)社會功能受損，生活不能自理，穿衣，洗澡，出現(xiàn)社會功能受損，生活不能自理，穿衣，洗澡，進食，大小便需他人協(xié)助。進食，大小便需他人協(xié)助。第二十頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙21 癡呆癡呆ICD-10： 1、腦部疾?。?/p>

12、、腦部疾?。郝赃M行性記憶障礙，出現(xiàn)思慢性進行性記憶障礙，出現(xiàn)思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言、判維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言、判斷障礙。斷障礙。 2、意識清楚意識清楚(qng chu)。 3、認(rèn)知功能常伴、認(rèn)知功能常伴情感控制、社會行為或機動情感控制、社會行為或機動退化，對個人生活能力產(chǎn)生影響。退化，對個人生活能力產(chǎn)生影響。第二十一頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙22 首先確定癡呆病因首先確定癡呆病因 根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn) 進行性加重的智能進行性加重的智能(zh nn)減退及個性衰退；減退及個性衰退； 由此導(dǎo)致工作、社交、生活能力下降到喪失。由此導(dǎo)致工作、社交、生活能力

13、下降到喪失。 智力測驗。智力測驗。第二十二頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙23 與老年人良性記憶減退相區(qū)別與老年人良性記憶減退相區(qū)別 與抑郁癥鑒別：抑郁癥典型的抑郁心境，興趣與抑郁癥鑒別：抑郁癥典型的抑郁心境，興趣缺乏，對生活和工作喪失信心，全身疲乏或不缺乏，對生活和工作喪失信心，全身疲乏或不適，睡眠障礙，體重減輕，食欲及生理欲望都適，睡眠障礙，體重減輕，食欲及生理欲望都下降，思維遲緩，言語減少下降，思維遲緩，言語減少(jinsho)，對周圍事情，對周圍事情不聞不問導(dǎo)致判斷能力下降，似假性癡呆，負(fù)不聞不問導(dǎo)致判斷能力下降，似假性癡呆，負(fù)性情緒為核心癥狀，經(jīng)抗抑郁藥治療抑郁癥狀性情緒為核心癥

14、狀，經(jīng)抗抑郁藥治療抑郁癥狀消失，智能記憶正常。消失，智能記憶正常。第二十三頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙241. 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；2.加強監(jiān)護、康復(fù)訓(xùn)練，減輕、延緩其功加強監(jiān)護、康復(fù)訓(xùn)練，減輕、延緩其功能殘缺，促進社會能殘缺，促進社會(shhu)功能恢復(fù)。功能恢復(fù)。3. 給予對癥處理：益智藥、抗精神病藥物、給予對癥處理：益智藥、抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗抑郁藥、BZ.第二十四頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙25三、器質(zhì)性精神障礙的診斷三、器質(zhì)性精神障礙的診斷(zhndun)原則原則1.詳盡詳盡(xingjn)的詢問病史的詢問病史2.完整的精神檢查完整的

15、精神檢查3.仔細體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查仔細體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查4.實驗室檢查、影像學(xué)檢查實驗室檢查、影像學(xué)檢查第二十五頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙26 器質(zhì)性：器質(zhì)性： 認(rèn)知認(rèn)知(rn zh)功能損害功能損害 意識障礙明顯意識障礙明顯 明顯的神經(jīng)體征或癥狀明顯的神經(jīng)體征或癥狀 如屬如屬“器質(zhì)性器質(zhì)性” 急性器質(zhì)性反應(yīng)？急性器質(zhì)性反應(yīng)？慢性器質(zhì)性反應(yīng)？慢性器質(zhì)性反應(yīng)？第二十六頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙27急性：急性：最大特征是具有不同程度的意識障礙；最大特征是具有不同程度的意識障礙；病情波動大，晝輕夜重；病情波動大，晝輕夜重； 更多見到知覺損害，特別是錯視與幻覺；更多見到知覺

16、損害，特別是錯視與幻覺；思維是雜亂無章，行為紊亂而不象慢性者思維貧乏思維是雜亂無章，行為紊亂而不象慢性者思維貧乏(pnf)行為遲緩；行為遲緩； 起病急，病程短；起病急，病程短；常繼發(fā)于這種急性感染、中毒和軀體疾病，大常繼發(fā)于這種急性感染、中毒和軀體疾病，大多可逆。多可逆。第二十七頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙28 目的是為了尋找病因和有的放矢目的是為了尋找病因和有的放矢(yu d fng sh)地治療。地治療。第二十八頁，共六十頁。第二十九頁，共六十頁。奶奶(ni nai)不見了 45秒第三十頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙31 定義：一組病因未明、原發(fā)性、退行性、腦變形疾定義：一組

17、病因未明、原發(fā)性、退行性、腦變形疾病。多起病于老年期、潛隱起病、病程緩慢進展、病。多起病于老年期、潛隱起病、病程緩慢進展、不可逆，以智能損害為主。病理改變不可逆，以智能損害為主。病理改變(gibin)：皮質(zhì)彌：皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回變窄、腦溝增寬、腦室擴大、神經(jīng)漫性萎縮、腦回變窄、腦溝增寬、腦室擴大、神經(jīng)元大量減少、腦重量減輕，見老年斑（元大量減少、腦重量減輕，見老年斑（SP）、神經(jīng)）、神經(jīng)元纖維纏結(jié)元纖維纏結(jié)(NFT)病變。病變。 腦組織中的乙酰膽堿腦組織中的乙酰膽堿(Ach)顯著減少，乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶顯著減少，乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶(ChAT)活性顯著降低活性顯著降低。第三十一頁，共六十頁。第三十二頁

18、，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙33 AD是最常見的癡呆。是最常見的癡呆。 占癡呆占癡呆60-70%。 與年齡正相關(guān)。與年齡正相關(guān)。 女性多于男性。女性多于男性。 危險因素：年老、女性、陽性危險因素：年老、女性、陽性(yngxng)家族史、家族史、腦外傷、抑郁癥、低教育水平。腦外傷、抑郁癥、低教育水平。第三十三頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙34 病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回變窄、腦病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回變窄、腦溝增寬、腦室擴大、神經(jīng)元大量減少、腦重溝增寬、腦室擴大、神經(jīng)元大量減少、腦重量減輕，大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑（量減輕，大腦皮質(zhì)出現(xiàn)老年斑（SP）、神）、神經(jīng)元中出現(xiàn)神經(jīng)元纖維

19、纏結(jié)經(jīng)元中出現(xiàn)神經(jīng)元纖維纏結(jié)(chn ji)(NFT)病變。病變。 腦組織中的乙酰膽堿腦組織中的乙酰膽堿(Ach)顯著減少，乙酰顯著減少，乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶膽堿轉(zhuǎn)移酶(ChAT)活性顯著降低?；钚燥@著降低。 海馬最先受累。海馬最先受累。第三十四頁，共六十頁。Preclinical ADMild to Moderate ADSevere AD第三十五頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙36 隱匿起病隱匿起病(q bn)、緩慢進展、進行性加重、不可逆、無、緩慢進展、進行性加重、不可逆、無緩解，自發(fā)病到死亡平均病程緩解，自發(fā)病到死亡平均病程8-10年年 以智能損害為主，最終嚴(yán)重癡呆，因褥瘡、骨折、肺炎、

20、以智能損害為主，最終嚴(yán)重癡呆，因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等衰竭死亡。營養(yǎng)不良等衰竭死亡。 近記憶障礙首發(fā)、遺物忘事、錯構(gòu)虛構(gòu)、定向障礙、失認(rèn)近記憶障礙首發(fā)、遺物忘事、錯構(gòu)虛構(gòu)、定向障礙、失認(rèn)失用、計算力減退、學(xué)習(xí)困難、一般常識、理解力、判斷失用、計算力減退、學(xué)習(xí)困難、一般常識、理解力、判斷力下降力下降 人格改變，社會功能受損，日常生活能力受限。人格改變，社會功能受損，日常生活能力受限。第三十六頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙37 ICD-10中中AD診斷要點：診斷要點： 1、存在癡呆、存在癡呆 2、潛隱起病、潛隱起病(q bn)，緩慢衰退，緩慢衰退 3、無臨床證據(jù)或輔檢結(jié)果癡呆有它病引起

21、、無臨床證據(jù)或輔檢結(jié)果癡呆有它病引起 4、缺乏突然卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局、缺乏突然卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征限性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征第三十七頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙38一、藥物治療：一、藥物治療： 1、多奈哌齊：初始量、多奈哌齊：初始量5mgqn、1月；月； 10mgqn、1-3月為月為1療程。療程。2、利斯的明：、利斯的明：1.5mgbid(最大量最大量6mgbid)。3、美金剛：第、美金剛：第1周周5mg早、早、 每周遞加每周遞加5mg、 第第4周后維持量周后維持量20mg/日。日。二、早期干預(yù)、監(jiān)護二、早期干預(yù)、監(jiān)護(jinh)照料。照料。三、對癥治療

22、。三、對癥治療。第三十八頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙39 VD是除是除AD外次常見的癡呆。外次常見的癡呆。 占癡呆占癡呆10%。 與年齡有關(guān)。與年齡有關(guān)。 男性男性(nnxng)多于女性。多于女性。 危險因素：高齡、男性、心腦血管病、房顫、危險因素：高齡、男性、心腦血管病、房顫、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、往有卒中高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、往有卒中史。史。第三十九頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙40 起病較急，病程呈階梯式惡化且波動較大；起病較急，病程呈階梯式惡化且波動較大； 有卒中或有卒中或TIA病史或腦血管障礙；病史或腦血管障礙； 查體有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；查體有局

23、灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征； CT/MRT可見多發(fā)性梗死灶；可見多發(fā)性梗死灶； 癡呆癡呆(chdi)較局限。較局限。第四十頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙41 1、控體重、降三高、戒煙限酒。、控體重、降三高、戒煙限酒。 2、注意軀體疾病，關(guān)注房顫、頸動脈狹窄、注意軀體疾病，關(guān)注房顫、頸動脈狹窄(xizhi) 3、藥物：小劑量阿司匹林；血管舒張劑；、藥物：小劑量阿司匹林；血管舒張劑；腦代謝藥；銀杏葉；鈣通道阻滯劑（尼莫地腦代謝藥；銀杏葉；鈣通道阻滯劑（尼莫地平）；膽堿酯酶抑制劑。平）；膽堿酯酶抑制劑。第四十一頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙42第四十二頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙43

24、 軀體疾病所致精神障礙是指由于腦以外的軀體疾病所致精神障礙是指由于腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)(yngyng)代謝疾病等，引代謝疾病等，引起功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。起功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。第四十三頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙44 能量代謝障礙。能量代謝障礙。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。 毒性物質(zhì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。毒性物質(zhì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 軀體水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)等造成軀體水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)等造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。 神經(jīng)生化改變

25、神經(jīng)生化改變(gibin)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。 軀體對各種外源有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)可影響腦功軀體對各種外源有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)可影響腦功能。能。第四十四頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙45 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等與所患軀體疾病歸等與所患軀體疾病(jbng)的病程變化一致。的病程變化一致。 精神癥狀一般呈現(xiàn)出精神癥狀一般呈現(xiàn)出“晝輕夜重晝輕夜重”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及實驗室陽有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及實驗室陽性發(fā)現(xiàn)。性發(fā)現(xiàn)。第四十五頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙46 急性腦綜合征

26、急性腦綜合征 慢性慢性(mn xng)腦綜合征腦綜合征 智能障礙智能障礙 人格改變?nèi)烁窀淖?遺忘綜合征遺忘綜合征 各種神經(jīng)癥綜合征各種神經(jīng)癥綜合征 其他其他 第四十六頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙47 原發(fā)疾病的診斷原發(fā)疾病的診斷(zhndun)。 精神障礙的診斷。精神障礙的診斷。 軀體疾病與精神障礙之間的關(guān)系的診斷。軀體疾病與精神障礙之間的關(guān)系的診斷。第四十七頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙48 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.通過病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)通過病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)檢查、檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；2.精神障礙的發(fā)生、發(fā)展

27、及病程與原發(fā)疾病精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并至少有下列相關(guān)，并至少有下列1項：項：（1）智能損害；）智能損害；（2）遺忘綜合征；）遺忘綜合征；（3）人格改變；）人格改變；第四十八頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙49（4）意識障礙（如譫妄）；）意識障礙（如譫妄）；（5）精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張）精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；綜合征等）；（6）情感障礙綜合癥）情感障礙綜合癥（7）神經(jīng)癥樣癥狀）神經(jīng)癥樣癥狀 。3.無精神障礙由其他原因無精神障礙由其他原因(yunyn)導(dǎo)致的足夠證導(dǎo)致的足夠證據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。

28、第四十九頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙50 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度(chngd)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損。社會功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。軀體疾病相關(guān)。 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥、心境障礙的嚴(yán)重躁排除精神分裂癥、心境障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或狂發(fā)作或 抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作。第五十頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙51 治療原發(fā)疾病治療原發(fā)疾病(jbng) 治療精神癥狀治療精神癥狀 支持治療支持治療 加強護理加強護理 第五十一頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙52 軀體感染所致精神障礙軀體感染所致精神障礙 內(nèi)分

29、泌疾病和代謝性疾病所致精神障礙內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病所致精神障礙 甲狀腺功能亢進所致精神障礙甲狀腺功能亢進所致精神障礙 甲狀腺功能減低所致精神障礙甲狀腺功能減低所致精神障礙 性腺性腺(xngxin)功能異常所致精神障礙功能異常所致精神障礙 糖尿病伴發(fā)精神障礙糖尿病伴發(fā)精神障礙 第五十二頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙53 病因病因:各種各種( zhn)細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲等。蟲等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):急性期表現(xiàn):意識障礙；精神病性癥狀；行為紊亂、欣快或情緒高漲、情緒低落等。感染后期或恢復(fù)期精神癥狀感染后期或恢復(fù)期精神癥狀:神經(jīng)癥綜合征；神經(jīng)癥綜合征；人格改變。人格改變。 第五十三頁，共六十頁。精神病學(xué)器質(zhì)性精神障礙54 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合軀體符合軀體(qt)疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)疾病所致精