細(xì)菌藥敏試驗(yàn)方法及進(jìn)展-徐岷課件

1、第一頁，共一百三十五頁。 概念：細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)簡概念：細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)簡稱稱(jinchng)藥敏試驗(yàn)是測定某一菌藥敏試驗(yàn)是測定某一菌株對某種抗菌藥物是敏感還是耐藥的一株對某種抗菌藥物是敏感還是耐藥的一種體外監(jiān)測試驗(yàn)。種體外監(jiān)測試驗(yàn)。 而細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)，就是對而細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)，就是對抗菌藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測的主要手段之抗菌藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測的主要手段之一。一。第二頁，共一百三十五頁。 目的：目的： 1、為臨床上治療感染病人選擇最正、為臨床上治療感染病人選擇最正確抗菌藥物，幫助臨床用藥，防止由確抗菌藥物，幫助臨床用藥，防止由于用藥不當(dāng)，導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生或造于用

2、藥不當(dāng)，導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生或造成人體傷害成人體傷害. 2、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解致病菌、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解致病菌的耐藥變遷的耐藥變遷(bin qin)情況，為醫(yī)療情況，為醫(yī)療行政主管部門的決策提供依據(jù)行政主管部門的決策提供依據(jù).第三頁，共一百三十五頁。 3、用于某些細(xì)菌的鑒別和鑒定 4、評價(jià)(pngji)新抗菌藥物的抗菌譜及抗菌活性等藥效學(xué)特性。第四頁，共一百三十五頁。 1，僅僅檢測有可能導(dǎo)致感染的細(xì)菌 2，用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法 3，報(bào)告對生物體和感染部位適宜的抗生素 4，為保證藥敏實(shí)驗(yàn)的正常的運(yùn)行，執(zhí)行常規(guī)質(zhì)量控制(kngzh) 5，及時(shí)將重要的檢測發(fā)現(xiàn)如多重耐藥菌株與相關(guān)部門溝通。第五

3、頁，共一百三十五頁。 臨床(ln chun)和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所 國際的，多學(xué)科的，非盈利性標(biāo)準(zhǔn)開展和教育機(jī)構(gòu) 為許多實(shí)驗(yàn)室操作提供標(biāo)準(zhǔn)和指南第六頁，共一百三十五頁。 全球廣泛使用 每年(minin)更新 有臨床醫(yī)師，微生物學(xué)專家，藥學(xué)家和企業(yè)通過一致同意的程序來更新標(biāo)準(zhǔn)第七頁，共一百三十五頁。第八頁，共一百三十五頁。 M02-A10 闡述如何進(jìn)行(jnxng)紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn) M07-A8 闡述如何進(jìn)行MIC法藥敏試驗(yàn)參考肉湯稀釋法和瓊脂稀釋法 M100-S19 Tables表格 M02，M07 每三年更新 M100 每年更新第九頁，共一百三十五頁。 用于檢測/報(bào)告的藥敏 解釋(jish)

4、標(biāo)準(zhǔn)“折點(diǎn) 質(zhì)控范圍第十頁，共一百三十五頁。第十一頁，共一百三十五頁。第十二頁，共一百三十五頁。第十三頁，共一百三十五頁。第十四頁，共一百三十五頁。 檢測什么菌？ 使用什么方法？ 檢測哪些(nxi)抗生素？ 如何報(bào)告結(jié)果？第十五頁，共一百三十五頁。 一個(gè)培養(yǎng)(piyng)中可疑病原菌不會多于2種 菌株的藥敏譜不可預(yù)知 .藥敏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)考慮特殊菌株/感染部位第十六頁，共一百三十五頁。第十七頁，共一百三十五頁。第十八頁，共一百三十五頁。第十九頁，共一百三十五頁。第二十頁，共一百三十五頁。 報(bào)告單上藥敏試驗(yàn)結(jié)果表示該細(xì)菌是導(dǎo)致(dozh)病人感染的原因 當(dāng)不需要是報(bào)告藥敏結(jié)果可能導(dǎo)致: -不必要或不適

5、當(dāng)?shù)闹委?-耐藥菌株的選擇 -增加病人二重感染的概率 -阻礙進(jìn)一步查找導(dǎo)致病人疾病的真正原因第二十一頁，共一百三十五頁。 檢測什么菌？ 使用什么方法？ 檢測哪些抗生素？ 如何報(bào)告(bogo)結(jié)果？第二十二頁，共一百三十五頁。 CLSI紙片擴(kuò)散(kusn)法 MIC肉湯稀釋或瓊脂稀釋法 或商業(yè)化藥敏系統(tǒng) E-test試驗(yàn)第二十三頁，共一百三十五頁。第二十四頁，共一百三十五頁。第二十五頁，共一百三十五頁。第二十六頁，共一百三十五頁。第二十七頁，共一百三十五頁。第二十八頁，共一百三十五頁。第二十九頁，共一百三十五頁。第三十頁，共一百三十五頁。第三十一頁，共一百三十五頁。第三十二頁，共一百三十五頁。第

6、三十三頁，共一百三十五頁。第三十四頁，共一百三十五頁。第三十五頁，共一百三十五頁。第三十六頁，共一百三十五頁。第三十七頁，共一百三十五頁。第三十八頁，共一百三十五頁。第三十九頁，共一百三十五頁。第四十頁，共一百三十五頁。第四十一頁，共一百三十五頁。第四十二頁，共一百三十五頁。第四十三頁，共一百三十五頁。 細(xì)菌(xjn)藥敏試驗(yàn)自動化第四十四頁，共一百三十五頁。 節(jié)省勞動力 快速藥敏結(jié)果 藥敏試驗(yàn)(shyn)的結(jié)果解釋 實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)系統(tǒng)界面 軟件保持當(dāng)前的檢測/報(bào)告規(guī)那么第四十五頁，共一百三十五頁。第四十六頁，共一百三十五頁。第四十七頁，共一百三十五頁。第四十八頁，共一百三十五頁。第四十九頁，共

7、一百三十五頁。第五十頁，共一百三十五頁。第五十一頁，共一百三十五頁。 實(shí)驗(yàn)室花費(fèi)(hufi)大 藥敏試驗(yàn)的靈活性相對紙片擴(kuò)散法 耐藥性變遷的發(fā)現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室的空間第五十二頁，共一百三十五頁。第五十三頁，共一百三十五頁。第五十四頁，共一百三十五頁。第五十五頁，共一百三十五頁。第五十六頁，共一百三十五頁。第五十七頁，共一百三十五頁。 使用自動化儀器或CLSI推薦方法均不能生長的菌株 菌株/藥物的測試不能紙片擴(kuò)散法進(jìn)行葡萄球菌對萬古霉素 如果需要(xyo)測試MIC和/或較寬的藥物濃度范圍 苛氧菌，如肺炎鏈球菌，厭氧菌等第五十八頁，共一百三十五頁。第五十九頁，共一百三十五頁。第六十頁，共一百三十五頁。

8、為什么分子試驗(yàn)方法在檢測細(xì)菌對抗生素耐藥上沒有的倒很好開展(fzhn)？ 有很多基因介導(dǎo)抗生素耐藥 目前還難以確定一個(gè)耐藥基因的檢出是否與藥物的體外或體內(nèi)耐藥相關(guān)第六十一頁，共一百三十五頁。 檢測什么(shn me)菌？ 使用什么方法？ 檢測哪些抗生素？ 如何報(bào)告結(jié)果？第六十二頁，共一百三十五頁。 選擇測試(csh)/報(bào)告藥物 確定一種藥物的結(jié)果可否用于預(yù)測另一種藥物 確認(rèn)報(bào)告“危險(xiǎn)藥物 報(bào)告中增加“注釋第六十三頁，共一百三十五頁。第六十四頁，共一百三十五頁。第六十五頁，共一百三十五頁。 先報(bào)告窄抗菌譜，最低毒性，最小花費(fèi)一線(yxin)藥物 報(bào)告其他藥物，如果 一線耐藥 來自特定身體部位 對

9、藥物耐受或不敏感的病人67976918 多種微生物感染 多個(gè)部位感染第六十六頁，共一百三十五頁。第六十七頁，共一百三十五頁。第六十八頁，共一百三十五頁。第六十九頁，共一百三十五頁。第七十頁，共一百三十五頁。 某些藥物/菌株組合在體外顯示有活性測試“敏感但是臨床(ln chun)無效 不要將其報(bào)告為“敏感第七十一頁，共一百三十五頁。第七十二頁，共一百三十五頁。第七十三頁，共一百三十五頁。第七十四頁，共一百三十五頁。第七十五頁，共一百三十五頁。第七十六頁，共一百三十五頁。第七十七頁，共一百三十五頁。 建議將CLSI的注解或CLSI注釋的修改加到報(bào)告中，增加臨床醫(yī)生的理解(lji) 如：在抗感染治療

10、中利福平不應(yīng)該單獨(dú)使用第七十八頁，共一百三十五頁。第七十九頁，共一百三十五頁。 最小抑菌濃度 -在一定實(shí)驗(yàn)環(huán)境(hunjng)下，以ug/ml為單位報(bào)告的能抑制病原菌生長的最低抗菌藥物濃度第八十頁，共一百三十五頁。第八十一頁，共一百三十五頁。第八十二頁，共一百三十五頁。第八十三頁，共一百三十五頁。第八十四頁，共一百三十五頁。第八十五頁，共一百三十五頁。第八十六頁，共一百三十五頁。第八十七頁，共一百三十五頁。第八十八頁，共一百三十五頁。 CLSI為許多實(shí)驗(yàn)室程序，包括藥敏試驗(yàn)，提供標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)和指南 CLSIM100藥敏表格每年更新 對一份標(biāo)本常規(guī)不對兩種以上病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn) 對不可能

11、引起感染的病原菌不做藥敏試驗(yàn)第八十九頁，共一百三十五頁。 對于紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)，在抑菌圈的菌落提示為污染或抗藥物亞群；不應(yīng)該無視 在所有肉湯MIC試驗(yàn)接種后，要做純度檢測，以證實(shí)抗生素藥敏試驗(yàn)的結(jié)果不是(b shi)有污染菌所致。第九十頁，共一百三十五頁。 自動化藥敏系統(tǒng)和藥敏快速報(bào)告相比手工藥敏系統(tǒng)有更大優(yōu)勢 紙片擴(kuò)散(kusn)法試驗(yàn)不適用于某些抗菌藥物/菌株的組合；需要進(jìn)行MIC測試 抗菌藥物的選擇性報(bào)告可以幫助臨床選擇窄譜抗菌藥物 用一種藥物的結(jié)果推測另一種藥物的結(jié)果是“錯(cuò)誤的，除非在CLSI表格中有“或連接第九十一頁，共一百三十五頁。 一些“藥物/菌株的聯(lián)合對病人是無效的，即使體外

12、實(shí)驗(yàn)是敏感 一些抗菌藥物對治療特定部位(bwi)感染是無效的 一些抗菌藥物只能用于測試尿路感染 非“敏感的結(jié)果在報(bào)告前需確證第九十二頁，共一百三十五頁。第九十三頁，共一百三十五頁。第九十四頁，共一百三十五頁。 培養(yǎng)基/試劑的正確保存 實(shí)驗(yàn)室人員的勝任 藥敏試驗(yàn)按照標(biāo)準(zhǔn)方法(fngf)操作第九十五頁，共一百三十五頁。 測試(csh)藥敏“質(zhì)控菌株第九十六頁，共一百三十五頁。第九十七頁，共一百三十五頁。第九十八頁，共一百三十五頁。第九十九頁，共一百三十五頁。第一百頁，共一百三十五頁。第一百零一頁，共一百三十五頁。 每日或. 在檢測(jin c)病人菌株的日子 每周2030天的合格日質(zhì)控后第一百零二

13、頁，共一百三十五頁。 進(jìn)行20-30日的每日質(zhì)控 轉(zhuǎn)入周質(zhì)控假設(shè)不多于(du y). -20次日質(zhì)控中有1次或 -30次日質(zhì)控中有3次第一百零三頁，共一百三十五頁。第一百零四頁，共一百三十五頁。第一百零五頁，共一百三十五頁。 當(dāng)用新批號的材料時(shí)進(jìn)行質(zhì)量(zhling)控制培養(yǎng)基，藥敏紙片 如新人員操作試驗(yàn)時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制第一百零六頁，共一百三十五頁。第一百零七頁，共一百三十五頁。第一百零八頁，共一百三十五頁。第一百零九頁，共一百三十五頁。第一百一十頁，共一百三十五頁。第一百一十一頁，共一百三十五頁。第一百一十二頁，共一百三十五頁。第一百一十三頁，共一百三十五頁。第一百一十四頁，共一百三十五頁。第

14、一百一十五頁，共一百三十五頁。第一百一十六頁，共一百三十五頁。第一百一十七頁，共一百三十五頁。第一百一十八頁，共一百三十五頁。第一百一十九頁，共一百三十五頁。第一百二十頁，共一百三十五頁。第一百二十一頁，共一百三十五頁。第一百二十二頁，共一百三十五頁。第一百二十三頁，共一百三十五頁。第一百二十四頁，共一百三十五頁。第一百二十五頁，共一百三十五頁。第一百二十六頁，共一百三十五頁。第一百二十七頁，共一百三十五頁。第一百二十八頁，共一百三十五頁。第一百二十九頁，共一百三十五頁。第一百三十頁，共一百三十五頁。第一百三十一頁，共一百三十五頁。第一百三十二頁，共一百三十五頁。第一百三十三頁，共一百三十五頁。第一百三十四頁，共一百三十五頁。細(xì)菌藥