結核性腹膜炎課件

1、結核性腹膜炎楊悅第一頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 是由于結核分枝桿菌引起的慢性(mn xng)彌漫性腹膜感染，見于任何年齡，青壯年多見，女性男性。男女比例為1：2。第二頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 繼發(fā)于肺結核或體內其它(qt)部位結核灶，引起結核分枝桿菌感染腹膜。 感染途徑：1.直接蔓延：是主要感染途徑，約占5/6。2.血行播散。第三頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 本病病理特點(tdin)：滲出、黏連、干酪三型，前兩型多見，滲出型最多，其次為黏連型。 在本病的發(fā)展過程中可兩型或三型病變并存，稱為混合型。第四頁，共二十三頁。結核性腹膜炎（一）滲出型： 腹膜充血，水腫并有黃白色或灰白色粟粒樣結節(jié)，

2、或相互融合(rngh)較大的結節(jié)或斑塊。腹腔內有漿液樣滲出液（纖維蛋白滲出物），呈草綠色，少數(shù)呈血性，偶見乳糜性腹水。 腹水吸收后有不同程度的纖維組織增生，腹膜增厚。第五頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 （二）粘連型： 常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏連，并和腹腔內臟器粘連形成團塊，腸管受壓引起腸梗阻。大網(wǎng)膜增厚變硬，蜷縮成團塊引起腹腔閉塞。腹膜、腸系膜增厚明顯。 可由滲出型在腹水吸收后逐漸形成；亦可起病隱匿，病變緩慢(hunmn)發(fā)展，以黏連為主。第六頁，共二十三頁。結核性腹膜炎（三）干酪型：干酪樣壞死 腹腔內器官及大網(wǎng)膜(wngm)、腸系膜、腸管之間相互粘連形成許多小房，小房內充滿渾濁或膿

3、性滲出物，同時有干酪壞死的腸系膜淋巴結參與其中，形成結核性膿腫。小房可向腸曲、陰道及腹腔穿破，形成瘺管。 多由滲出型或黏連型演變而來。并發(fā)癥常見。第七頁，共二十三頁。結核性腹膜炎（一）癥狀：1.全身癥狀：結核中毒癥狀，盜汗、低熱、高熱、 貧血、消瘦2.腹痛(f tn)：可表現(xiàn)無痛、持續(xù)性隱痛或鈍痛、陣發(fā)性絞痛、 突發(fā)劇烈腹痛3.腹瀉、便秘：腹瀉常見，一般每天24次，重者每天 達10余次4.腹脹：多數(shù)病人可出現(xiàn)不同程度的腹脹，多為結核毒 血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，也可因腹 水或腸梗阻所致 第八頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 （二）體征： 1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳痛，見于干酪

4、(gnlo)型結核性腹膜炎； 2.腹部柔韌感是結核性腹膜炎的常見體征。 腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)。第九頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 3.腹部包塊多見于黏連型或干酪型，常位于臍周，大小不一，邊緣不整，表面粗糙呈結節(jié)感，不易推動(tu dng)4.腹水 少量或中等量多見，腹水超過1000ml時可出現(xiàn)移動性濁音 第十頁，共二十三頁。結核性腹膜炎l（三）并發(fā)癥l1.腸梗阻：最常見l2.腹腔內膿腫l3.竇道(du do)或瘺管形成第十一頁，共二十三頁。結核性腹膜炎（一）血液檢查與結核菌素實驗： 血白細胞計數(shù)一般正常，腹腔結核病灶急性擴散或干酪型患者，白細胞計數(shù)升高，以淋巴細胞升

5、高為主。 部分病人有輕度有輕度至中度貧血，多為正細胞正色素性貧血。 血沉升快，可作為活動(hu dng)性病變的指標。 PPD試驗強陽性有助于本病診斷。 第十二頁，共二十三頁。結核性腹膜炎（二）腹水(fshu)檢查： 草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊，少數(shù)可為血性，偶見乳糜性。 白細胞計數(shù)增高，超過500*106 ，以淋巴細胞為主， 腹水結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低。實驗室及輔助(fzh)檢查第十三頁，共二十三頁。結核性腹膜炎（三）XRAY： 發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸瘺、腸外腫塊(zhn kui)、腹水等。 胸片可發(fā)現(xiàn)肺結核、胸膜炎等， 腹平片可見到鈣化影。 第十四頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 （五）腹腔

6、鏡： 腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹膜、網(wǎng)膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色粟粒樣結核結節(jié)，活組織檢查病理可確診(quzhn)。（廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查） PPD皮膚試驗陽性。第十五頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 （四） 腹部B型超聲： 可發(fā)現(xiàn)少量腹水，網(wǎng)膜或腹膜(fm)增厚、腹腔淋巴結腫大第十六頁，共二十三頁。結核性腹膜炎（一） 診斷：有以下情況考慮本?。?.中青年有結核史2.長期發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹部包塊 3.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、腹部腫塊4.XRAY：腸結核、腸粘連征象。5.腹水為滲出液、細菌培養(yǎng)陰性6.結核菌素實驗(shyn)陽性第十七頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 （一） 一

7、般治療(zhlio)：休息，高熱量、高蛋白、高維生素飲食（二） 抗結核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程。療效較腸結核差，宜聯(lián)合用藥，療程要長。 異煙肼、吡嗪酰胺、利福平+鏈霉素或乙胺丁醇，四藥應用1月（三）對癥治療：放腹水，應用A糜蛋白酶。糾正電解質水酸鹼平衡紊亂。第十八頁，共二十三頁。結核性腹膜炎l（四）手術(shush)治療： 并發(fā)完全腸梗阻、急性腸穿孔、抗結核治療不能閉合的腸瘺時應手術治療術后繼續(xù)抗結核治療。第十九頁，共二十三頁。結核性腹膜炎 1、積極預防治療肺結核 2、對其他部位結核，應早診斷、早治療。 3、并發(fā)性結核性腹膜炎者，治療過程中注意預防并發(fā)癥。 4、堅持抗結核藥物治療，達到徹底治愈(zh y)，預防復發(fā)。 第二十頁，共二十三頁。結核性腹膜炎腹水(fshu)型預后好；粘連型預后次之；干酪型預后教差；嚴重肺結核粟粒性結核合并腦膜炎者預后差；女性輸卵管結核可引起不孕。第二十一頁，共二十三頁。結核性腹膜炎第二十二頁，共二十三頁。結核性腹膜炎內容(nirng)總結結核性腹膜炎。繼發(fā)于肺結核或體內其它部位結核灶，引起結核分枝桿菌感染腹膜。結節(jié)，或相互融合較大(jio d)的結節(jié)或斑塊。（三）干酪型：干酪樣壞死?；フ尺B形成許多小房，小房內充滿渾濁或膿性滲。