結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎課件

1、結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎1 結(jié)核?。ńY(jié)核病（Tuberculosis) Tuberculosis) 兒科兒科(r k)(r k)教研室教研室第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎2 總總 論論【概述】概述】 我國(guó)結(jié)核感染新疫情我國(guó)結(jié)核感染新疫情六多特點(diǎn)六多特點(diǎn)(tdin) 1.感染人數(shù)多感染人數(shù)多 2.患病人數(shù)多患病人數(shù)多 3.新發(fā)患者多新發(fā)患者多 4.死亡人數(shù)多死亡人數(shù)多 5.農(nóng)村患者多農(nóng)村患者多 6.耐藥患者多耐藥患者多 第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎3【病因及發(fā)病機(jī)理【病因及發(fā)病機(jī)理(j l)(j l)】 病原體病

2、原體： 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 人型人型 牛型牛型 鳥型鳥型 鼠型鼠型第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎4傳染途徑傳染途徑： 含含TBTB塵埃、飛沫塵埃、飛沫 1 1、 呼吸道呼吸道 肺部肺部 吸入吸入 食物食物 2 2、消化道、消化道 腸道腸道 吞入吞入 3 3、胎盤、胎盤(tipn)(tipn)、皮膚傳染（少）、皮膚傳染（少）第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎5發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)理機(jī)理1.1.細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) IL-12IL-12巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 TH1TH1細(xì)胞極化細(xì)胞極化I

3、FN-IFN- 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 產(chǎn)物產(chǎn)物 氧化酶氧化酶 消化酶消化酶 殺菌素殺菌素 細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 自然殺傷細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞2.2.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 超常免疫反應(yīng)，由超常免疫反應(yīng)，由T T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。 第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎6【診斷】【診斷】病史病史1.1.中毒癥狀中毒癥狀 低熱、輕咳、盜汗、低熱、輕咳、盜汗、 乏力、食欲乏力、食欲、消瘦、消瘦 2.2.結(jié)核結(jié)核(jih)(jih)接觸史接觸史3.3.卡介苗接種史卡介苗接種史 4.4.有無急性傳染病史有無急性傳染病史 百日咳百日咳 麻疹麻疹5.5.有無

4、結(jié)核過敏表現(xiàn)有無結(jié)核過敏表現(xiàn) 結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎7結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) 1 1、原理、原理： TBTB菌侵入菌侵入(qnr)(qnr) 人體人體 遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 4 4 8 8周周 2 2、抗原、抗原 ： OTOT PPDPPD 3 3、方法方法： 劑量劑量0.10.1ml ml 部位：前臂中、下部位：前臂中、下1/31/3交界出交界出 注射方式：皮內(nèi)注射方式：皮內(nèi) 第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎84 4、結(jié)果判斷、結(jié)果判斷：48 48 72 72h h，硬結(jié)平均直徑硬結(jié)平均直徑

5、5 5mm mm 陰性陰性 (-) (-) 5 5 9mm 9mm 陽(yáng)性陽(yáng)性 (+) (+) 10 101919mm mm 中度中度(zhn d)(zhn d)陽(yáng)性陽(yáng)性 (+)(+) 20mm 20mm 強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 (+)(+) 硬結(jié)、水泡、壞死硬結(jié)、水泡、壞死 極強(qiáng)陽(yáng)性極強(qiáng)陽(yáng)性 (+)(+)第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎9 5 5、臨床意義、臨床意義（1 1）陽(yáng)性反應(yīng)）陽(yáng)性反應(yīng) PPD PPD 卡介苗卡介苗 年齡年齡 臨床意義臨床意義 + + 任何任何 接種后接種后 33歲歲 新的新的TBTB病灶病灶 年長(zhǎng)年長(zhǎng)(nin chn)(nin chn)兒兒 曾感染

6、過曾感染過TBTB + + + + 活動(dòng)性活動(dòng)性TB TB （- - ） （+ + ） （+ +） （+）以上以上 新近新近TBTB感染感染 （ 超過超過6 6mmmm）第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎10（2 2）接種卡介苗）接種卡介苗(+)(+)與自然與自然(zrn)(zrn)感染之區(qū)別感染之區(qū)別 接種卡介苗接種卡介苗 自然感染自然感染 直徑直徑(zhjng)(zhjng) 1010mm mm 10mm10mm 質(zhì)地質(zhì)地 軟軟 硬硬硬硬 性質(zhì)性質(zhì) 顏色顏色 淺紅淺紅 深紅深紅 結(jié)結(jié) 邊緣邊緣 不整齊不整齊 整齊整齊 持續(xù)持續(xù) 7 7天天 7 7天有色素天有色素

7、 時(shí)間時(shí)間 無色素沉著無色素沉著 沉著、脫屑沉著、脫屑第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎11（3 3）陰性反應(yīng)）陰性反應(yīng)未感染過未感染過TBTB感染時(shí)間感染時(shí)間4 48 8周周機(jī)體免疫反應(yīng)受抑機(jī)體免疫反應(yīng)受抑 . . 重度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良 . . 重度結(jié)核、麻疹、水痘等重度結(jié)核、麻疹、水痘等 . . 使用免疫抑制劑使用免疫抑制劑 . . 免疫缺陷免疫缺陷(quxin)(quxin)技術(shù)誤差、技術(shù)誤差、OTOT、PPDPPD失效失效 第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎12實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 找結(jié)核菌找結(jié)核菌 痰、胃液痰、胃液(wiy

8、)(wiy)、胸腹水、腦脊、胸腹水、腦脊液液 血沉血沉 加快加快 免疫檢查：結(jié)核抗體（免疫檢查：結(jié)核抗體（PPD-IgG)PPD-IgG)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 X X線、線、CTCT、MRIMRI其他其他 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 淋巴結(jié)及肺活檢淋巴結(jié)及肺活檢第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎13【活動(dòng)性結(jié)核【活動(dòng)性結(jié)核(jih)的參考指標(biāo)】的參考指標(biāo)】 PPDPPD或或OTOT試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)(shyn)強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性發(fā)熱、發(fā)熱、TBTB中毒癥狀中毒癥狀肺部浸潤(rùn)病灶肺部浸潤(rùn)病灶排出物中有排出物中有TBTB菌菌血沉增快血沉增快支氣管鏡有結(jié)核病變支氣管鏡有結(jié)核病變

9、第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎14【治療【治療(zhlio)】 一般治療一般治療 休息、營(yíng)養(yǎng)休息、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)、陽(yáng)光、清新空氣、陽(yáng)光、清新空氣抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療1 1、原則、原則 早期、適量、聯(lián)合早期、適量、聯(lián)合 規(guī)律、全程、分段規(guī)律、全程、分段 第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎152、常用、常用(chn yn)抗癆藥物抗癆藥物藥名藥名優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)副作用副作用劑量劑量療療程程(1)(1)殺菌藥殺菌藥異煙肼異煙肼 (INH)利福平利福平 (RFP)鏈霉素鏈霉素 (SM)吡嗪酰胺吡嗪酰胺 (PZA)(2)抑菌藥

10、抑菌藥 乙胺丁醇乙胺丁醇 (EMB) 效高效高, ,可進(jìn)入可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)可進(jìn)入腦細(xì)胞可進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)及腦脊液內(nèi)內(nèi)及腦脊液內(nèi)殺細(xì)胞外生長(zhǎng)殺細(xì)胞外生長(zhǎng)期細(xì)菌期細(xì)菌進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)復(fù)發(fā)型效果好復(fù)發(fā)型效果好滲入腦脊液滲入腦脊液周圍周圍N N炎炎肝損害肝損害肝損害肝損害聽神經(jīng)及聽神經(jīng)及腎損害腎損害肝損害肝損害關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛球后視神球后視神經(jīng)炎經(jīng)炎mg/kg.dmg/kg.d1010 20 201010 15 151010 20 202020 30 301515 20 201 11.1.5 5年年0.0.5 5 1 1年年2 2 3 3月月0.0.5 5 年年3 3月月6 6 9 9月月第十五頁(yè)，共四

11、十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎16 、化療方案、化療方案 （1 1）標(biāo)準(zhǔn)療法標(biāo)準(zhǔn)療法 9 9 12 12月月 INH+RFP+( INH+RFP+(或）或）EMBEMB （2 2）兩階段療法兩階段療法 強(qiáng)化階段強(qiáng)化階段 3 3 4 4個(gè)月個(gè)月 INH INHRFPRFPPZA PZA SMSM 鞏固鞏固(gngg)(gngg)階段階段 12121818個(gè)月個(gè)月 INHINHRFPRFP（或）或）EMBEMB （3 3）短程療法短程療法 6 6個(gè)月個(gè)月 2 2HRZ/4HR; HRZ/4HR; 2 2SHRZ/4HR; SHRZ/4HR; 2 2EHRZ/4HREHRZ/4H

12、R第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎17【預(yù)防【預(yù)防(yfng)】 1 1、控制、控制(kngzh)(kngzh)傳染源傳染源 TBTB涂片涂片(+)(+) 2 2、普及卡介苗接種、普及卡介苗接種 3 3、預(yù)防性化療、預(yù)防性化療 目的目的 活動(dòng)性肺活動(dòng)性肺TB TB 肺外肺外TB TB 青春期青春期TBTB復(fù)燃復(fù)燃 第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎18 指征指征 長(zhǎng)期與開放性肺長(zhǎng)期與開放性肺TBTB接觸。接觸。 PPDPPD或或 OT:OT: 陽(yáng)性陽(yáng)性 3 3歲歲 未接種卡介苗未接種卡介苗 陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性 強(qiáng)或極強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)或極強(qiáng)陽(yáng)性

13、 陽(yáng)性，新近患麻疹或百日咳陽(yáng)性，新近患麻疹或百日咳 陽(yáng)性，需長(zhǎng)期用激素或免疫抑制劑陽(yáng)性，需長(zhǎng)期用激素或免疫抑制劑 以上任何以上任何(rnh)(rnh)一條一條 服服INH 6INH 6 9 9個(gè)月個(gè)月 10 10mg/kg/dmg/kg/d第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎19 方法方法(fngf)(fngf) INH (10mg/kg.d ) 6 INH (10mg/kg.d ) 6 9 9月月 INH+RFP(10mg/kg.d ) 3INH+RFP(10mg/kg.d ) 3個(gè)月個(gè)月第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎20原發(fā)型肺

14、結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核(primary pulmonary tuberculosis)【定義】【定義】 初次感染肺的結(jié)核為主要類型初次感染肺的結(jié)核為主要類型(lixng)(lixng)分分為原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核為原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征組成原發(fā)綜合征組成 肺原發(fā)病灶肺原發(fā)病灶 局部淋巴結(jié)病變局部淋巴結(jié)病變 淋巴管炎淋巴管炎 第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎21 【病理】【病理】 炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞 滲出滲出 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi) 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 增殖增殖 結(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽

15、腫 壞死壞死 干酪樣干酪樣 第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎22【原發(fā)型肺【原發(fā)型肺TBTB轉(zhuǎn)歸】轉(zhuǎn)歸】 吸收好轉(zhuǎn)吸收好轉(zhuǎn) 完全吸收完全吸收 鈣化或硬結(jié)鈣化或硬結(jié) 進(jìn)展進(jìn)展 空洞空洞 支氣管內(nèi)膜支氣管內(nèi)膜TB/TB/干酪干酪(gnlo)(gnlo)性肺炎性肺炎 肺不張肺不張/ /肺氣腫肺氣腫 胸膜炎胸膜炎 惡化惡化 粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎23 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 癥狀癥狀 輕型輕型 無癥狀無癥狀 重型重型 中毒癥狀：中毒癥狀： 壓迫壓迫(yp)(yp)癥狀：輕

16、咳、痙咳、喘鳴、肺不張癥狀：輕咳、痙咳、喘鳴、肺不張 體征體征 周圍淋巴結(jié)腫大周圍淋巴結(jié)腫大 肺部多無體征，病灶大者，叩診濁音、肺部多無體征，病灶大者，叩診濁音、 呼吸音減低及少許干濕羅音。呼吸音減低及少許干濕羅音。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎24 【診斷】【診斷】 病史病史 體征體征 PPD/OT PPD/OT 血沉血沉 結(jié)核結(jié)核(jih)(jih)抗體抗體 胸部胸部X X線線第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎25第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎26【鑒別【鑒別(jinbi)診斷】診斷】

17、支氣管炎支氣管炎(zh q un yn)(zh q un yn)、肺炎、肺炎 百日咳百日咳 縱隔腫瘤縱隔腫瘤 第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎27【治療【治療(zhlio)】 一般治療一般治療(zhlio)(zhlio) 同總論同總論 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 1. 1.無癥狀者無癥狀者 標(biāo)準(zhǔn)療法標(biāo)準(zhǔn)療法 INH+RFP+INH+RFP+（或）或）EMBEMB 9 9 12 12月月 2. 2.活動(dòng)性者活動(dòng)性者 短程療法短程療法 2 2HRZ/4HRHRZ/4HR第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎28粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核臨床臨床

18、(ln chun)(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)血行播散血行播散 3 3歲多見歲多見多發(fā)生于原發(fā)感染后多發(fā)生于原發(fā)感染后3 3 6 6個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)起病急，癥狀重，肺羅音不明顯。起病急，癥狀重，肺羅音不明顯。 可伴肝脾淋巴結(jié)大可伴肝脾淋巴結(jié)大約約1/21/2病人有腦膜炎病人有腦膜炎胸片：粟粒狀胸片：粟粒狀治療治療 兩階段兩階段(jidun)(jidun)療法療法 激素激素 1 1 2 2月月 第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎29第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎30結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 （Tuberculous meningiti

19、s）概述概述最嚴(yán)重最嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)的類型的類型初染初染TB 3 TB 3 6 6月最易發(fā)生月最易發(fā)生 3 3歲多見歲多見診療不當(dāng)診療不當(dāng) 病死率、傷殘率病死率、傷殘率第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎31發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)理機(jī)理血行播散血行播散 腦膜腦膜 直接蔓延直接蔓延 腦病灶腦病灶(bngzo)(bngzo)破潰破潰 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔 腦脊液腦脊液 第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎32病理病理(bngl)(bngl)1.1.腦膜腦膜 腦膜刺激征腦膜刺激征2.2.顱神經(jīng)顱神經(jīng) 、3.

20、3.腦血管腦血管 偏癱偏癱4.4.腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì) 抽搐、昏迷抽搐、昏迷(hnm)(hnm)、癱瘓等、癱瘓等5.5.腦室管膜炎、腦積水腦室管膜炎、腦積水6.6.脊髓脊髓 第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎33臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)( (一一) ) 分三期分三期( (起病大多緩慢起病大多緩慢) ) 1 1、早期（前驅(qū)期）、早期（前驅(qū)期） 約約1 1 2 2周周 性格性格(xngg)(xngg)改變：易怒喜哭改變：易怒喜哭 中毒癥狀：低熱、盜汗中毒癥狀：低熱、盜汗 頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐 第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎342 2、中期（腦膜、

21、中期（腦膜(nom)(nom)刺激期）刺激期）1 1 2 2周周早期癥狀加重早期癥狀加重腦膜刺激征腦膜刺激征顱內(nèi)高壓征顱內(nèi)高壓征 頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐 前囟前囟、抽搐等、抽搐等 腦實(shí)質(zhì)受損腦實(shí)質(zhì)受損 意識(shí)（意識(shí)（+ +）抽搐）抽搐 定向障礙、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言障礙定向障礙、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言障礙顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)受損 、 第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎35 3 3、晚期（昏迷期）、晚期（昏迷期） 約約1 1 3 3周周 昏迷、驚厥、高熱昏迷、驚厥、高熱(gor)(gor) 腦積水、惡病質(zhì)、去大腦強(qiáng)直腦積水、惡病質(zhì)、去大腦強(qiáng)直 第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-

22、結(jié)核性腦膜炎36( (二二) ) 不典型不典型TBTB腦腦 1 1、嬰幼兒起病急，進(jìn)展快，驚厥。、嬰幼兒起病急，進(jìn)展快，驚厥。 2 2、早期腦實(shí)質(zhì)損害、早期腦實(shí)質(zhì)損害(snhi)(snhi)舞蹈癥舞蹈癥/ /精神障礙精神障礙 3 3、早期腦血管損害、早期腦血管損害癱瘓癱瘓 4 4、腦結(jié)核瘤、腦結(jié)核瘤顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn) 5 5、顱外結(jié)核嚴(yán)重時(shí)、顱外結(jié)核嚴(yán)重時(shí)腦膜炎不明顯腦膜炎不明顯 6 6、治療結(jié)核中出現(xiàn)腦膜炎、治療結(jié)核中出現(xiàn)腦膜炎頓挫型頓挫型第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎37( (三三) ) 分型分型( (四型四型) ) 1 1、漿液型（早期、漿液

23、型（早期(zoq)(zoq)） 腦膜刺激癥及顱神經(jīng)受損不腦膜刺激癥及顱神經(jīng)受損不顯著顯著 腦脊液改變輕微腦脊液改變輕微 2 2、腦底腦膜炎型（多見）、腦底腦膜炎型（多見） 臨床表現(xiàn)及腦脊液改變典型臨床表現(xiàn)及腦脊液改變典型第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎383 3、腦膜腦炎型、腦膜腦炎型 腦膜及腦實(shí)質(zhì)腦膜及腦實(shí)質(zhì)(shzh)(shzh)受損：受損： 可有癱瘓、語(yǔ)言障礙、手足徐動(dòng)，可有癱瘓、語(yǔ)言障礙、手足徐動(dòng)， 腦積水明顯腦積水明顯4 4、脊髓型（少見）、脊髓型（少見） 除腦癥狀外，還有脊髓受損：除腦癥狀外，還有脊髓受損： 截癱，感覺、截癱，感覺、 括約肌功能障礙

24、括約肌功能障礙 腦脊液蛋白細(xì)胞分離腦脊液蛋白細(xì)胞分離第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎39診斷診斷(zhndun)(zhndun) 1 1、病史、病史 癥狀：性格改變癥狀：性格改變 中毒癥狀中毒癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 結(jié)核接觸結(jié)核接觸(jich)(jich)史史 卡介苗接種史卡介苗接種史 第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎402 2、神經(jīng)系統(tǒng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征 腦膜刺激征腦膜刺激征 腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)(shzh)(shzh)受損：受損： 意識(shí)改變意識(shí)改變 病理征（病理征（+ +） 肌力肌力癱瘓癱瘓 肌張力肌張力 顱神經(jīng)受損顱神經(jīng)

25、受損 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎413 3、腦脊液檢查、腦脊液檢查壓力：壓力： 微濁微濁 毛玻璃樣毛玻璃樣常規(guī)：常規(guī)：WBC(50-500 106 L) 、淋巴為淋巴為主主 生化生化(shn hu)：蛋白：蛋白 糖糖 氯化物氯化物 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎424 4、其它檢查、其它檢查(jinch)(jinch) PPDPPD或或OTOT試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性 抗結(jié)核抗體測(cè)定抗結(jié)核抗體測(cè)定 腦脊液培養(yǎng)、涂片腦脊液培養(yǎng)、涂片 ESR ESR： 第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎43

26、X X線：線：2/32/3肺部有肺部有TBTB病變病變 腦腦CTCT、磁共振磁共振 診斷診斷(zhndun)(zhndun)性治療：性治療： 抗炎抗炎4 4 5 5天復(fù)查腦脊液天復(fù)查腦脊液 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)化腦化腦 無好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)結(jié)腦結(jié)腦第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎44鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 病毒性腦炎病毒性腦炎隱球菌腦膜炎：臨床表現(xiàn)與結(jié)腦很相似隱球菌腦膜炎：臨床表現(xiàn)與結(jié)腦很相似 顱內(nèi)高壓征明顯顱內(nèi)高壓征明顯 CSF CSF墨汁染色墨汁染色(rns)(rns)涂片找到隱球菌涂片找到隱球菌 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。結(jié)核病-小兒結(jié)核感染-肺結(jié)核-結(jié)核性腦膜炎45治療治療(zhlio)(zhlio) 1 1、一般治療、一般治療 護(hù)理護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 2 2、抗結(jié)核治療、抗結(jié)核治療 強(qiáng)化強(qiáng)化(qinghu)(qinghu)治療治療 3 3 4 4個(gè)月個(gè)月 INH+SM+RFP+PZAINH+SM+RFP+PZA 鞏固治療鞏固治療 1